ЛЕКЦИЯ 3 4 курс ОМ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. Зав. кафедрой фтизиопульмонологии Каз. НМУ д. м. н. , профессор Ракишева Анар Садуакасовна
Туберкулез Первичный ПТК ТВГЛ Развивается в ранее неинфицированном организме при наличии 2 -х факторов: 1. Экзогенного (попадание МТ извне) Вторичный Диссеминированный Очаговый Инфильтративный Казеозная пневмония Туберкулома Кавернозный Фиброзно-кавернозный Цирротический 2. Снижении иммунитета острый диссеминированный (милиарный) туберкулез
ПТК – первичный туберкулезный комплекс состоит из 3 -х компонентов: легочного, железистого, лимфангита 4 фазы течения: пневмоническая рассасывания уплотнения кальцинации (очаг Гона – до 1 см) Исходы: рассасывание, фиброз, очаг Гона
Диагноз ставится на основании: • • Анамнеза (туб. контакт, БЦЖ, соц. условия) Жалоб (локальные, интоксикационные) Виража туб. проб Объективных данных : - с-мы интоксикации - микрополиадения (увеличение в 4 -х и более группах) - параспецифические реакции (токсико-аллергические) - физикальные данные (скудные) • Лабораторных данных: - анализ мокроты на МБТ - гемограмма • Рентгено-томографических данных Узловатая эритема
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 3 формы: 1. Туморозная (опухолевидная) 2. Инфильтративная 3. Малая • • 4 группы л/у: Паратрахеальные Трахеобронхиальные Бронхопульмональные Бифуркацонные Исходы: • • Рассасывание Кальцинация
Осложнения первичных форм ТБ: • • Туберкулез бронхов Ателектаз (нарушение бронхиальной проходимости) Плеврит Распад легочной ткани Каверна (железистая, первичная) Диссеминация Казеозная пневмония
Диссеминированный туберкулез Диссеминированный острый подострый хронический
Клиническая картина острого (милиарного) туберкулеза Начало острое (3 -5 дней), выражены с-мы интоксикации, физикальные данные (на 7 -10 день) – скудные, Рентген – на 7 -10 день: 2 -х стороннее, симметричное, тотальное поражение, однотипность очагов По клиническому течению различают 3 формы: тифоидная • Острое начало, повышение Т до 39 - 40°С (гектического типа), • резко выражены с-мы интоксикации, головная боль, бред, затемнение сознания. Характерна одышка, тахикардия, • В легких – на 7 -10 день небольшое количество сухих хрипов или жесткое дыхание. • Рентген – на 7 -10 день: - 2 -х сторонее, - тотальное поражение, - однотипность очагов. Диф. Д/З – брюшной тиф: (постепен. начало, выражены диспептические раст-ва, брадикардия, Т – трапецевидная, гемокультура, р-я Видаля, в крови– лейкопения, лимфоцитоз, эффект от неспец. терапии. легочная менингеальная Острое начало, одышка тахикардия, цианоз, сухой кашель. Физикальные данные - скудные Диф. Д/з – с крупозной пневмонией: Более выражены физикальные данные, в крови: выраженный лейкоцитоз, сдвиг влево, Рентгенданные, эффект от неспец. терапии Появляются сильные головные боли, нарушение сознания, менингеальный синдром, нередко переходит в туб. менингит. Диф. с менингитом ( в СМЖ – нормальные показатели ликвора).
Необходимые условия для развития ТМ: • Гиперсенсибилизация организма • Резкое снижение иммунитета • Массивность и вирулентность инфицирования Путь распространения инфекции гематогенно-ликворогенный
Клиническая картина ТМ - Продромальный период-1 -3 нед КЛИНИКА: o. Базилярный менингит-период раздражения мозговых оболочек (поражение III, VII пар ч. м. н) o. Менингоэнцефалит-период разгара болезни (период парезов и параличей) o. Цереброспинальный лептопахименингит (терминальная стадия)
Характер СМЖ в норме и при туб. менингите Показатели цвет давление Норма Прозрачный До 200 мм вод. ст. , 50 -60 капель в мин. цитоз 5 -7 клеток белок до 0, 33 г/л, % сахар 2, 8 -3, 9 Хлориды 120 -130 Реакция Панди Фибриновая пленка ( сетка) БК ммоль/л - Туб. менингит Прозрачный, опалесцирующий é Струйно, частыми каплями, более 200 мм. в. с. 100 -300 клеток, 70 -80% - лимфоциты Повышается д о 1 – 1, 5 г/л Снижается Снижаются +++(+) + через 24 часа +(-) -лимфоцитарный, – в начале нейтрофильно затем лимфоцитарный. Степень снижения сахара соответствует тяжести течения менингита Клеточный состав
Литература: • Перельман М. И. с соавт. Фтизиатрия. Учебная литература для студентов мед. ВУЗов. М. , 2004, 2010 (1996) • Ракишева А. С. , Цогт Г. Фтизиатрия. Учебник, 2014 • Худзик Туберкулез у детей и подростков. - М. , 2004 • Янченко Е. Н. , Греймер М. С. Туберкулез у детей и подростков. - М. , 1999 • № 218 от 25 апреля 2011 года «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом»
Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ 3 4 курс ОМ ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КЛИНИЧЕСКИЕ
Лекция 3 ОМ.ppt