Лекция № 24 Тема: Физиология ПИТАНИЯ Медицинский

Лекция № 24 Тема: Физиология ПИТАНИЯ Медицинский факультет. Специальности: 060101. 65 – Лечебное дело 060103. 65 – Педиатрия 12 марта 2012 г. 2011 / 2012 учебный год

Литература основная Физиология человека Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько Медицина, 2003 (2007) г. С. 386 -388, 470 -479.

«Болезни цивилизации»

Вопрос 1 «Питание» и связанные с ним понятия С. 386 -388

Питание • совокупность поведенческих физиологических процессов, обеспечивающих поступление в организм пищи. С. 470 • «Нормы …» не определяют

Различайте понятия «питание» и «пищеварение» • Пищеварение без питания быть не может • Питание без пищеварения может быть - парентеральное питание.

Педиатрам • УДК: 613. 2 - 032: 616 - 053. 31. • Попова Н. Г. , Гевондян С. В. Парентеральное питание в неонатологии: Учебное пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2007. - 60 с.

Вопрос 2 Нормы питания С. 471 -479

• НОРМЫ физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации • 2008 г.

Нормы питания - 2008 • «Настоящие «Нормы» представляют собой дальнейшее развитие действовавших в РФ «Норм» СССР от 1991 г. » • «Сохраняя преемственность, представленные новые «Нормы» учитывают значительные достижения, накопленные за последние годы, благодаря новейшим фундаментальным и прикладным исследованиям в области науки о питании и таких новых областей знаний как нутригеномика, нутригенетика, нутриметаболомика и протеомика. »

«Нормы» базируются на основных положениях концепции оптимального питания: • энергетическая ценность рациона … должна соответствовать энерготратам организма; • потребление белков, жиров и углеводов должно находиться в пределах физиологически необходимых соотношений между ними. • В рационе предусматриваются физиологически необходимые количества животных белков – источников незаменимых аминокислот, физиологические пропорции ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот, оптимальное количество витаминов; • содержание макроэлементов и эссенциальных микроэлементов должно соответствовать физиологическим потребностям человека; • содержание минорных и биологически активных веществ в пище должно соответствовать их адекватным уровням потребления.

Вопрос 2. 1 Социально-демографическая дифференциация населения РФ в «Нормах» С. 470

Социально-демографические группы населения РФ • Половозрастные • По уровню физической активности

Половозрастные группы населения Половая дифференциация: • Мужчины (таблица 5. 1) • Женщины (таблица 5. 2) Возрастная дифференциация (для мужчин и женщин): • 18 -29 лет • 30 -39 лет, • 40 -59 лет • лица пожилого возраста старше 60 лет

Возрастная периодизация детского населения • разработана с учетом двух факторов: биологического (онтогенетического) и социального критерия, учитывающего особенности обучения и воспитания в нашей стране. • Социальное деление не противоречит биологическому. Выделены:

Группы населения, дифференцированные по уровню физической активности • Потребность в энергии и пищевых веществах зависит от физической активности, характеризуемой коэффициентом физической активности (КФА) • Все взрослое население в зависимости от величины энерготрат делится на 5 групп для мужчин и 4 группы для женщин

Вопрос 2. 2 «Науки» о питании С. 470

«Нормы» « … учитывают значительные достижения, накопленные за последние годы, благодаря новейшим фундаментальным и прикладным исследованиям в области науки о питании и таких новых областей знаний как • нутригеномика, • нутригенетика, • нутриметаболомика • и протеомика»

Нутрициология • греч. Νυτριτιο – питание • наука о питании, включающая в себя: изучение пищевых веществ и компонентов, содержащихся в продуктах питания, правила приема пищи, законы взаимодействия пищи, влияние её на организм. • В России этими вопросами занимается гигиена питания

Нутригено мика • наука о влиянии питания человека (или животных) на экспрессию генов. • её целью объявляется разработка персонализированных рекомендаций для оптимального питания на основании генетической информации. Пока не представляет сформировавшейся отрасли науки

Нутригено мику разделяют на: • собственно нутригеномику • нутригенетику

Собственно нутригеномика • исследует эффекты нутриентов и их связь с экспрессией генома, протеомикой, метаболомикой и результирующие изменения в метаболизме.

Нутригенетика • исследует эффекты генетической вариабельности во влиянии диеты на здоровье, с привлечением данных относительно чувствительных групп населения (например, лиц, имеющих диабет, целиакию, фенилкетонурию и т. д. )

Протеомика • наука, основным предметом изучения которой являются белки и их взаимодействия в живых организмах. • от протеин и геномика • Традиционно изучение белков являлось разделом биохимии, но после определения структуры всей геномной ДНК человека и ряда других организмов появились новые методы. Базы данных о структуре всех белков человека, а также их протеолитических фрагментов позволяют идентифицировать белки по молекулярной массе их протеолитических фрагментов.

Метаболомика • систематическое изучение уникальных химических „отпечатков пальцев“ специфичных для процессов, протекающих в живых клетках • изучение низкомолекулярных метаболических профилей.

Диетоло гия • прикладной раздел медицины, занимающийся организацией группового питания, в том числе больного человека. • Диетология направлена на рационализацию и индивидуализацию питания, но в первую очередь — на обеспечение безопасности питания. • В связи с тем, что индивидуализация питания осуществляется с помощью строго организованных систем питания — «диет» , диетология получила своё название. • Формирование диетологии в России связно с именем Мануила Исааковича Певзнера (1872— 1952).

Дие та • греч. δίαιτα — образ жизни, режим питания • совокупность правил употребления пищи человеком или другим живым организмом.

Певзнер Мануил Исаакович • 1872— 1952 • Терапевт • один из организаторов Института питания в Москве • основоположник диетологии и клинической гастроэнтерологии в СССР, РСФСР (1936). • Профессор Центрального института усовершенствования врачей (с 1932). • Разработал систему из 15 диет по группам заболеваний.

Вопрос 3 «Пища» и связанные с ним понятия С. 386 -388

Незаменимые (эссенциальные) пищевые вещества и источники энергии • Макронутриенты (4. 2. 1) • Микронутриенты (4. 2. 2)

Макронутриенты • пищевые вещества (белки, жиры и углеводы), необходимые человеку в количествах, измеряемых граммами, • обеспечивают пластические, энергетические и иные потребности организма.

Макронутриенты 1. Белок • Животного происхождения • Растительного происхождения 2. Жиры • Насыщенные жирные кислоты • Мононенасыщенные жирные кислоты • Полиненасыщенные жирные кислоты (ω-6, ω-3) • Стерины • Фосфолипиды 3. Углеводы • Моно- и олигосахариды • Полисахариды (пищевые волокна)

Микронутриенты • пищевые вещества (витамины, минеральные вещества и микроэлементы), которые содержатся в пище в очень малых количествах – миллиграммах или микрограммах. • не являются источниками энергии, но участвуют в усвоении пищи, регуляции функций, осуществлении процессов роста, адаптации и развития организма.

Микронутриенты 1. Витамины • Водорастворимые • Жирорастворимые 2. Минеральные вещества • Макроэлементы • Микроэлементы

• Сегодня искусственная (или, как её часто называют, «мусорная еда» , «пластиковая еда» ) еда уже практически вытеснила из рациона жителя большого города полноценный натуральный продукт. • Это касается и основы питания - зерновых культур, и жизненно необходимого человеку для здоровья нерафинированного растительного масла, и необходимых нашему организму молочных продуктов, и пр.

Иску сственная пи ща • пищевой продукт, который получают из различных веществ (аминокислоты, белки, липиды, углеводы), предварительно выделенных из вторичного сырья мясной и молочной промышленности, семян масличных и бобовых растений, злаков, микроорганизмов и др. , а также пищевых добавок.

Генети чески модифици рованный органи зм (ГМО) как пища • организм, генотип которого был искусственно изменён при помощи методов генной инженерии. • Генетическая модификация отличается целенаправленным изменением генотипа организма в отличие от случайного, характерного для естественного и искусственного мутагенеза. • Основным видом генетической модификации в настоящее время является использование трансгенов для создания трансгенных организмов.

• Трансген — чужеродный фрагмент ДНК, переносимый при помощи генно- инженерных манипуляций в геном определенного организма. Трансген может быть выделен из биологического объекта или синтезирован искусственно. • Трансге нный органи зм — живой организм, в геном которого искусственно введен ген другого организма.

Вопрос 4 Регуляция пищевого поведения (голод и насыщение) С. 386 -388

• Го лод (физиология) — ощущение потребности в приёме пищи. • Насыщение — отсутствие ощущения потребности в приёме пищи.

АФФЕРЕНТНЫЙ СИНТЕЗ • Мультибиологическая конвергенция — возможность конвергенции от различных биологических состояний, например голода, боли, ориентировочно- исследовательской реакции (П. К. Анохин)

Вопрос 4. 1 Пищевой центр С. 386.

Пищевой центр • гипоталамо-лимбико-ретикулокортикальный комплекс. • поражение латерального ядра гипоталамуса животных вызывает отказ от пищи (афагия), • электрическое раздражение через вживленные электроды — повышение приема пищи (гиперфагия). • Эту часть пищевого центра назвали центром голода. • Разрушение вентромедиальных ядер гипоталамуса вызывает гиперфагию, а раздражение — афагию. • Эту часть пищевого центра назвали центром насыщения. • Между центрами голода и насыщения установлены реципрокные (обратные) отношения. • Состояние пищевого центра зависит от импульсов, поступающих от многих экстеро- и интероцепторов, состава крови и цереброспинальной жидкости. • В зависимости от механизмов этих влияний предложено несколько теорий голода и насыщения.

Пищевой центр • гипоталамо-лимбико-ретикулокортикальный комплекс. • поражение латерального ядра гипоталамуса животных вызывает отказ от пищи (афагия), • электрическое раздражение через вживленные электроды — повышение приема пищи (гиперфагия). • Эту часть пищевого центра назвали центром голода. • Разрушение вентромедиальных ядер гипоталамуса вызывает гиперфагию, а раздражение — афагию. • Эту часть пищевого центра назвали центром насыщения. • Между центрами голода и насыщения установлены реципрокные (обратные) отношения. • Состояние пищевого центра зависит от импульсов, поступающих от многих экстеро- и интероцепторов, состава крови и цереброспинальной жидкости. • В зависимости от механизмов этих влияний предложено несколько теорий голода и насыщения.

Электроэнцефалографические корреляты поискового пищевого поведения котёнка (по К. В. Шулейкиной, 1987) А — ядро гипоталамуса, Б — вентромедиальное ядро таламуса, В — амигдала, Д — мезэнцефалическая ретикулярная формация

Вопрос 4. 2 Теории голода и насыщения С. 386 -387.

Теории голода и насыщения • Локальная ( «пустого желудка» ) • Метаболическая • Гормональная • Термостатическая Эти теории не исключают друга и свидетельствуют о многих сочетанных физиологических механизмах голода и насыщения.

Локальная теория голода и насыщения За • «теория пустого желудка» • Торможение «голодных» сокращений наполнением желудка пищей - первичное, или сенсорное, насыщение Против • Несинхронность фаз периодической моторики желудка с ощущениями голода • Люди, у которых удален желудок, ощущают голод

Метаболическая теория голода и насыщения • отводит сигнальную роль ключевым компонентам цикла трикарбоновых кислот в крови

Гормональная теория голода и насыщения • отводит сигнальную роль содержанию в крови гормонов гипоталамо-гипофизарной системы и желудочно-кишечного тракта, поджелудочной, щитовидной и половых желез • липостатическая теория сигнальную роль отводит гормону лептину, который тормозит центр голода и возбуждает центр насыщения, тем самым снижая потребление пищи.

Лептин • от греч. leptos – худой • белок с гормональными свойствами, вырабатываемый адипоцитами. • гормон насыщения • действует на гипоталамус, блокируя синтез и высвобождение нейропептида Y, вызывающего чувство голода.

Лептин и ожиренние «У тучных людей содержание лептина в крови понижено» (Покровский) Верно?

Лептин • Врожденная недостаточностъ лептина у грызунов и у человека приводит к развитию тяжёлой формы ожирения.

Лептин пережил свой звездный час в июле 1995 года • . Чуть ли не каждая газета в Америке и во многих других странах возвестила об открытии, которое, казалось, даст долгожданный отпор проблеме ожирения: тучные мыши, получившие инъекцию чудесного гормона, похудели за ночь. • Воодушевленные жертвы ожирения бросились разыскивать сведения о том, что лептин подействует и на людей, и о том, где его можно раздобыть. • Надеясь сорвать куш на чудо-средстве для похудения, ликовали фармацевтические компании. • Ко всеобщему разочарованию, оказалось, что, в отличие от мышей, у людей с лишним весом в крови содержится большое количество лептина, и введение еще большего количества лептина ничего не дает. • Лептин быстро сошел с «радаров» озабоченных лишним весом граждан и был благополучно предан забвению, как в свое время были преданы забвению такие «новаторские» средства для похудения, как парные комнаты, вибрирующие пояса и капустный суп.

Лептин и ожиренние • Уровень лептина повышается с увеличением тучности. • Повышенный уровень лептина у таких пациентов может объясняться «резистентностью к лептину» - неспособностью лептина проникать в спинномозговую жидкость и далее к участкам связывания в гипоталамусе, отвечающим за регуляцию аппетита.

Термостатическая теория голода и насыщения • постулирует как сигнал насыщения увеличение теплообразования приеме пищи (специфическое динамическое действие пищи).

Аппети т • от лат. appetitus — стремление, желание • ощущение, связанное с потребностью в пище • физиологический механизм, регулирующий поступление в организм пищевых веществ.

Вопрос х. x Аппетит С. 387.

Аппетит • от латинского appetitus — стремление, желание • ощущение, связанное со стремлением человека к приёму пищи, чаще определённой • «Нормы …» не определяют

• Аппети т избира тельный. — А. , распространяющийся на определенный вид пищи. • Аппети т извращённый (син. : парорексия, pica, пикацизм) — А. , распространяющийся на несъедобные вещества.

Вопрос 5 Нарушения пищевого поведения С. 388.

Булимия • от др. -греч. βοῦς — «бык» и др. -греч. λῑμός — «голод» • во лчий го лод, кинорекси я • расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита, наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. • встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. • Часто булимия приводит к ожирению.

Акария • снижение чувства насыщения

Полифагия • нарушение пищевого поведения, проявляющееся повышенным аппетитом и прожорливостью. Можно выделить 3 группы: • Психогенные нарушения • Алиментарные нарушения • Эндокринная патология

Анорекси я • др. -греч. α- — без-, не-, ὄρεξις — позыв к еде • синдром, заключающийся в отсутствии аппетита, чувства голода, либо в сознательном отказе от пищи.

Наруше ние пищево го поведе ния • группа синдромов в МКБ-10 • различаются содержанием: от нервной анорексии, часто приводящей к смерти, до способного самопроизвольно прекратиться переедания.

Расстройств приёма пищи согласно МКБ-10 • Нервная анорексия (F 50. 0) • Психогенная утрата аппетита (F 50. 8) • Нервная булимия (F 50. 2) • Психогенное переедание (F 50. 4) • Поедание несъедобного неорганического происхождения у взрослых (F 50. 8) • Неуточнённые расстройства приёма пищи (F 50. 9)

• Аллотриофагия — поедание несъедобных веществ. • Дранкорексия — «алкогольная диета» , когда прием пищи заменяется приемом алкоголя с целью преднамеренного снижения веса или контроля над ним. • Расстройство избирательного питания — это отказ от приёма в пищу конкретных продуктов, перерастающий в использование только ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи. • Орторексия — навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу. • Обсессивно-компульсивное переедание

Вопрос 6 Энергетический баланс С. 477 -478

I группа (очень низкая физическая активность; мужчины и женщины) • работники преимущественно умственного труда • КФА – 1, 4 • государственные служащие административных органов и учреждений, научные работники, преподаватели вузов, колледжей, учителя средних школ, студенты, специалисты-медики, психологи, диспетчеры, операторы в т. ч. техники по обслуживанию ЭВМ и компьютерного обеспечения, программисты, работники финансово- экономической, юридической и административно-хозяйственной служб, работники конструкторских бюро и отделов, рекламно- информационных служб, архитекторы и инженеры по промышленному и гражданскому строительству, налоговые служащие, работники музеев, архивов, библиотекари, специалисты службы страхования, дилеры, брокеры, агенты по продаже и закупкам, служащие по социальному и пенсионному обеспечению, патентоведы, дизайнеры, работники бюро путешествий, справочных служб и других родственных видов деятельности)

II группа (низкая физическая активность; мужчины и женщины) • работники занятые легким трудом • КФА – 1, 6 • водители городского транспорта, рабочие пищевой, текстильной, швейной, радиоэлектронной промышленности, операторы конвейеров, весовщицы, упаковщицы, машинисты железнодорожного транспорта, участковые врачи, хирурги, медсестры, продавцы, работники предприятий общественного питания, парикмахеры, работники жилищно- эксплуатационной службы, реставраторы художественных изделий, гиды, фотографы, техники и операторы радио и телевещания, таможенные инспектора, работники милиции и патрульной службы и других родственных видов деятельности

III группа (средняя физическая активность; мужчины и женщины) • работники средней тяжести труда • КФА – 1, 9 • слесари, наладчики, станочники, буровики, водители электрокаров, экскаваторов, бульдозеров и другой тяжелой техники, работники тепличных хозяйств, растениеводы, садовники, работники рыбного хозяйства и других родственных видов деятельности

IV группа (высокая физическая активность; мужчины и женщины) • работники тяжелого физического труда • КФА - 2, 2 • строительные рабочие, грузчики, рабочие по обслуживанию железнодорожных путей и ремонту автомобильных дорог, работники лесного, охотничьего и сельского хозяйства, деревообработчики, физкультурники, металлурги доменщики- литейщики и другие родственные виды деятельности)

V группа (очень высокая физическая активность; мужчины) • работники особо тяжелого физического труда • КФА - 2, 5 • спортсмены высокой квалификации в тренировочный период, механизаторы и работники сельского хозяйства в посевной и уборочный период, шахтеры и проходчики, горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, каменщики, грузчики немеханизированного труда, оленеводы и другие родственные виды деятельности

Отдельно регламентированы • Дополнительные потребности в энергии и пищевых веществах для женщин в период беременности и кормления ребенка (Таблица 5. 3) • Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей и подростков РФ (Таблица 5. 4)

Суточные энерготраты • определяются энерготратами на конкретные виды деятельности и ВОО. • ВОО зависит от ряда факторов, в первую очередь, от возраста, массы тела и пола. • У женщин: ВОО на 15% ниже, чем у мужчин (таблица 4. 1). • Для лиц, работающих в условиях Крайнего Севера, энерготраты увеличиваются на 15% и пропорционально возрастают потребности в белках, жирах и углеводах.

• Энерготраты суточные – сумма суточных энерготрат организма, состоящая из энерготрат основного обмена, затрат энергии на физическую активность, специфическое динамическое действие пищи (пищевой термогенез), холодовой термогенез, рост и формирование тканей у детей и дополнительных затрат энергии у беременных и кормящих грудью женщин. • Энергетический баланс – равновесное состояние между поступающей с пищей энергией и ее затратами на все виды физической активности, на поддержание основного обмена, роста, развития, и дополнительными затратами у женщин при беременности и грудном вскармливании.

Величина (? ) основного обмена (ВОО) • минимальное количество энергии, необходимое для осуществления жизненно важных процессов, то есть затраты энергии на выполнение всех физиологических, биохимических процессов, на функционирование органов и систем организма в состоянии температурного комфорта (200 С), полного физического и психического покоя, натощак.

Правило изодинамии • «… нутриенты могут взаимно заменяться в удовлетворении энергетических потребностей организма, однако каждое из пищевых веществ и их фрагментов имеет специфические пластические свойства и свойства биологически активных веществ …» . С. 471.

Вопрос 7 Белки пищи С. 471

Физиологическая потребность в белке • для мужчин – от 65 до 117 г/сутки • для женщин – от 58 до 87 г/сутки • детей до 1 года – 2, 2 -2, 9 г/кг массы тела • детей старше 1 года – от 36 до 87 г/ сутки

Белок животного происхождения • усваивается организмом на 93 -96%. Рекомендуется: • Для взрослых – 50% от общего количества белков • Для детей – 60% от общего количества белков

Белок растительного происхождения • злаковые, овощи, фрукты • усваивается на 62 -80% • дефицит незаменимых аминокислот • В составе бобовых содержатся ингибиторы протеиназ, снижающих усвоение белка из них • изоляты и концентраты белков из бобовых близки по аминокислотному составу и усвоению животным белкам • Белок высших грибов усваивается на 20 -40%.

Проявления недостаточного потребления белков • Голодные отеки • Нарушения развития у детей • Подверженность инфекциям • Апатия • Атрофия мышц

Голодные отёки

Квашиоркор • вид тяжёлой дистрофии на фоне недостатка белков в пищевом рационе. • Болезнь обычно возникает у детей 1 -4 лет, хотя бывает что она возникает и в более старшем возрасте (например у взрослых или у более старших детей).

Проявления избыточности потребления белков • Преобладание процессов гниения в кишечнике • У предрасположенных лиц – подагра

Вопрос 8 Жиры пищи С. 471