ЛЕКЦИЯ 21 Морфофункциональные особенности сосудистого русла сердца

ЛЕКЦИЯ № 21 Морфофункциональные особенности сосудистого русла сердца, головного мозга, легких, печени, почек. Понятие о кава – кавальных и порто – кавальных анастомозах.

Особенности кровоснабжения головного мозга Ш Для нормального функционирования головному мозгу требуется много кислорода и питательных веществ. Ш Нарушение его кровообращения на 5 – 7 минут приводит к биологическому угасанию функции головного мозга.

АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРИТОК ШГоловной мозг потребляет 13 – 26 % минутного объема крови, которая притекает по парным артериям: – внутренней сонной – a. carotis interna – позвоночной – a. vertebralis. ШВ пределах мозга имеется несколько хорошо развитых артериальных анастомозов, которые обеспечивают поступление крови во все отделы мозга под одинаковым давлением и стабильность кровотока при любых его функциональных состояниях.

АРТЕРИАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА: 1. Между передними, средними, задними мозговыми артериями формируется вилизиев круг анастомоз крупных артерий.

2. Между терминальными ветвями передней, средней, задней мозговых артерий. 3. Между внутренними и наружными сонными артериями через глазничные артерии в области медиального угла глаза. 4. Между наружными сонными и позвоночными артериями через затылочные артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Ш Отток венозной крови от головного мозга не соответствует артериальному притоку Ш Кровь оттекает в поверхностные (кортикальные) и глубокие (медулярные) вены: • Кортикальные вены сливаются в большую вену мозга – vena cerebri magna, впадающую в прямой синус твердой оболочки головного мозга. • Медуллярные вены – во внутреннюю вену мозга – vena cerebri interna, впадающую в большую вену мозга.

Поверхностные вены головного мозга

ШПоверхностные и глубокие анастомозируют между собой. вены ШИз синусов твердой оболочки головного мозга кровь оттекает в две внутренние яремные вены. ШВ структуре стенки синусов отсутствуют клапаны и гладкомышечные клетки, и они не могут изменять просвет, что обеспечивает постоянную циркуляцию венозной крови.

Система синусов твердой оболочки головного мозга 1. Верхний сагитальный синус 2. Нижний сагитальный синус 3. Прямой синус 4. Сток синусов 5. Поперечный синус 6. Затылочный синус 7. Сигмовидный синус 8. Нижний каменистый синус 9. Клиновидно-теменной синус 11. Пещеристый синус 13. Верхний каменистый синус 14. Яремное отверстие 15. Внутренняя яремная вена

Дополнительные пути венозного оттока от головного мозга: 1. эмиссарные вены (соединяют синусы с наружными венами головы) 2. диплоические вены (от губчатого вещества костей черепа в синусы твердой мозговой оболочки)

3. венозные анастомозы между притоками вен лица (лицевая и глазничная вены) 4. сплетения позвоночного столба (базиллярные сплетения)

ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА Ш Кровоснабжение спинного мозга осуществляется следующими артериями: 1. передняя и задняя спинномозговые артерии, отходящие от позвоночной артерии. 2. спинномозговые ветви, отходящие от: –позвоночной артерии (к шейным сегментам спинного мозга), –задних межреберных артерий (к грудным сегментам спинного мозга), –поясничных артерий (к поясничным сегментам спинного мозга), –латеральных крестцовых артерий ( к крестцовым и копчиковым сегментам спинного мозга).

Отток венозной крови происходит в сплетения позвоночного столба: 1. внутреннее – переднее и заднее позвоночные сплетения 2. наружное – переднее и заднее позвоночные сплетения

Особенности кровоснабжения легких: Ш Легкое потребляет 6 – 15 % сердечного выброса крови в минуту. Ш В пределах легкого множество анастомозов, в том числе между питающими и функциональными сосудами, т. е. бронхиальными и легочными венами. Ш Легкие выполняют функцию депо крови.

Ш системе кровоснабжения легких В можно выделить два типа сосудов: –Трофические – это бронхиальные ветви из грудной части аорты и подключичной артерии. –Функциональные – это легочные артерии и все ее структуры: долевые, сегментарные, дольковые артерии и т. д. до микроциркуляторного русла ацинуса, где и осуществляется газообмен. –Данное деление сосудов на два типа относительно, так как дыхательные капилляры обеспечивают не только газообмен, но и питание всех структур ацинуса, т. е. одновременно выполняют и трофическую функцию

Особенности кровоснабжения печени: Ш Структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька призматической формы. Она построена из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок в виде сдвоенных рядов печеночных клеток, между которыми располагаются синусоидные капилляры, несущие кровь от периферии дольки к ее центру. В центре каждой дольки находится центральная вена. Между дольками залегают печеночные триады, которые состоят из междольковых артерии, вены и желчного протока.

Ш Основные функции печени: 1. выработка желчи; 2. обеспечивает синтез витаминов, белков, фибрина; 3. дезинтоксикационная функция; 4. депо гликогена; 5. обеспечивает пигментный обмен. Ш Строительный берет из крови. материал печень

Выделяют ряд особенностей кровоснабжения печени: Ш Печень потребляет 25 % минутного объема крови. Ш В сосудистом русле печени выделяются две системы: артериальную и венозную. Ш Наличие в пределах сосудистых структур сфинктеров, регулирующих ток крови. Ш Печень крови» . выполняет функцию «депо

ШВ печени сосудов: также выделяют два типа – трофические – печеночные артерии. Объем притекающей по ним крови составляет 20% от общего объема крови, поступающей к печени. (A. hepatica propria → a. a. hepaticae dexter et sinister → a. a. segmentales → a. a. interlobulares → a. a terminales) – функциональные – приток крови идет по портальной вене и составляет 80% всего объема поступающей крови. (V. porta → v. v. lobares → v. v. segmentales → v. v. interlobulares → v. v. terminales)

– Терминальные ветви артериального и портального русел соединяются в дольке печени и образуют синусоиды, которые переходят в центральные вены долек печени, затем в поддольковые вены, печеночные вены и в конечном итоге вся кровь оттекает в нижнюю полую вену. В синусоидах происходит смешение артериальной и венозной крови и формирование чудесной венозной сети – Rete mirabile venosum.

Особенности кровоснабжения почек: Почки являются органом выделения. В связи с этим наблюдаются следующие особенности их кровоснабжения: ШПочки потребляют примерно 20% минутного объема крови. ШПочечные артерии короткие и большого диаметра и отходят от брюшной аорты практически под прямым углом. ШДиаметр вен почек меньше диаметра почечных артерий на 1/3. ШДиаметр приносящих артериол сосудистых клубочков нефронов больше на 1/3 диаметра выносящих артериол.

ШДавление в сосудистых клубочках выше, чем в капиллярах других органов. ШКровь в капиллярах сосудистых нефронов остается артериальной. ШКапиллярная сеть клубочков (Rete mirabile arteriosum) переходит в выносящую артериолу, которая распадается на вторичную капиллярную сеть, обеспечивающую трофику структур почек. клубочков

Особенности кровоснабжения сердца: Ш Ш Работа сердца требует больших энергозатрат. Оно потребляет 4 – 10% крови сердечного выброса. Кислород и питательные вещества из кровеносного русла почти полностью потребляются кардиомиоцитами, в отличие от других видов мышечной ткани. На единицу объема сердечной мышцы приходится в 2 раза больше капиллярных структур, чем в скелетной мышце. Сердце получает кровь во время диастолы, а не систолы, как во всех других органах.

Ш Между конечными ветвями артерий слабо развита сеть анастомозов – терминальный тип кровообращения. Ш Существует три типа кровоснабжения сердца: – – – левовенечный тип: большая часть отделов сердца получает кровь по левой венечной артерии правовенечный тип: большая часть отделов сердца получает кровь по правой венечной артерии средний тип: артерии распределяются приблизительно пополам

Венечные артерии ВИД СПЕРЕДИ ВИД СЗАДИ

Венозный отток осуществляется по трем группам вен: 1. 5 крупных вен, которые несут венозную кровь в венозный синус, который открывается самостоятельно в правое предсердие.

2. Передние вены сердца, собирающие венозную кровь от передней стенки правого желудочка и открываются в правое предсердие. 3. Наименьшие вены – venae Tebesiae – начинаются в толще стенок сердца и несут кровь во все камеры сердца

ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ Ш Вены большого круга кровообращения объединяют в две системы: 1. систему верхней полой вены 2. систему нижней полой вены, в которой выделяют самую крупную висцеральную вену тела человека – воротную вену. Ш Некоторые авторы выделяют третью систему – систему вен сердца Ш Каждая система имеет главный ствол, в который вливаются вены, несущие кровь от определенной группы органов. Эти стволы (верхняя и нижняя полые вены, венечный синус) впадают обособленно в правое предсердие.

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА ВОРОТНАЯ ВЕНА НИЖНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

Ш Верхняя полая вена – vena cava superior – образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен и собирает венозную кровь от органов и тканей головы, шеи, грудной полости и верхней конечности.

Ш Нижняя полая вена – vena cava inferior – образуется при слиянии левой и правой общих подвздошных вен и собирает венозную кровь от стенок нижней половины туловища, парных органов брюшной полости и нижней конечности.

Ш В системе нижней полой вены выделяют воротную вену, которая формируется из вен непарных органов брюшной полости и является приносящим венозным звеном воротнойсистемыпечени. Основными притоками воротной вены являются селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные, левая желудочная вены.

ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ ШМежду системами полых вен и системой воротной вены имеются анастомозы через определенные вены туловища и внутренних органов, обеспечивающие перераспределение крови, оттекающей в указанные вены при различных условиях функционирования организма.

ШЭти анастомозы расположены как в стенках полостей, так и в пределах внутренних органов ШРазличают две группы анастомозов: 1. Кава-кавальные анастомозы – это анастомозы между системами нижней и верхней полых вен 2. Порто-кавальные анастомозы – это анастомозы между системами воротной вены и нижней и верхней полых вен

КАВА – КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ 1) анастомозы в пределах передней стенки туловища (пупочное венозное сплетение) поверхностный глубокий 1. Plexus umbilicalis V. epigastrica superior V. epigastrica inferior V. epigastrica superficialis V. thoracica interna V. femoralis V. brachiocephalica V. iliaca externa V. iliaca communis V. cava superior V. cava inferior

2. Анастомозы в пределах задней стенки туловища: 1) посредством поясничных вен Vv. lumbales dextrae Vv. lumbales sinistrae V. cava inferior V. lumbalis ascendens dextra V. lumbalis ascendens sinistra V. azygos V. hemiazygos V. cava superior

2. посредством позвоночных венозных сплетений Plexus venosi vertebrales interni et externi Rr. spinales Vv. intercostales posteriores V. azygos Vv. lumbales dextrae et sinistrae V. hemiazygos V. cava superior V. cava inferior

Порто – кавальные анастомозы 1. Анастомозы между воротной и верхней полой венами: 1) На передней стенке туловища (пупочное венозное сплетение) Plexus umbilicalis V. epigastrica superior Vv. paraumbilicales V. thoracica interna V. brachiocephalica V. cava superior V. porta

2) посредством вен внутренних органов (пищеводное венозное сплетение) Plexus venosus esophagealis Vv. esophageales (от грудной части пищевода) V. azygos V. cava superior Vv. esophageales (от брюшной части пищевода) V. gastrica sinistra V. porta

2. Анастомозы между воротной и нижней полой венами: 1) На передней стенке туловища (пупочное венозное сплетение) Plexus umbilicalis V. epigastrica inferior V. epigastrica superficialis V. iliaca externa Vv. paraumbilicales V. femoralis V. iliaca communis V. cava inferior V. porta

2) посредством вен внутренних органов (прямокишечное венозное сплетение) Plexus venosus rectalis (haemorroidalis) V. rectalis superior V. mesenterica inferior V. rectalis media V. rectalis inferior V. pudenda interna V. iliaca communis V. porta V. cava inferior