ЛЕКЦИЯ 24 из 39 ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ 1 А

ЛЕКЦИЯ 24 (из 39) ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ (1) А. Т. Марьянович, проф.

ПРЕДЫДУЩАЯ ЛЕКЦИЯ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. СИСТЕМА КРОВИ. 2. 3. 4. 5. 6. ОБЪЕМ КРОВИ ФУНКЦИИ КРОВИ СОСТАВ КРОВИ ФУНКЦИИ ПЛАЗМЫ КРОВИ ЭРИТРОЦИТЫ ГРУППЫ КРОВИ

I СИСТЕМА КРОВИ. ОБЪЕМ КРОВИ

СИСТЕМА КРОВИ 1. ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ 2. ОРГАНЫ КРОВЕРАЗРУШЕНИЯ 3. СОБСТВЕННО КРОВЬ 4. АППАРАТ РЕГУЛЯЦИИ Георгий Федорович Ланг, 1936

СИСТЕМА КРОВИ 1. КРОВЬ 2. ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ 3. ОРГАНЫ КРОВЕРАЗРУШЕНИЯ 4. АППАРАТ

ОБЪЕМ КРОВИ (л) ПЛАЗМА КРОВЬ ИЗ НИХ В ДЕПО 3 6 2

II ФУНКЦИИ КРОВИ

Milieu intérieur «Постоянство внутренней среды – залог свободной и независимой жизни» Claude Bernard, 1868

ПИЩА О 2 ВОДА ИНТЕРСТИЦИЙ СО 2 МОЧА ПОТ ПАР КАЛ

ГОМЕОСТАЗ (1929) Walter Cannon 1871 -1945 USA

ФУНКЦИИ КРОВИ ТРАНСПОРТНАЯ дыхательная, трофическая, экскреторная, терморегуляторная ЗАЩИТНАЯ иммунитет, гемостаз, буферы РЕГУЛЯТОРНАЯ гуморальная регуляция

ТРАНСПОРТНАЯ ФУНКЦИЯ 1. О 2 и СО 2 2. ПИТАТЕЛЬНЫ Е ВЕЩЕСТВА 3. ПРОДУКТЫ МЕТАБОЛИЗМА

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ 1. КЛЕТОЧНЫЙ ИММУНИТЕТ (ФАГОЦИТОЗ) 2. ГУМОРАЛЬНЫЙ ИММУНИТЕТ (АНТИТЕЛА) 3. ГЕМОСТАЗ (СВЕРТЫВАНИЕ)

РЕГУЛЯТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ГОРМОНЫ МЕТАБОЛИТЫ

III СОСТАВ КРОВИ

ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ: ЭРИТРОЦИТЫ, ЛЕЙКОЦИТЫ, ТРОМБОЦИТЫ ГЕМАТОКРИТ – ОТНОШЕНИЕ (%) ОБЪЕМА ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ К ОБЪЕМУ КРОВИ ♂ 40 – 48 В среднем 40 – 45 ♀ 36 – 42 ПЛАЗМА – 55 -60%

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕМАТОКРИТА ♂40 -48% ♀36 -42%

КРОВЬ ФОРМ. ЭЛ-ТЫ ПЛАЗМА

КРОВЬ ФОРМ. ЭЛ-ТЫ Э L ПЛАЗМА Т ОСТАТОК ВОДА

ПЛАЗМА: ВОДА И ТВЕРДЫЙ ОСТАТОК 9. 5% 90. 5%

КРОВЬ ПЛАЗМА ТВЕРДЫЙ ОСТАТОК НЕОРГАНИЧЕСКИЕ

КРОВЬ ПЛАЗМА ТВЕРДЫЙ ОСТАТОК ОРГАНИЧЕСКИЕ АЗОТСОДЕРЖАЩИЕ БЕЗАЗОТИСТЫЕ

КРОВЬ ПЛАЗМА ОСТАТОК ОРГАНИЧЕСКИЕ АЗОТСОДЕРЖАЩИЕ БЕЛКИ А, Г, Ф АМИНОК-ТЫ МОЧЕВИНА, МОЧ. К-ТА КРЕАТИНИН

КРОВЬ ПЛАЗМА ОСТАТОК ОРГАНИЧЕСКИЕ БЕЗАЗОТИСТЫЕ ЛИПИДЫ ГЛЮКОЗА

КРОВЬ ФОРМ. ЭЛ-ТЫ Э L ПЛАЗМА Т ОСТАТОК ВОДА НЕОРГАН-Е ЭЛ-ЛИТЫ ОРГАНИЧ-Е N-СОДЕРЖ БЕЛКИ А, Г, Ф АМИНОК-ТЫ МОЧЕВИНА, МОЧ. К-ТА КРЕАТИНИН БЕЗАЗОТ-Е ЛИПИДЫ ГЛЮКОЗА

НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ АЗОТСОДЕРЖАЩИЕ: МОЧЕВИНА МОЧЕВАЯ КИСЛОТА КРЕАТИНИН АМИНОКИСЛОТЫ БЕЗАЗОТИСТЫЕ: ЛИПИДЫ ГЛЮКОЗА ЭЛЕКТРОЛИТЫ

IV ФУНКЦИИ ПЛАЗМЫ КРОВИ

БЕЛКИ ПЛАЗМЫ МОЛЕКУЛЯРНАЯ МАССА, к. Да АЛЬБУМИНЫ ГЛОБУЛИНЫ ФИБРИНОГЕН >100 белков 66 до 450 340 ~70 г/л

ФУНКЦИИ БЕЛКОВ КРОВИ 1. Онкотическое давление 2. Буферы 3. Транспорт 4. Питание 5. Защита 6. Гемостаз 7. Вязкость

ФУНКЦИИ АЛЬБУМИНОВ 1. 80% ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ 2. ТРАНСПОРТ ЖИРНЫХ КИСЛОТ 3. ТРАНСПОРТ Ca 2+

ГЛОБУЛИНЫ α 1 α 2 β γ

ФУНКЦИИ ГЛОБУЛИНОВ 1. ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ 2. 3. 4. 5. (ТРОМБИН, ТРИПСИН) ТРАНСПОРТ ЛИПИДОВ (ЛПВП) СВЕРТЫВАНИЕ (ПРОТРОМБИН) ПОСОБИЕ ФАГОЦИТОЗУ (СРБ) ИММУНОГЛОБУЛИНЫ Ig. G Ig. M

ЭЛЕКТРОЛИТЫ И ИХ ФУНКЦИИ Na+ и K+ Ca 2+ Mg 2+ Cl– HCO 3– HPO 42– H 2 PO 4– SO 42– НАСОС, ВОЗБУЖДЕНИЕ ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ БУФЕРЫ КОФЕРМЕНТЫ

КОНСТАНТЫ ПЛОТНОСТЬ 1, 060 -1, 064 ВЯЗКОСТЬ КРОВИ 3. 5– 5. 0 ВЯЗКОСТЬ ПЛАЗМЫ 1. 8– 2. 5 ↑ ПРИ ПОТООТДЕЛЕНИИ, ОБИЛЬНОЙ РВОТЕ, ДИАРЕЕ p. H КРОВИ 7. 35 – 7. 40 ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ 5800 мм рт. ст. (~7. 6 атм. )

ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ Р В СЕРЕДИНЕ КАПИЛЛЯРА онк. ≈ 25 мм рт. ст. ≈ 1/200 Росм. ПОЧЕМУ ИМЕННО ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ УДЕРЖИВАЕТ ВОДУ В СОСУДАХ?

ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ НОРМА ОТЕК УДЕРЖИВАЕТ ВОДУ В СОСУДАХ

РАСТВОРЫ Росм. раствора по отношению к Росм. крови ВЫШЕ РАВНО НИЖЕ НАЗВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ИЗОТОНИЧЕСКИЙ ГИПОТОНИЧЕСКИЙ

БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ БУФЕР – ЛЮБОЕ ВЕЩЕСТВО, СПОСОБНОЕ ОБРАТИМО СВЯЗЫВАТЬСЯ с Н+ B+ + H ↔ HB ↑H+ → ВПРАВО ↓H+ → ВЛЕВО

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БУФЕРОВ ЕЖЕДНЕВНО ПОСТУПАЕТ С ПИЩЕЙ И ОБРАЗУЕТСЯ ПРИ ОБМЕНЕ 80 мэкв Н+, но [H+] = 4 x 10 -5 мэкв РАЗЛИЧИЕ В 300 000 РАЗ

БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ ГЕМОГЛОБИНА БИКАРБОНАТНАЯ ФОСФАТНАЯ БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ

СОСТАВ БУФЕРА 1. СЛАБАЯ КИСЛОТА (например H 2 CO 3) 2. ЕЕ СОЛЬ ОТ СИЛЬНОГО ОСНОВАНИЯ

БИКАРБОНАТНЫЙ БУФЕР H 2 CO 3 → Na. HCO 3 → + H + + Na – HCO 3 + – HCO 3

ТРИ КОМПОНЕНТА + H – HCO 3 + Na

ДОБАВИМ СИЛЬНУЮ КИСЛОТУ HCl → + H + – Cl И ПОЛУЧИМ СЛАБУЮ КИСЛОТУ + H + – HCO 3 → H 2 CO 3 → → CO 2 + H 2 O

ДОБАВИМ СИЛЬНОЕ ОСНОВАНИЕ И ПОЛУЧИМ СЛАБОЕ ОСНОВАНИЕ Na. OH + H 2 CO 3 → Na. HCO 3+ H 2 O → Na+ + HCO 3–

ФОСФАТНЫЙ БУФЕР БОЛЕЕ КИСЛЫЙ Na. H 2 PO 4 МЕНЕЕ КИСЛЫЙ Na 2 HPO 4

ФОСФАТНЫЙ БУФЕР HCl + Na 2 HPO 4 → Na. H 2 PO 4 + Na. Cl Na. OH + Na. H 2 PO 4 → Na 2 HPO 4 + H 2 O

ПЕРЕРЫВ 5 мин

V ЭРИТРОЦИТЫ

a. ЭРИТРОЦИТЫ b. НЕЙТРОФИЛ c. ЭОЗИНОФИЛ d. ЛИМФОЦИТ

РАЗМЕРЫ И ФОРМА ДВОЯКОВОГНУТЫЙ, НО МОЖЕТ ПРИНЯТЬ ЛЮБУЮ ФОРМУ. ТОЛЩИНА 1. 0 -2. 5 мкм d ~ 7. 8 мкм

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ Большая поверхность мембраны Меньшее диффузионное расстояние Деформируясь, проходит по узким капиллярам Устранение ядра снижает потребление О 2 в 200 раз

МЕМБРАНА ЭРИТРОЦИТА ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ БЕЛКИ ОБЕСПЕЧИВАЮТ ФОРМУ И ГИБКОСТЬ ЭРИТРОЦИТА ≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡

ФЕРМЕНТЫ ЭРИТРОЦИТОВ 1. ПОДДЕРЖИВАЮТ ЭЛАСТИЧНОСТЬ МЕМБРАНЫ 2. УЧАСТВУЮТ В ТРАНСПОРТЕ ИОНОВ СКВОЗЬ МЕМБРАНУ 3. НЕ ПОЗВОЛЯЮТ Fe 2+ перейти в Fe 3+

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ х 10¹²/л ♂ ~ 5. 2 ♀ ~ 4. 7

ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ Транспортная: О 2, СО 2 (карбоангидраза) Hb-буфер = 35% буферной емкости крови Защитная: гемостаз, Igs, иммунные

Полипотентная гемопоэтическая стволовая клетка STAMZELLE 1907 Max Askanazy 1865 -1940

АЛЕКСАНДРОВИЧ МАКСИМОВ, 1874 -1928 УНИТАРНАЯ ТЕОРИЯ КРОВЕТВОРЕНИЯ 1909 Лимфоцит как общая стволовая клетка различных элементов крови в эмбриональном развитии и постфетальной жизни млекопитающих

УНИТАРНАЯ ТЕОРИЯ

КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ ПОЗВОНОК ГРУДИНА БЕДРО РЕБРО БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ

ТРАНСФЕРРИН и Fe 2+ В КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ → РЕСИНТЕЗ Hb В ПЕЧЕНЬ → ХРАНЕНИЕ (ФЕРРИТИН)

ЭРИТРОПОЭТИН ГЛИКОПРОТЕИН 34 к. Да Erythropoietin (EPO)

ЭРИТРОПОЭТИН ГИПОКСИЯ 90% EPO 10%

ПОВТОРИМ

РЕГУЛЯЦИЯ ЭРИТРОПОЭЗА СТИМУЛИРУЮТ: ГИПОКСИЯ EPO Т 3 Т 4 КОРТИЗОЛ ГОРМОН РОСТА АНДРОГЕНЫ IL-1 IL-2 СНС (А, НА) ПОДАВЛЯЮТ: ЭСТРОГЕНЫ

НЕОБХОДИМЫЕ ВИТАМИНЫ В 12 (цианкобаламин) и внутренний фактор Касла (гастромукопротеид) Фолиевая кислота Синтез ДНК. Созревание эритроцитов С аскорбиновая Обмен Fe кислота В 6 пиридоксин и др. Синтез гема В 2 рибофлавин

ОРГАНЫ ЭРИТРОПОЭЗА 1 мес. внутриутробного ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК конец 2 мес. внутриутробного 8 -й мес. – до конца жизни ПЕЧЕНЬ, СЕЛЕЗЕНКА, ЛИМФОУЗЛЫ КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ

ЖИЗНЬ И РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ ЖИВУТ по 120 сут. ФЕРМЕНТЫ ТЕРЯЮТ АКТИВНОСТЬ МЕМБРАНА ТЕРЯЕТ ЭЛАСТИЧНОСТЬ В СЕЛЕЗЕНКЕ ЩЕЛИ 3 мкм → ГЕМОЛИЗ

РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ СЕЛЕЗЕНКА ПЕЧЕНЬ МАКРОФАГИ

ГЕМОЛИЗ РАЗРЫВ ЭРИТРОЦИТОВ и ВЫХОД Hb в ПЛАЗМУ

ГЕМОЛИЗ ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ 85 % ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ 15 %

ГЕМОЛИЗ 1. ОСМОТИЧЕСКИ Й 2. ИММУННЫЙ 3. МЕХАНИЧЕСКИЙ (до 15%)

ОСМОТИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ НАЧАЛО ГЕМОЛИЗА 0, 50– 0, 45% Na. Cl ПОЛНЫЙ ГЕМОЛИЗ 0, 40 -0, 35% Na. Cl

С О Э

СОЭ НОРМА (мм/ч) ♂ 1 – 10 ♀ 2 – 15 Повышение СОЭ физиологическое БЕРЕМЕННОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТА патологическое ВОСПАЛЕНИЕ

ГЕМАТОКРИТ и СОЭ ↑Hct ↓СОЭ ↓Hct ↑СОЭ

БЕЛКИ ПЛАЗМЫ и СОЭ АЛЬБУМИНЫ/ ГЛОБУЛИНЫ СОЭ <1. 5 ПОВЫШЕНА 1. 5 – 2. 0 НОРМА >2. 0 СНИЖЕНА

VI ГРУППЫ КРОВИ

1930 AB 0 Rh 1901 1940 Karl Landsteiner Austria, USA 1868– 1943

СИСТЕМЫ ГРУПП КРОВИ Kell-Cellano AB 0 Lewis Rh Duffy MNS Lutheran Kidd

ТОЛЬКО в AB 0 C 1 -го ГОДА ЖИЗНИ (БЕЗ ПЕРЕЛИВАНИЯ) ФОРМИРУЮТСЯ АГГЛЮТИНИНЫ, СПОСОБНЫЕ СКЛЕИВАТЬ ИНОГРУППНЫЕ ЭРИТРОЦИТЫ

AB 0 УГЛЕВОД НА КОНЦЕ ГЛИКОЛИПИДА МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТА – АНТИГЕН (АГГЛЮТИНОГЕН) АНТИТЕЛО (АГГЛЮТИТНИН) В ПЛАЗМЕ

ГЕНО ТИПЫ 00 0 A AA 0 B BB AB АГГЛЮТИ НОГЕНЫ НИНЫ (АНТИГЕНЫ) (АНТИТЕЛА) A (II) β B (III) α A B (IV) – – (I) αβ

АГГЛЮТИНАЦИЯ 1 МОЛЕКУЛА АГГЛЮТИНИНА СВЯЖЕТ 2 -10 ЭРИТРОЦИТОВ ПОЧЕЧНЫЙ БЛОК ГЕМОЛИЗ (ФАГОЦИТАМИ)

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

ТЕОРЕТИЧЕСКИ ВОЗМОЖНО

ПЕРЕЛИВАНИЕ ИНОГРУПНОЙ КРОВИ ПРИ БОЛЬШИХ ТРАНСФУЗИЯХ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО: АГГЛЮТИНОГЕНЫ РЕЦИПИЕНТА СКЛЕИВАЮТСЯ АГГЛЮТИНИНАМИ ДОНОРА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ (%) 0 A B AB 47 41 9 3

Rh АНТИГЕНЫ C D E c d e НАЛИЧИЕ D = Rh +

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ Rh+

DIXI

СЛЕДУЮЩАЯ ЛЕКЦИЯ ГЕМОГЛОБИН ЛЕЙКОЦИТЫ ТРОМБОЦИТЫ

РЕЗЕРВ

Состав плазмы крови 1. ВОДА - 90% 2. Органические вещества: Белковая фракция ( 65 - 80 Г/л) Концентрация в плазме Г/л Функции Альбумин 35 -45 1. Связывание тироксина, альдостерона 2. Транспортная функция (БР, УБ, . Ж. К) 3. Белковый резерв (60%) Преальбумин Альбумин Глобулины: 20 -30 α 1 -Глобулин α 1 -Липопротеин Транспорт липидов (фосфолипидов) α 2 -Глобулин Церулоплазмин α 2 -Макроглобулин α 2 - Гаптоглобулин Обладает оксидазной акт. , трансп. Сu, В 12, Ингибирует плазмин и протеинкиназы Связывает гемоглобин - Глобулины Трасферрин - Липопротеин Транспорт железа, липидов (в частности, холестерина), 75% всех жиров. - Глобулины Ig - J, M, A, E Иммуноглобулины: антитела против бактериальных агентов и инородных белков, при аллерг. реакциях Фибриноген 2 -3 Свертывание крови Аминок-ты, глюкоза, витамины, гормоны и продукты метаболизма 10 -11 Г/л Транспортируются к клеткам и от клеток 3. Неорганические вещества ( минеральные соли- К, Na, Са и т. д. ) ~ 9 Г/л

КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ ЭРИТРОЦИТОЗ (ЭРИТРЕМИЯ) ЭРИТРОПЕНИЯ (АНЕМИЯ) абсолютный относительный абсолютная относительная РО 2 на высокогорье хр. заболевания легких гипоксия При ожогах дизентерии холере потоотделении мышеч. работе образования разрушения кровопотеря При быстром увеличении жидкости в организме

АНЕМИИ СНИЖЕНИЕ Hb, ЧАЩЕ ПРИ ОДНОВРЕМЕННОМ УМЕНЬШЕНИИ КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТОВ Виды анемии гемолитическая Повышенное разрушение эритроцитов Железодефицитная (гипохромная) Фолиеводефицитная (гиперхромная) Фолиевой к-ты В 12 Железа в крови костном мозге поступления с пищей усвоения

ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ ВНУТРИУТРОБНО ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ ЖЕЛТОЧНЫЙ МЕШОК ПЕЧЕНЬ СЕЛЕЗЕНКА ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ КР. КОСТНЫЙ МОЗГ ТИМУС СЕЛЕЗЕНКА ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ ФОЛЛИКУЛЫ

ВИДЫ ГЕМОЛИЗА осмотический химический биологический: - механический - термический - иммунный

ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ ОТНОШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ Hb и КОЛИЧЕСТВА ЭРИТРОЦИТОВ < 0, 8 – ГИПОХРОМАЗИЯ 0, 8 -1, 1 – НОРМОХРОМАЗИЯ > 1, 1 – ГИПЕРХРОМАЗИЯ СЛУЖИТ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТИПА АНЕМИИ

ЦВЕТОВОЙ ПОКАЗАТЕЛЬ < 0, 8 – ГИПОХРОМАЗИЯ 0, 8 -1, 1 – НОРМОХРОМАЗИЯ > 1, 1 – ГИПЕРХРОМАЗИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТИПА АНЕМИИ РЕТИКУЛОЦИТЫ ~ СОСТОЯНИЮ ЭРИТРОПОЭЗА НОРМА = 0, 5 -1%