Лекция № 3 - 4 Тема: «Особенности инфекционного контроля и инфекционной безопасности в акушерскогинекологических ЛПО» Преподаватель: Елисеева Л. А. 2016 г.
План лекции: - Введение - Особенности этиологии ИСМП в акушерско – гинекологических ЛПО. - Особенности механизмов, путей и факторов передачи возбудителей ИСМП. - Особенности нозологических форм ИСМП - Особенности санитарнопротивоэпидемического режима.
1. Введение Термин акушерство происходит от французского accoucher - помогать при родах и является частью науки о женщине (гинекология от слова gunea - женщина), которая изучает процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами, послеродовым периодом.
ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику, отличаясь от общемедицинской практики. Основными задачами акушеров и гинекологов являются: а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности; б)снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности; в)работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия; г)снижение гинекологической заболеваемости; д) оказание социально-правовой помощи женщинам. Выделяется амбулаторное, стационарное и санаторнокурортное обеспечение охраны здоровья матери и ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным.
Акушерско – гинекологическая помощь Амбулаторная: Женские консультации Государственные Стационарная Родильные дома Юридические Перинатальные центры Входящие в структурные подразделения ЛПО Центры охраны материнства и детства Санаторно – курортное лечение
Медицинская помощь при гинекологических заболеваниях оказывается в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии".
1. Оказание амбулаторной акушерскогинекологической помощи осуществляют женские консультации. Женская консультация - является ЛПО, обеспечивающей амбулаторную акушерскогинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья на основе принятых стандартов. Женская консультация может быть государственным (муниципальным) учреждением здравоохранения, юридическим лицом или входить в состав ЛПО (родильный дом, поликлиника, медсанчасть, больница и т. д. ) как структурное подразделение.
Сеть женских консультаций позволяет практически всем беременным находиться под диспансерным наблюдением медицинского персонала, начиная с ранних сроков беременности. Особое внимание уделяется подготовке беременной к родам, в том числе с участием как мужа, так и всей семьи в целом.
Особое место в деятельности женской консультации занимают консультирование и оказание услуг по планированию семьи, предупреждению абортов, внедрению современных методов контрацепции, профилактики заболеваний, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ-инфекций.
2. Стационарная помощь осуществляется в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) в таких медицинских организациях как: - Родильный дом - Перинатальный центр отличается от родильного дома наличием в составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН). - Центр охраны материнства и детства
В некоторых крупных городах РФ организованы специализированные родильные дома, в которых концентрируются пациентки с: 1) сердечно-сосудистой патологией, 2) сахарным диабетом, 3) привычным невынашиванием 4) беременности, 5) резус-сенсибилизацией, 6) инфекционными заболеваниями, 7) почечной патологией. Подобная специализация имеет положительное значение, так как помощь оказывается на высоком профессиональном уровне.
Стационарная помощь в нашей стране оказывается повсеместно, начиная от акушерских коек в участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и перинатальных центров. С целью снижения материнской и перинатальной смертности пациенток с осложненной беременностью рекомендуется госпитализировать в крупные родовспомогательные учреждения, где может быть оказана квалифицированная помощь.
Информация, полученная медицинскими работниками женской консультации о положительном результате тестирования на ВИЧинфекцию беременной женщины, о проведении антиретровирусной профилактики, о совместном наблюдении женщины со специалистами Центра профилактики и борьбы со СПИД субъекта Российской Федерации, не подлежит разглашению, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством
3. Санаторно-курортное лечение гинекологических заболеваний Виды и методы лечения: климатотерапия, аэро и талассотерапия, бальнеотерапия с использованием минеральной воды, грязелечение, физиотерапия, лечебная физкультура, лечебное питание. азотно-кремниевые воды (курорты Цхалтубо, Арасан -Копал); сероводородные воды (курорты Горячий Ключ, Пятигорск, Сочи, Мацеста, Сергеевка и др. ); радоновые и йодобромные воды (курорты Белокуриха, Усть-Кут и др. ); лечебные грязи (Ейск, Сольвычегорск, Старая Руса и др. ).
2. Профилактика ИСМП в акушерских стационарах включает целый комплекс мероприятий, требующих организационного, инженерно-технического, материального обеспечения, а также скрупулёзное и неукоснительное выполнение санитарногигиенических и противоэпидемических требований, изложенных в действующих нормативных документах, в первую очередь Сан. Пин 2. 1. 3. 2630 -10.
Организацию мероприятий по профилактике ИСМП осуществляет врачэпидемиолог (зам. гл. врача по лечебной работе). Приказом по ЛПО создаётся комиссия, в состав которой входят: заведующие отделениями, главная акушерка, бактериолог, клинический фармаколог, заведующий аптекой. Заседание комиссии проводятся не реже 1 раза в квартал.
Заболеваемость ИСМП в ЛПО отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является одной из составляющих экономического ущерба в практическом здравоохранении. Но к сожалению регистрируемая заболеваемость , как правило, не соответствует реальной.
Распределение ИСМП по видам ЛПО в РФ 2014
Структура заболеваемости ИСМП В АГ ЛПО I место – гнойно-септические инфекции место (75 -80% всех случаев ВБИ): üпослеоперационные ГСИ – 24% üГСИ новорожденных – 23% üпостинъекционные заболевания – 17% II место – грипп, ОРВИ(7 -12% всех ВБИ) место III место – ЛОР – инфекции, место урологические инфекции. гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D (6 -7% всех ИСМП),
По статистике: - Ежеминутно в мире умирает около 20 детей в возрасте до пяти лет. - Ежедневно умирает около 30 000 детей - Ежегодно - более 10 миллионов детей - Из них - 4 миллиона детей рождаются мертвыми. • Специалисты ЮНИСЕФ утверждают, что уровень детской смертности в мире слишком высок для столь развитых технологий, а 2/3 смертей можно предотвратить с помощью доступных современных профилактических мер и лечебных мероприятий.
3. Этиология ИСМП в акушерскогинекологических ЛПО Причиной ИСМП являются На сегодняшний день их насчитывается более 300 видов
Микроорганизмы Условно-патогенные Патогенные микроорганизмы – являются нормальными микроорганизмы это возбудители обитателями кожи и слизистых оболочек кори, дифтерии, организма. Оказывают скарлатины, краснухи, патогенное действие в том паротита, случае, если проникают в сальмонеллеза, организм человека в гепатитов В и С большом количестве на (15% всех ИСМП в АГ фоне резкого снижения ЛПО). сопротивляемости (85% ИСМП всех ИСМП в АГ ЛПО).
бактерии вирусы простейшие стафилококки гепатита В, пневмо. С, D цисты стрептококки ВИЧ синегнойная палочка гриппа, кори кишечная палочка краснухи энтеробактерии герпеса сальмонеллы цитомегал овирус грибы рода Кандида
Кроме бактерий, вирусов, простейших и грибов источником ИСМП может стать особая группа микроорганизмов – т. н. госпитальные штаммы. Это такие возбудители, которые в процессе циркуляции в ЛПУ адаптировались к больничной среде, приобрели устойчивость к неблагоприятным условиям окружающей среды (антибиотикам, ДС, антисептикам, УФО).
4. Особенности этиологии ИСМП в акушерско – гинекологических ЛПО. Для остановки эпидемического процесса профилактические и противоэпидемические мероприятия должны быть направлены в АГ ЛПО на прерывание цепочки, состоящей из 3 звеньев: - источник инфекции, - механизм и факторы передачи, - восприимчивый организм.
Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции В АГ ЛПО источником инфекции могут быть роженицы (родильницы), новорожденные и медицинский персонал. Роженицы При поступлении в АГ стационар роженицы обследуются на возможные инфекционные заболевания. Если присутствуют признаки ИЗ или она поступает без обменной карты, то её госпитализируют в обсервационное отделение.
Показаниями являются: - лихорадочное состояние (выше 37, 6 С) - острая или хр. инфекционная патология в стадии обострения - прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям с 20 недели беременности - внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода - отсутствие данных об обследовании роженицы - роды вне лечебного учреждения.
Инфекционные заболевания в послеродовом периоде родильниц и новорожденных не должны лечиться в условиях акушерского стационара т. к. являясь источником инфекции, заболевшие представляют угрозу для возникновения и распространения ИСМП. Они должны быть изолированы в стационары по профилю. Лечение послеродовых воспалительных осложнений родильниц осуществляется в условиях гинекологического стационара (отделения).
Новорожденные Лечение детей с признаками инфекции (в т. ч. ВУИ) в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они переводятся в отделение патологии новорожденных. При появлении отделяемого из пупочной ранки ребёнок переводится в неонатальный центр с подозрением на омфалит. Новорожденные с инфекционными заболеваниями переводятся в детский стационар (перинатальный центр)
Медицинский персонал акушерского стационара подвергается обязательному обследованию перед приёмом на работу, в дальнейшем – 1 раз в год, при прохождении медицинских осмотров: - R – исследования на туберкулёз - Кровь на гепатит С, В, ВИЧ –инфекцию, сифилис - Мазки на гонорею - Обследование на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпид. показаниям.
Персонал с лихорадкой, острыми воспалительными и гнойными процессами или обострением хронических гнойно-воспалительных заболеваний к работе не допускается!
2 звено – механизм передачи возбудителя Это сложившийся способ перехода возбудителя из источника в восприимчивый организм. механизм естественный искусственно создаваемый
естественный горизонтальный вертикальный (от матери к плоду) воздушно-капельный контактный фекально-оральный трансмиссивный во время акта родов
В механизмах передачи участвуют факторы передачи - это конкретные элементы окружающей среды, принимающие участие в передаче возбудителя. В условиях АГ ЛПО факторами передачи могут быть руки пациенток и персонала, контаминированный инструментарий, дыхательная и другая аппаратура, перевязочный и шовный материал, дренажи, кровь и ее препараты, предметы ухода, спецодежда, белье, постельные принадлежности, обувь, вши, грызуны.
Профилактические мероприятия, направленные на разрыв механизмов и факторов передачи инфекции.
Меры, направленные на второе звено эпидемического процесса, сводятся к неспецифическим мероприятиям, которые составляют основу профилактики ИСМП: - Архитектурно-планировочные - Санитарно-технические - Противоэпидемические - Дезинфекционно-стерилизационные
1. Архитектурно-планировочные мероприятия 1) зонирование территории АГ ЛПО 2) рациональное размещение отделений по этажам 3) изоляция операционных блоков 4) разграничение «чистых» и «грязных» зон в помещениях 5) соблюдение потоков пациенток ( в смотровой) и персонала ( санитарные пропускники) назад
2. Санитарно-технические мероприятия Обеспечение эффективной работы ü вентиляции ü канализации ü водоснабжения ü тепло- и энергоснабжения назад
3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия 1) контроль за бактериальной обсемененностью больничной среды (т. н. смывы) 2) дезинсекция (уничтожение вредных для человека насекомых) 3) дератизация (уничтожение вредных для человека грызунов) 4) выявление источников среди пациенток (в приемном отделении) и медперсонала (при медосмотрах) 5) гигиеническое обучение и воспитание населения по вопросам личной и больничной назад гигиены
4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия 1) дезинфекция ü рук ü воздуха ü отходов ü поверхностей 2) дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения и медицинской аппаратуры (эндоскопов, наркознодыхательной)
В целях предупреждения возникновения и распространения ИСМП в АГ ЛПО должны своевременно и в полном объеме проводиться, предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации: профилактические дезинфекционные, стерилизационные и санитарнопротивоэпидемические мероприятия.
Дезинфекции химическим методом в АГ ЛПО может проводиться по 4 основным режимам: Вирусный режим - при вирусных гепатитах, ВИЧ- инфекции, энтеровирусных, ротавирусных инфекциях; Бактериальный режим - применять для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии, ОРВИ (грипп, аденовирусные заболевания и др. ); Туберкулёзный режим - при туберкулезе; Противогрибковый - при кандидозах, дерматофитиях.
3 звено – восприимчивый организм Это такой организм, у которого сопротивляемость к определенному патогенному возбудителю недостаточно эффективна.
В зависимости от способа попадания возбудителя в АГ ЛПО выделяют: 1) Экзогенную ИСМП – инфекционное Экзогенную ИСМП заболевание развилось в результате заноса возбудителя в организм пациентки и ребёнка извне 2) Эндогенную ИСМП – инфекционное Эндогенную ИСМП заболевание развилось в результате активизации собственной микрофлоры пациентки и ребёнка.
В 1) ü зависимости от степени распространения инфекции в организме выделяют: генерализованные формы ИСМП генерализованные сепсис ü бактериальный шок 2) локализованные формы ИСМП 2) ü лор-инфекции ü респираторные инфекции ü урологические инфекции ü инфекции пищеварительного тракта ü инфекции кожи и подкожной клетчатки и т. д.
Факторы риска возникновения ИСМП Со стороны пациентки 1. возраст 2. основная и сопутствующая патология (диабет, иммунодефицитное состояние и пр) 3. носительство патогенной микрофлоры 4. применение инвазивных методов диагностики и лечения 5. переливание крови, гемодиализ 6. нарушения в питании (истощение, гиповитаминоз) 7. ограничение подвижности (гиповентиляция легких, пролежни) 8. лекарственная терапия (цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты) Со стороны АГ ЛПО несоблюдение санитарнопротивоэпидемического режима: • теснота размещения коек • несоблюдение изоляционных мер • неадекватное разграничение «чистой» и «грязной» зон • недостаточное использование одноразовых инструментов • нарушения в стерилизации многоразового инструментария • неправильное приготовление дезинфицирующих растворов • формирование госпитальных штаммов
Профилактические мероприятия, направленные на 3 звено эпид. процесса: Мать и ребёнок: Сразу после рождения ребёнка вытирают тёплой стерильной пелёнкой и помещают на живот матери с последующим прикладыванием к груди. (с рождения заселяется материнской микрофлорой). Мед. персонал: СИЗ, безопасные технологии, правильное обращение с мед. отходами, дезинфекция, стерилизация.
Т. о. профилактика ИСМП в АГ ЛПО должны сводиться к 3 важнейшим требованиям: требованиям ü сведение к минимуму возможность заноса инфекции ü исключение внутригоспитальных заражений ü исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения Основной принцип профилактики ИСМП в АГ ЛПО – разрушение цепочки инфекции (т. е. эпидемического процесса).
Акушерский стационар не реже 1 раза в год в плановом порядке должен закрываться не менее чем на 14 календарных дней для проведения дезинфекции и текущего ремонта. .
Для персонала АГ ЛПО должен быть предусмотрен отдельный вход, раздевалка со шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевые. Санитарная одежда меняется ежедневно.
В родовом зале и в операционных медицинский персонал работает в одноразовых масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия. После любого контакта с пациентками и любой манипуляции проводится гигиеническая обработка рук.
Порядок посещения беременных и родильниц Родственниками устанавливается администрацией РД (отделения). Присутствие мужа (близких родственников) при родах возможно при наличии индивидуальных родильных залов с учетом состояния женщины. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви.
Противоэпидемические мероприятия в отделениях (палатах) для ВИЧинфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом В. При манипуляциях (операциях) у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты одноразового применения.
Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде, в т. ч. за ВИЧинфицированной родильницей и ее новорожденным, должен: • соблюдать меры личной безопасности (работа в перчатках при проведении всех манипуляций, соблюдать правила обработки рук, использовать защитные очки или экраны); • убедиться в целостности аварийной аптечки
• выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение; • при аварийных ситуациях (порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе от ВИЧинфицированных пациенток, больных гепатитом В, С или сифилисом, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз), провести экстренную профилактику!
• соблюдать меры предосторожности при работе с колющими, режущими инструментами, иглами; • свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах;
Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии.
Всё начинается с рук …….
Микрофлора рук Резидентная— это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний Транзиторная - это те микроорганизмы, которые приобретаются в результате контакта с загрязнёнными объектами окружающей среды Если целостность кожи нарушается, то транзиторная микрофлора может вызвать инфекционное заболевание (например, панариций)
Современные требования к технологии обработки рук Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Для высушивания рук применяют бумажные салфетки однократного использования.
Держатели полотенец
Оснащение для обработки рук медицинского персонала Жидкое мыло Антисептики Дозаторы Локтевые Держатели полотенец Автоматические
Антисептики Для обеззараживания кожных покровов от транзиторной и/или резидентной микрофлоры применяют дезинфицирующие средства - кожные антисептики. По назначению кожные антисептики подразделяются на 5 групп: • для гигиенической обработки рук; • для обработки рук хирургов (и других лиц, участвующих в оперативных вмешательствах); • для обработки кожи операционного поля и локтевых сгибов доноров; • для обработки кожи инъекционного поля; • для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов.
Жидкое мыло При использовании жидкого мыла следует пользоваться дозаторами или другими устройствами для его подачи (диспенсеры); не следует добавлять новую порцию мыла в частично заполненный дозатор, его нужно опорожнить, продезинфицировать, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла;
Гигиеническая обработка рук проводится: • перед уходом за пациентками с ослабленным иммунитетом, • перед и после выполнения инвазивных процедур, • перед одеванием перчаток и после их снятия; • после контакта с биологическими жидкостями (с кровью).
Технология «горное озеро»
Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др. ) для снижения риска возникновения контактных дерматитов.
2. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря 1. Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и ДС, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация АГ ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки (Сан. Пи. Н « 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарноэпидемиологические требования к орнаназациям осуществляющим медицинскую деятельность)
2. В АГ ЛПО должен быть месячный запас разнообразных ДС. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.
В целях предупреждения возможного формирования резистентных к ДС штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией (последовательная замена ДС из одной химической группы на ДС из другой). (после
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ комната для дезинфекции оборудования
3. При работе с дезинфекционным и средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.
4. Емкости с рабочими растворами ДС должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.
5. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами ДС, используемых для обработки различных объектов:
6. Для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования должно быть достаточно уборочного инвентаря
Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в специально выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. 82
8. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год. 9. Текущие уборки помещений проводиться по графику, в соответствии с режимом, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры. При загрязнении кровью или другими биологическими субстратами – по вирусному режиму.
Генеральная уборка функциональных помещений, кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных – один раз в неделю. • В день проведения генеральной уборки в опер. блоке плановые операции не проводятся. • Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. • Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др. ), промаркированный уборочный инвентарь и чистые 85 тканевые салфетки.
11. 13 Для проведения уборки (кроме помещений класса А - операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), ПИТ, родовые) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки должен соблюдать настоящие правила. 87
11. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.
12. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. 13. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.
. 14 Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом применяются разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии: - воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствии людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей,
Необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам. а Стационарный комплекс Альфа-02 Р е ц и р к у л я т о р
ежедневно одновременно с пючительной Дезинфекцию кувезов проводят строго по инструкции, не допуская применения хлорактивных средств, а также средств содержащих в своём составе альдегиды, фенол и его производные. Наружную поверхность кувезов дезинфицируют ежедневно при проведении текущих уборок. Обработку внутреннх поверхностей проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном, хорошо проветриваемом помещении, оснащённом УФО (обычно пред поступлением ребёнка). Обработку кувезов проводят после перевода новорожденного или не реже 1 раза в 7 дней.
15. Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаётся в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются.
16. В акушерско-гинекологических стационарах и женских консультациях предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. 17. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы. 18. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. 19. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.
20. После выписки (смерти) пациентки, а также по мере загрязнения, матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажную дезинфекцию камерная обработка не требуется. В акушерских стационарах должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение. 21. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациентки.
Функциональ ные кровати позволяющие: - обеспечить в полном объёме выполнение манипуляций и уход за пациентом ; - снизить физическую нагрузку на медперсонал при уходе за больным. 99
21. Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в акушерско-гинекологических ЛПО осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами. 22. В акушерско – гинекологических ЛПО не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями. 22. Акушерско-гинекологические ЛПО должны быть обеспечены необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойкитележки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе не прокалываемые, и другое). 22. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м) должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте.
для обеззараживания отходов классов «А» , «Б» (в случае отсутствия установок для обеззараживания).
Одним из важнейших мероприятий по предотвращению ИСМП в АГ ЛПО являются ПСО и стерилизация ИМН
Проведение ПСО осуществляется в ЦСО
Может использоваться как ручная обработка, так и машинная чистка с использованием моющего средства (например: неодишер ФА, неодишер Н, колганит соль и др. )
Ручной способ предстерилизационной очистки Замочить изделие при полном погружении, в разрешенном для ПСО растворе. Выдержать рекомендуемую экспозицию
Мойка каждого изделия в этом же растворе Ополаскивание под проточной водой в течении времени рекомендованного производителем дезсредства
Ополаскивание дистиллированной водой 0. 5 минут Просушивание
Проведение визуального контроля на наличие загрязнений, пятен и неисправностей
Причинами образования пятен могут быть: Недостаточная очистка Не соблюдение инструкций по дозировке для дезсредств Воздействие посторонних ионов присутствующих в воде, таких как железо Следы медикаментов Избегайте контакта с химикатами, в состав которых входит хлор, во избежании коррозии
Проведение реакции контроля качества предстерилизационной очистки 1% от общего количества изделий
Обязательно зафиксируйте результаты пробы в журнале!
Если азопирамовая проба отрицательная - изделия прошли пробу! Клинок проходивший пробу отправляют обратно на мойку, остальные на следующий этап
Если ПСО проводится механизированным способом, то обязательно должно быть выделено помещение разборки, мытья и сушки инструментов ( «грязная зона» ), где проводится укладка в дезинфекционномоечный аппарат
Основная обработка при Т 93°С, 1, 5 часа
После выдержки экспозиции, изделие вынимают в чистой зоне
Для стерилизации ИМН применяют: Низкотемпературный плазменный стерилизатор «Стеррад»
Стерилизация аппаратом «Стеррад»
Для упаковки ИМН используют специальные пакеты «Стеррад» 1 Индикатор стерильности нанесён на пакет 2 Индикатор вкладывается во внутрь
для запаивания шва упаковки, применяют термосварочный аппарат
Время экспозиции 20 минут Температура 50° С
Ламинарный шкаф – разновидность стерилизационного оборудования, обеспечивает разведение лекарственных препаратов в асептических условиях. ГБУЗ Перинатальный центр Детское отделение
Результат контроля стерилизации заносится в журнал
Срок годности упаковки 1 год
Паровой метод стерилизации
ИМН упаковывается в комбинированный пакет + индикаторы стерильности
Время экспозиции 5 минут, Т 134°С
Результаты контроля стерилизации заносятся в журнал
Срок годности упаковки 1 год
Выводы: - Строгое соблюдение и выполнение санитарных правил, - внедрение новых медицинских технологий, - надлежащая материальная обеспеченность акушерского стационара, - правильная его эксплуатация, - наличие организованной системы профилактики, - сознательное отношение медицинского персонала к своим обязанностям поможет снизить риск возникновения ИСМП у новорожденных и родильниц.
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Лекция 3 — 4 Тема Особенности инфекционного
3-4 лекция. Инф. контроль в АГС..ppt