Лекция 23 Кровообращение Методы исследования и регуляция

Лекция № 23. Кровообращение Методы исследования и регуляция деятельности сердца

План лекции: ® Методы исследования деятельности сердца ® Характеристика регуляторных влияний на деятельность сердца ® Интракардиальные регуляторные механизмы Гемодинамическая (миогенная) регуляция ® Внутрисердечные периферические рефлексы ® ® Экстракардиальные механизмы регуляции Нервные ® Гуморальные ® Методы исследования и регуляция деятельности сердца 2

Проявления деятельности сердца ® Электрические – следствие распространения возбуждения по различным отделам сердца ® Механические – следствие движения крови и движения самого сердца ® Звуковые – следствие закрытия клапанов и движения крови исследования и регуляция деятельности сердца Методы 3

Методы исследования Электрокардиография – электрические проявления звуковые проявления Аускультация, фонокардиография – Эхокардиография – механические проявления Методы исследования и регуляция деятельности сердца 4

Свойства сердечной мышцы, оцениваемые при помощи ЭКГ Автоматия ® Наличие или отсутствие зубца Р ® ЧСС, рассчитываемая как 60/RR; ® Возбудимость ® Наличие экстрасистол (N – до 30/сутки) ® Вольтаж зубцов ® Проводимость ® Длительность интервалов (самый важный PQ) ® Методы исследования и регуляция деятельности сердца 5

Треугольник Эйнтховена Методы исследования и регуляция деятельности сердца 6

Варианты положения электрической оси сердца R 1>R 2>R 3 R 1<R 2<R 3 R 1< R 2> R 3 Методы исследования и регуляция деятельности сердца 7

Особенности систолического (I) и диастолического (II) тонов на верхушке – акцент на Iтоне на основании – акцен Продолжительность тонов ® Систолический тон более длительный ® Длительность пауз ® Перед I тоном пауза длиннее ® Громкость тонов (зависит от места выслушивания) ® На верхушке сердца громче Iтон ® ® На основании сердца громче II тон Методы исследования и регуляция деятельности сердца 8

Точки выслушивания тонов сердца, соответствующие проекции клапанов клапан аорты клапан легочного ствола II тон громче трехстворчатый клапан I тон громче митральный клапан Методы исследования и регуляция деятельности сердца 9

Методы исследования и регуляция деятельности сердца 10

Регуляторные влияния ® По локализации ® Интракардиальные ® Экстракардиальные ® По виду воздействий ® Хронотропные (на автоматию) ® Батмотропные (на возбудимость) ® Дромотропные (на проводимость) ® Инотропные (на сократимость) ® По направленности ( «+» и «-» ) ® По механизму (физические, гуморальные, нервные) Методы исследования и регуляция деятельности сердца 11

Гемодинамические (миогенные) механизмы регуляции деятельности сердца Гетерометрическая регуляция Закон Франка-Старлинга (закон сердца) Гомеометрическая регуляция 1)Хроноинотропи я 2)Закон Анрепа Адаптация к изменениям преднагрузки Адаптация к изменениям постнагрузки Методы исследования и регуляция деятельности сердца 12

Интракардиальная нервная система ® 1) афферентные нейроны, дентриты которых образуют рецепторы растяжения на кардиомиоцитах и коронарных сосудах вставочные нейроны ® 3) эфферентные нейроны, ® 2) аксоны которых иннервируют миокард и гладкие мышцы коронарных сосудов Методы исследования и регуляция деятельности сердца 13

Роль интракардиальной нервной системы смягчение возможного гемодинамического удара при миогенной регуляции ® 2) согласование деятельности различных отделов сердца ® 3) осуществление адекватной регуляции денервированного сердца ® 1) Методы исследования и регуляция деятельности сердца 14

Нервная экстракардиальная регуляция отрицательные, преимущественно хронотропные влияния положительные, преимущественно инотропные эффекты Методы исследования и регуляция деятельности сердца 15

Тонус вагуса Методы исследования и регуляция деятельности сердца 16

Центр кровообращения _ кардиоингибирующий кардиостимулирую щий _ грудных сегментов Методы исследования и регуляция деятельности сердца 17

Рецепторы, участвующие в регуляции деятельности сердца ® По локализации ® Расположенные в ССС ® Расположенные за пределами ССС ® По включению сердца в различные ФС ® Барорецепторы (стабилизации АД) ® Хеморецепторы (стабилизации газового ® Проприорецепторы состава крови) ® Волюморецепторы (стабилизации ОЦК) Методы исследования и регуляция деятельности сердца 18

Сосудистые рефлексогенные зоны Каротидный синус Баро(при величине САД от 50 -60 мм. рт. ст. ) Хемо(↓О 2, ↑СО 2, ↓p. H) Дуга аорты ! Методы исследования и регуляция деятельности сердца 19

Структура сердечно-сосудистого центра - + + Прессорный отдел Депрессорный отдел кардиостимулирующие вазоконстрикторные хемо-, проприо- - кардиоингибирующие вазодилататорные баро. Методы исследования и регуляция деятельности сердца 20

Сопряженные рефлексы Данини. Ашнера Гольца Методы исследования и регуляция деятельности сердца 21

Гуморальные механизмы регуляции деятельности сердца АХ (отрицательное влияние) Адр (положительное влияни Ca 2+ (положительный эффект) K+ (отрицательный эффект) Методы исследования и регуляция деятельности сердца 22

® ® ® ® РЕЗЮМЕ: При помощи различных методов возможно исследовать электрические (ЭКГ), механические (ЭХОКГ) и звуковые (фонокардиография, аускультация) проявления деятельности сердца. По ЭКГ оценивают автоматию, возбудимость и проводимость. Регулирующие воздействия на сердце могут быть разделены на хронотропные (влияния на автоматию; результатом их является изменение ЧСС), батмотропные (влияния на возбудимость), дромотропные (влияния на проводимость) и инотропные (влияния на сократимость; результатом их является изменение интенсивности сокращений сердца) эффекты. Внутрисердечные гемодинамические механизмы регуляции обеспечивают способность сердца адаптироваться к изменениям: 1) преднагрузки – нагрузки объёмом притекающей к сердцу крови (закон Франка-Старлинга) и 2) постнагрузки – нагрузки сопротивлением оттоку крови от сердца (закон Анрепа). Внутрисердечные (периферические) рефлексы: 1) обеспечивают стабильность кровенаполнения артериальной системы за счет смягчения возможного гемодинамического удара (работают в противовес миогенным механизмам); 2) согласуют функцию различных отделов сердца; 3) регулируют деятельность денервированного (пересаженного) сердца. Внесердечная нервная регуляция обеспечивается влияниями на сердце блуждающего (отрицательные, преимущественно хронотропные эффекты) и симпатических нервов (положительные, преимущественно инотропные эффекты). Тонус вагуса обеспечивает его постоянные притормаживающие влияния на деятельность сердца; при снижении тонуса вагуса наблюдается увеличение ЧСС. Кроме того, положительные влияния на сердце могут наблюдаться и при слабой стимуляции вагуса (за счет адренергических низкопороговых нервных волокон, имеющихся в составе блуждающего нерва). Положительные симпатические влияния на сердце не постоянны (проявляются в экстремальных ситуациях). Главными рецепторами, обеспечивающими регуляцию деятельности сердца, являются барорецепторы (расположенные преимущественно в дуге аорты), возбуждающиеся при повышении АД (выше 50 -60 мм. рт. ст. , а, значит, в каждую систолу) и повышающие тонус депрессорного отдела сердечно-сосудистого центра с усилением вагусных эффектов. Методы исследования и регуляция деятельности сердца 23