Лекция 27 Туберкулез Микозы Туберкулез- хроническое специфическое

Лекция 27 Туберкулез Микозы

Туберкулез- хроническое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, при котором могут поражаться все органы человеческого организма, но чаще всего – легкие.

Возбудитель был открыт Кохом в 1882 году – это кислотоустойчивая палочка микобактерии туберкулеза. Выделяют 4 типа микобактерий: человеческий, бычий, птичий и холоднокровных. Для человека патогенны первые два.

Для микобактерий характерно: оптимальный рост в условиях насыщения тканей кислородом, но возможен рост и в анаэробных условиях. Под влиянием химеопрепаратов микобактерии могут терять клеточную стенку и длительно персистировать в организме в виде Lформы. Имеет стойкость к высушиванию, десятилетиями может сохраняться в высушенной мокроте.

Особенности микобактерий. Убиквитарность – вездесущность микобактерий в разных формах. Двуликость туберкулеза – снижение иммунитета приводит к инфицированию, повышение иммунитета – гиперэргическим реакциям. Полиморфизм клинико-морфологических проявлений: туберкулез кожи, почек, легких, мозга и т. д. Хроническое волнообразное течение – активация и ремиссия.

В нашей стране выделяют три основные вида клиникоморфологических проявлений туберкулеза: 1. первичный, 2. гематогенный, 3. вторичный туберкулез.

I. Первичный туберкулез развивается в результате первого массивного проникновения микобактерий в организм. Развивается преимущественно у детей и начинается как первичный инфекционный комплекс, чаще всего развивающийся в легких.

Первичный инфекционный комплекс локализуется в 95% в легких, в 4% в кишечнике и в 1% в других органах.

Первичный инфекционный комплекс состоит из: 1. первичного аффекта – участок казеозного распада, 2. лимфангита – туберкулезного воспаления отводящих лимфатических сосудов, 3. лимфаденита – специфическое воспаление регионарных лимфатических узлов.

При легочной локализации первичный туберкулезный аффект возникает субплеврально в наиболее хорошо аэрируемых сегментах, чаще правого легкого – III, VIII, IX, X.

410 первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс

988 - туберкулезная гранулема

38 - туберкулезная гранулема

159 -зона казеозного некроза

260 -продуктивная реакция при туберкулезе

1019 - творожистый некроз лимфатического узла

Заживший первичный очаг называют очагом Гона. На месте лимфангита образуются тяжи фиброзной ткани. Лимфатические узлы также обизвествляются и окостеневают.

989 - инкапсуляция туберкулезной гранулемы

При алиментарном заражении первичный туберкулезный комплекс развивается в кишечнике и также состоит из 3 -х компонентов. В лимфоидной ткани нижнего отдела тощей кишки или слепой кишки формируются туберкулезные бугорки с некрозом и последующим образованием в слизистой оболочке язвы - первичного аффекта, далее формируется туберкулезный лимфангит и казеозный ламфаденит.

807 - первичный туберкулезный комплекс в кишечнике

Исходы первичного туберкулеза: заживление – 80%, прогрессирование – 20% случаев. а- гематогенная диссеминация (микобактерии проникают в кровь и разносятся током крови); б- лимфогенная форма прогрессирования; в- рост первичного аффекта, г- смешанная форма.

Гематогенная форма прогрессирования. При первичном туберкулезе попадание микобактерий в кровь вызывает образование мелких бугорков в органах – милиарный туберкулез. Особенно опасно выпадение подобных бугорков в мягких мозговых оболочках – развитие туберкулезного лептоменингита.

Гематогенные отсевы в верхушки легкого, с образованием большого количества мелких узелков, носят название – очагов Симона.

Лимфогенная форма прогрессирования – заключается в увеличении зоны поражения в области лимфатических узлов (бронхиальных, бифуркационных, околотрахеальных). При этом развивается туберкулезный бронхоаденит – узлы увеличиваются в размерах, сдавливают просвет бронхов и развиваются ателектазы легких.

Рост первичного аффекта – наиболее тяжелая форма прогрессирования туберкулеза. При данной форме наблюдается казеозный некроз зоны перифокального воспаления и данный процесс может занимать целую долю. Возможно развитие и смешанных форм прогрессирования первичного туберкулеза.

Хронически текущий первичный туберкулез наблюдается: 1. при заживлении первичного аффекта, а в лимфо-железистом комплексе отмечается прогрессирующее течение; 2. первичная легочная чахотка – лобулярная или сегментарная казеозная пневмония с образованием первичной легочной каверны.

Гематогенный туберкулез – послепервичный туберкулез. Развивается в результате активации и гематогенной диссеминации той же аутоинфекции через несколько лет после выздоровления от первичного туберкулеза.

Выделяют три разновидности гематогенного туберкулеза: 1. Генерализованный гематогенный туберкулез. 2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких. 3. Гематогенный туберкулез с преимущественным внелегочным поражением.

1. Генерализованный гематогенный туберкулез. Тяжелая форма с развитием равномерного высыпания туберкулезных бугорков во многих органах. Если при этом формируются очаги творожистого некроза – то данная форма носит название сепсис Ландузи.

2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких - носит название милиарный туберкулез легких.

296 – милиарный туберкулез легких

Милиарный туберкулез легких

852 – милиарный туберкулез легких

3. Гематогенный туберкулез с преимущественным внелегочным поражением развивается в костях, мочевой системе, коже и других органах. Туберкулезный спондилит, туберкулезный коксит (тазобедренный сустав), туберкулезный гонит (коленный сустав). Чаще поражаются туберкулезом эпифизы костей.

295 туберкулезный спондилит

Туберкулез позвоночника

156 - туберкулезный перикардит

297 туберкулез почек

597 - туберкулезный перитонит

294 – туберкулезная волчанка

Туберкулез кожи (туберкулезная волчанка)

Вторичный туберкулез. Развивается, как правило, в результате реинфекции через длительный срок 10 -20 -30 лет после излечения от первичного туберкулеза и является в основном легочным туберкулезом.

В отличие от первичного, вторичный туберкулез как правило развивается в I и II сегментах легкого. Механизм- в стенке бронха начинает формируется очаг казеозного некроза – развивается панбронхит – поражение окружающей легочной паренхимы. Новый очаг называют очагом Абрикосова, он обязательно связан с бронхом. После заживления данного очага, его кальцифицированный очаг называется очагом Ашоффа-Пуля диаметром 2 -2, 5 мм у лиц старше 25 лет.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Выделяют: Острый очаговый туберкулез. Фиброзно-очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез. Туберкулему. Казеозную пневмонию. Острый кавернозный туберкулез. Фиброзно-кавернозный туберкулез. Цирротический туберкулез.

Вторичный или реинфектный туберкулез отличается от первичного: отсутствием творожистого лимфаденита, реинфекты в отличие от первичного аффекта не единичны, а множественны, располагаются в верхних долях легких и не под плеврой, как первичный аффект, а в глубине легкого. распространяется только по бронхам, не характерна лимфогенная и гематогенная генерализация.

1. Острый очаговый туберкулез- т. е. реинфекты. Макроскопически определяются как ацинарные, лобулярные очажки творожистого некроза, окруженные бугорками.

298 очаговый туберкулез легких

Очаговый туберкулез легких

2. Фиброзно-очаговый туберкулез – это инкапсулированные, частично петрифицированные реинфекты. Представляет собой фазу течения острого очагового туберкулеза, когда после периода затихания болезни процесс снова возобновляется. Процесс остается односторонним и не выходит за пределы III сегментов легкого.

3. Инфильтративный туберкулез – представлен очагом творожистого некроза, нередко расположенного на уровне ключицы и окруженный широкой зоной перифокального серозного воспаления, превышающей размеры очага творожистого некроза.

4. Туберкулема – овальный очаг творожистого некроза диаметром 2 -5 см, без перифокальной реакции, резко отграниченный от окружающих тканей капсулой. Для того, что бы его отличить от опухоли, нужно сделать кожные пробы на туберкулез (дифференциальный диагноз с периферическим раком легкого)туберкулемы располагаются в I-II сегментах чаще справа.

5. Казеозная пневмония – представляет сливающиеся ацинозные, лобулярные, сегментарные очаги экссудативной пневмонии с исходом в творожистый некроз и занимающие иногда целую долю.

299 - казеозная пневмония

6. Острый кавернозный туберкулез – результат расплавления лейкоцитами творожистых масс с образованием полости – каверны, 2 -5 см в диаметре с тонкими стенками, покрытыми массами творожистого некроза.

300 - острый кавернозный туберкулез

7. Фиброзно-кавернозный туберкулез – форма хронического течения туберкулеза (или хроническая легочная чахотка). Возникает из острого кавернозного туберкулеза.

289 - фибрознокавернозный туберкулез

Стенка каверны плотная, имеет три слоя: 1. внутри массы творожистого некроза, 2. затем грануляционная ткань, 3. наружный фиброзный.

8. Цирротический туберкулез – рассматривается как вариант фиброзно-кавернозного туберкулеза, когда вокруг каверны происходит разрастание соединительной ткани, а на месте заживших каверн – линейные рубцы, плевральные сращения. Легкие деформируются, становятся малоподвижными, появляются множественные бронхоэктазы.

291 цирротическая форма туберкулеза

Цирротический туберкулез легких

Осложнения: кровотечения, прорыв содержимого каверн в плевральную полость, амилоидоз. Причины смерти: легочно-сердечная недостаточность, кровотечения, амилоидоз.

Грибковые заболевания.

Микозы подразделяют на поверхностные (при поражении кожных покровов и слизистых оболочек) и глубокие (при поражении внутренних органов).

Кандидоз- условно патогенная грибковая инфекция, вызываемая грибами рода Candida. В настоящее время под термином «кандидоз» обобщаются острые, подострые и хронические заболевания, вызываемая дрожжами рода Candida при поражении кожи и слизистых оболочек (типа молочницы, стоматиты, конъюнктевиты, вульвовагиниты и др. ) и внутренних органов (пищеварительного тракта, легких, генерализованный кандидоз и др. )

Кандидоз слизистых оболочекобычной формой является молочница в виде молочно-белых пленок, содержащих грибок на разных участках слизистых оболочек (покрывающих язык, мягкое небо и слизистую щек). При более выраженных поражениях можно видеть изъявления.

Кандидоз рта (молочница).

Кандидоз рта при иммунодефиците

1. Гистоплазмоз – вызывается овальными организмами Histoplasma capsulatum, за счет вдыхания инфицированной пыли или птичьего помета. Заболевание может проходить безсимптомно или вызывать поражение легочной ткани наподобие комплексов Гона (первичного туберкулезного комплекса).

2. Криптококкоз- вызывается Cryptococcus neoformans, которые имеют округлую форму и вокруг светлый ореол за счет сморщивания на срезах тканей. Заражение происходит при вдыхании помета птиц. Изменения в организме могут быть от небольших гранулем в легких до криптококкового менингита.

3. Аспергиллез- наиболее частая грибковая инфекция легких вызываемая Aspergillus fumigatus и относится к плесневым микозам. Болеит чаще работники пивоваренных заводов, мукомолы, работники ткацких фабрик.

Сильное гематогенное распространение аспергиллезной инфекции может привести к обширным изменениям в легких за счет окклюзии артерии, тромбозу и инфаркту.

Спасибо за внимание