Лекция 3 Анатомия и физиология глотки Лимфаденоидное

Лекция № 3 Анатомия и физиология глотки. Лимфаденоидное глоточное кольцо. Острые воспалительные Д. м. н. , профессор Гуров Александр Владимирович

Полость глотки – вид сбоку

Функции глотки Глотательная Дыхательная Резонаторная Защитная

• Защитная функция глотки проявляется тем, что при попадании в неё инородного тела или раздражающих веществ происходит рефлекторное сокращение мускулатуры глотки, просвет её суживается, что препятствует более глубокому проникновению раздражающего вещества. Кроме того, в глотке воздух после полости носа продолжает согреваться и очищаться от пыли. Этому способствуют содержащиеся в слюне и слизи лизосомальные и пищеварительные ферменты, медиаторы, антитела, а также лимфоцитыи другие элементы крови, проникающие в полость глотки из сосудов слизистой оболочки и лимфаденоидной ткани.

• Речевая функция глотки заключается в резонировании звуков, возникающих в гортани.

Носоглотка

• Аденоидами называют разрастание глоточной миндалины, находящейся на задневерхней стенке носоглотки. (4 степени гипертрофии) • Аденоидит – воспалительное поражение глоточной миндалины

1. Острый аденоидит 2. Аденоиды

Аденоидное лицо

Консервативная терапия аденоидов I II степени • Климатотерапия • Туширующие растворы серебра (колларгол, протаргол 3 5%) • Гомеопатическая терапия – Лимфомиазот по схеме • При аденоидитах – орошение носоглотки растворами антисептиков, Биопарокс спрей, антигистаминные препараты

Аденоиды III степени и аденотомия (схема)

Ротоглотка 1. язычок 2. небно язычная (передняя) дужка 3. небные миндалины 4. небно глоточная (задняя) дужка

Лимфатические структуры организма. • Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг) • Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические узлы на пути тока лимфы) • Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника)

• Лимфаденоидную ткань в организме подразделяют на лимфатическую (нодулярную) и лимфоидную (экстранодулярную). Лимфатическая ткань это лимфоциты, сгруппированные в фолликулы; лимфоидная это диффузные скопления лимфоидных элементов, рассеянных среди рыхлой ретикулярной соединительной ткани.

Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера Пирогова • К лимфоэпителиальным органам относится сложная система эпителиального и лимфоидного компонентов глоточного кольца Вальдейера Пирогова, в том числе небных миндалин. Эта система является составной частью лимфоидной ткани, ассоциированной со сли зистыми оболочками – так называемой MALT системы (mucosa associated limphid tussue). MALT система рассматривается как анатомическая и функциональная основа в реализации иммунного отве та.

Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова: • Две небные миндалины (I и II) • Глоточная ( III) • Язычная (IV) • Две трубные миндалины (V и VI) • Скопления лимфоидной ткани на задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках

Небная миндалина - строение

Небные миндалины – часть иммунной системы организма, выполняющая как защитно-барьерную, так и информационно-регуляторную функцию, обеспечивая защиту от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций Функции небных миндалин • Участие в кроветворении – выработка • • • лимфоцитов. Участие в формировании местного и общего иммунитета (антителообразование) Элиминационная функция. Ферментативная функция

Добавочная долька в толще мягкого неба (синус Туртуаля)

КРОВОСНАБЖЕНИЕ НЕБНОЙ МИНДАЛИНЫ 1 нисходящая небная артерия, 2 – верхнечелюстная артерия, 3 – наружная сонная артерия, 4 – общая сонная артерия, 5 –язычная артерия, 6 – восходящая небная артерия.

• Острый фарингит (pharyngitis acuta) – острое воспаление слизистой оболочки глотки может быть вирусной, бактериальной, грибковой природы, а также аллергический, травматический, вызванный воздействием раздражающих факторов.

• Больной отмечает неприятные ощущения в глотке: жжение, сухость, нередко скопление вязкой слизи, першение и иногда невыраженную болезненность в горле (особенно при «пустом глотке» ). Может быть слабость, головная боль, незначительное повышение температуры. Иногда отмечают увеличение регионарных лимфатических узлов, при пальпации они умеренно болезненны.

Острый фарингит

Лечение острого фарингита • Исключение раздражающей пищи • Теплые щелочные ингаляции • Полоскание горла растворами антисептиков (мирамистин, хлоргексидин, растворы шалфея, ромашки) • Смазывание задней стенки глотки бальзамами, ментолсодержащими препаратами • Биопарокс спрей, противовоспалительные препараты (стрепфен) • Теплое питье, горячие ножные ванны

Хронический фарингит • Катаральный • Атрофический, субатрофический • Гипертрофический (гранулезный фарингит)

Ангина – острое общее инфекционно- аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющем большинстве случаев процесс локализуется в небных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление небных миндалин. Синоним: острый тонзиллит

Этиология ангин • β-гемолитический стрептококк группы • • А, (пиогенный стрептококк) пневмококки, кишечная и синегнойная палочки, стрептококки групп С и G, палочка Леффлера, стафилококки, вирусы (аденовирусы 1 -9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др. ) грибы (кандида, аспергиллюс и др. )

Классификация ангин (по Б. С. Преображенскому) • Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная) • Отдельные атипичные формы ангин (Симановского-Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы) • Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ-инфекции) • Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)

Катаральная ангина

Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева)ангина

Лечение банальных ангин • Основа медикаментозного лечения – системная антибактериальная терапия: антибиотики пенициллиновой группы (феноксиметилпенициллин, амоксиклав), - макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин и др. ), - цефалоспорины I-II поколений (цефалексим, цефуроксим аксетил и др. ), - «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) - карбапенемы (имипенем, меропенем)– при наиболее тяжелых формах ангины. NB: сульфаниламиды для лечения ангины в настоящее время практически не применяются -

Лечение банальных ангин (продолжение) • Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и др. ) • Витаминотерапия (особенно С и В-группы) • Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др. ) • Местное лечение: - полоскания (р-ры соды, отвар шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин хоргексидин, и др) - местная ингаляционная терапия (стопангин, биопарокс, биклотимол и др) - сублингвальные средства (фарингосепт, гексализ и др. ) • Спиртовые компрессы на подчелюстную область

Ангина Симановского

Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки

Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки , обусловленный поражением грибком Leptotrix buccalis

Островчатая (слева) и распространенная (справа) формы дифтеритической ангины

• Типичный дифтеритический налет в виде пленки серовато белого или желтовато серого цвета появляется обычно к концу 2 х суток болезни. Длительность существования налетов 6 8 дней, иногда 10 11 дней. • Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, при погружении в сосуд с жидкостью тонет. После удаления пленка повторно формируется на месте снятой. Одновременно отмечается припухлость лимфатических узлов шеи.

Ангина при скарлатине (слева) и при кори (справа)

Ангины при заболеваниях крови. Моноцитарная ангина

Туберкулез глотки – бугорковые высыпания (а) и язвенное поражение (б)

Сифилис глотки (первичный) – твердый шанкр, язвенная форма Сифилис глотки (третичный) – гуммы ротоглотки

Паратонзиллярный абсцесс справа, (переднее-верхняя локализация) и схема его вскрытия

Парафарингеальное пространство 1 1. медиальная крыловидная мышца, 2. предпозвоночная пластинка шейной фасции 3. околоушня слюнная железа, 4. нижняя челюсть, 5. не 6 ная миндалина

Парафарингит справа

Заглоточный абсцесс – общий вид и схема вскрытия

Хронический тонзиллит общее инфекционно аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления небных миндалин , характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др. )

Местные признаки хронического тонзиллита : слева- миндалины разрыхлены, в лакунах видны казеозные пробки; справа - признак Преображенского (инфильтрация и гиперемия небных дужек).

Местные признаки хронического тонзиллита: справа признак Гизе (гиперемия небно язычной дужки); слева – признак Зака (отек в области угла, образованного передней и задней небными дужками)

Классификация хронического тонзиллита (по Б. С. Преображенскому. В. Т. Пальчуну) • Простая форма хронического тонзиллита (местные признаки и у 96% больных ангины в анамнезе, сопутствующие заболевания) • Токсико аллергическая форма I степень (признаки простой формы и общие токсико -аллергические явления) II степень (признаки степени и более выраженные токсико-аллергические явления, наличие сопряженных заболеваний)

Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания: • Местные сопряженные заболевания: - паратонзиллит, - парафарингит, - хронический фарингит и др. • Общие сопряженные заболевания: - тонзиллогенный сепсис; - ревматизм, - инфекционный полиартрит, - приобретенные заболевания сердца, - приобретенные заболевания мочевыделительной системы, - приобретенные заболевания суставов - приобретенные заболевания других органов и систем инфекционно-аллергической природы и др.

Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного шприца с насадкой)

Этапы тонзиллэктомии: а. - Анестезия Б. – Разрез в области претонзиллярной борозды

Выделение верхнего полюса

Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)

Петля Бахона для тонзиллэктомии

Гипертрофия небных миндалин III степени и тонзиллотомия (схема)