Лекция 2011 г АФО органов дыхания

Лекция 2011 г. АФО органов дыхания.

Болезни органов дыхания у детей всегда находятся в центре внимания педиатров, прежде всего из-за высокой заболеваемости. Не будет преувеличением сказать, что из каждых трех детей, обращающих к врачу, двое предъявляют те или иные респираторные жалобы. Среди тяжелых форм патологии детского возраста болезни органов дыхания играют не последнюю роль (В. К. Татотченко)

К рождению ребенка дыхательные пути ( гортань, трахея, бронхи и ацинусы) заполнены жидкостью, которая представляет собой продукт секреции клеток дыхательных путей. Она содержит незначительное количество белка и имеет низкую вязкость, что облегчает её быстрое всасывание сразу же после рождения, с момента установления дыхания.

Сурфактант, слой которого ( 0, 1 -0, 3 мкм) покрывает альвеолы, начинает синтезироваться в конце внутриутробного периода. В синтезе сурфактанта принимают участие метил- и фосфохолинтрансфераза. Метилтрансфераза начинает образовываться с 22 -24 недели внутриутробного развития, и ее активность прогрессивно увеличивается к рождению. Недостаток системы сурфактанта лежит в основе респираторного дистресс-синдрома.

Верхние дыхательные пути. (нос, околоносовые пазухи, глотка). Функции - согревание воздуха, очищение воздуха от посторонних примесей, защитная - секреторный Ig A. Нос. Анатомо-физиологические особенности: узкие носовые ходы, носовые раковины, нижний носовой ход формируется к 4 годам. Слизистая нежная, богато васкуляризирована. Кавернозная ( пещеристая) ткань неразвита, формируется к 8 -9 годам. Клинические последствия: незначительный отек вызывает резкое затруднение носового дыхания, что затруднят сосание.

Околоносовые пазухи, глотка. Анатомо-физиологические особенности. К рождению развиты недостаточно. Сформированы верхнечелюстные ( гайморовы), этмоидальная ( решетчатая) и клиновидная пазухи, но они имеют очень малые размеры. Лобная пазуха отсутствует. Полное формирование пазух – к 15 годам. Этими особенностями объясняется редкость таких заболеваний, гайморит, фронтит, этмоидит, полисинусит в раннем детском возрасте. Глотка у новорожденных узкая, лимфоидное кольцо развито слабо, После года небные миндалины выходят за пределы дужек, крипты в них развиты слабо. Последствия: ангины у детей раннего возраста редки, часто разрастание лимфоидной носоглоточной ткани ( аденоиды), формирование « аденоидного лица» : постоянно открытый рот, отсутствие носового дыхания, одутловатость лица, храп во сне

Гортань. Воронкообразной формы, узкая, хрящи нежные и податливые. Узкий просвет, богатая васкуляризация и склонность , слизистой оболочки к отеку. Голосовые связки короче, чем у взрослых, что определяет характер голоса. До 3 лет форма гортани одинакова у мальчиков и девочек. С возрастом голосовые связки удлиняются ( особенно к 10 -12 г) Клинические последствия: высокий голос у маленьких детей. Склонность к стенозирующим ларингитам

Трахея Воронкообразной формы. Каркас состоит из 14 -16 мягких хрящевых полуколец, соединенных сзади фиброзной перепонкой ( вместо эластичной замыкающей пластины у взрослых). Слабое развитие эластической ткани. Клинические последствия: легкость сдавления извне, щелевидное спадение, возникновение шумного храпящего дыхания (стридор) , частые изолированные поражения ( трахеиты) и т. д.

Средостение. Относительно больше, чем у взрослых. В верхней части находится трахея, крупные бронхи, артерии, вены , нервы (n. vagus, truncus sympathicus, n. laryngeus и др) вилочковая железа и лимфатические узлы. В нижней части – сердце. Корень легкого – составная часть средостения, состоит из крупных бронхов, кровеносных сосудов и лимфатических узлов (околотрахеальных, трахеобронхиальных, бронхолегочных и др) Лимфатические узлы легких имеют широкие синусы, богатую васкуляризацию, слабое развитие капсулы, большое количество крупных клеточных элементов. Клинические последствия: легкость развития воспалительных процессов.

Бронхиальное дерево

Бронхиальное дерево. К рождению сформировано. Основа бронхов – хрящевые полукольца, соединенные фиброзной перегородкой. Трахея разделяется на правый и левый главные бронхи. Правый главный бронх составляет меньший угол с трахеей, чем левый. Слизистая оболочка бронхов и бронхиол нежная, . богата кровеносными сосудами, выстлана цилиндрическим мерцательным многорядным эпителием, обеспечивающим эвакуацию слизи. У новорожденных мало гладкой мускулатуры Возможные клинические последствия: легкость сдавления извне, при аспирации инородное тело чаще попадает в правый бронх. Из-за недоразвитости мышечной и эластичной тканей у детей раннего возраста явления спазма бронхов менее выражены, бронхиальная обструкция связана в основном с отёком слизистой оболочки и продукции вязкого секрета

Легкие. Как и у взрослых, имеют сегментарное строение, но ацинусы развиты недостаточно. Богаты соединительной тканью, имеют обильное кровоснабжение, эластическая ткань развита слабо. Легкие маленького ребенка менее воздушны и более полнокровны, чем у взрослого. Недостаток сурфактанта с малым содержанием в нем лецетина. Клинические последствия: легкость развития обструкции и ателектазов. РДС у новорожденных

Количество и размер альвеол у детей Возраст Число Диаметр, мм альвеол, млн Площадь альвеол мм/2 новорожденн ый 0, 05 _ 3 месяца 70 - 0, 4 7» 112 - 0, 5 12» 120 0, 12 - 2 года 160 - - 4» 257 0, 13 - 7 лет 280 0, 15 0, 5 взрослый 296 0, 2 -0, 25 1

Клиническое значение особенностей органов дыхания у детей . Физиологические. Слабость дыхательной мускулатуры, объемная скорость спокойного дыхания 0, 033 л/с у грудных детей по сравнению с 0, 54 л/с у детей старшего возраста: быстрая истощаемость дыхательных мышц. « Растяжимость» легкого у детей составляет 1/3 величины легкого взрослого: относительно большая работа, затрачиваемая на дыхание. Диафрагмальный тип дыхания: переполненный желудок, парез кишечника ограничивают подвижность диафрагмы и уменьшают дыхательный объем.

2 Низкие обсалютные величины дыхательного объема и мертвого пространства, физиологическое тахипное: минимальное увеличение мертвого пространства приводит к гиповентиляции. Компенсаторные возможности дыхания ограничены. Относительно более низкая возбудимость дыхательного центра при гипоксии и гиперкапнии: более поздняя адаптация к начальным стадиям гипоксемии. Склонность к периодическому дыханию. « Физиологический» дефицит буферных оснований крови у новорожденных: метаболический ацидоз.

Клиническое значение особенностей органов дыхания у детей. (анатомические) Экспираторное строение грудной клетки: ограниченные возможности увеличения дыхательного объема. Большая подвижность средостения: возможность перегиба крупных магистральных сосудов и сдавление легкого при сдвиге средостения. Богатая васкуляризация слизистой оболочки гортани, трахеи бронхов и легких, а также большое развитие междольковой соединительной ткани: склонность к отеку и генерализации инфекции.

2 Меньшее количество эластической ткани в легких и стенках бронхов: большая склонность к ателектазам, развитию эмфиземы. Мягкость ребер и податливость грудной клетки: склонность к парадоксальному дыханию. Мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов: уменьшение просвета дыхательных путей при внешнем сдавлении. Сравнительно слабый кардиальный жом желудка: склонность к регургитации и последующей аспирации.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1 Расспрос Общий осмотр Осмотр грудной клетки Пальпация грудной клетки Перкуссия грудной клетки Аускультация Дополнительные методы Исследование крови, мокроты Физические методы обследования

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 2 Исследование кислотно-щелочного и газового составов крови Иммунологические тесты Функциональные легочные тесты Оптиковолоконная бронхоскопия Торакоскопия Плевральная аспирация и биопсия Биопсия легочной ткани

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3 Визуализация органов грудной клетки Рентгеноскопия Компьютерная томография Радиоизотопное сканирование Ядерный магнитный резонанс Ультразвуковое исследование

Общий осмотр Сознание Положение больного - лежание на больной стороне (плеврит, бронхоэктатическая болезнь, абсцессы, каверны - лежание на животе (диафрагмальный плеврит) - сидячее положение - ортопноэ Осмотр кожных покровов

Осмотр лица больного позволяет получить важную информацию. Бледность и одутловатость лица, приоткрытый рот, неправильный прикус, а также дыхание через рот ночью -характерно для аденоидов. При этом отмечается храп во время сна. Бледное и пастозное лицо, в том числе и век ( вследствие нарушения оттока лимфы), цианоз губ, набухшие кожные вены, кровоизлияния в конъюнктиву и подкожную клетчатку – нередкие признаки частого и длительного кашля ( коклюш, ХНЗЛ) Пенистые выделения в углах рта бывают у маленьких детей ( до 2 -3 месяцев) при бронхиолите и пневмонии. Раздувание крыльев носа ( у маленьких детей служит эквивалентом участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания) свидетельствуют о дыхательной недостаточности

ЦИАНОЗ. По степени выраженности цианоза, его локализации, постоянству или нарастанию при крике или плаче ребенка можно судить о степени дыхательной недостаточности ( чем меньше напряжение кислорода, тем больше выражен и распространен цианоз). При поражении легких цианоз усиливается во время плача, так как задержка дыхания приводит к выраженному снижению напряжения кислорода. Острые расстройства дыхания ( стенозирующий ларинготрахеит, инородное тело в бронхах, экссудативный плеврит и т. п. ) обычно приводит к общему цианозу. Акроцианоз более характерен для хронических заболеваний.

Осмотр грудной клетки Производится при спокойном и углубленном дыхании пациента Тип грудной клетки Соотношение передне-заднего и поперечного диаметров Величина надчревного угла Направление ребер и ширина межреберных промежутков; положение ключиц и лопаток Локальные изменения грудной клетки Частота, ритм, симметричность дыхательных движений Определение экскурсии грудной клетки

Грудная клетка. У новорожденных грудная клетка бочкообразная: сагитальный размер почти равен поперечному, Ребра соединены с позвоночником более горизонтально ( почти под прямым углом). Эпигастральный угол тупой, слабость дыхательной мускулатуры, поверхностный, преимущественно диафрагмальный характер дыхания у новорожденных и детей первых месяцев жизни. С возрастом переднезадний размер уменьшается, поперечное сечение становится овальным, увеличивается фронтальный размер, сагитальный относительно уменьшается, увеличивается кривизна ребер. Клинические последствия: высокий риск пневмоний, ателектазов у новорожденных и детей раннего возраста.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Изменения общего типа • Эмфизематозная • Паралитическая • Кифотическая • Сколиотическая • Кифосколиатическая • Рахитическая (куриная) • Грудь сапожников (профессиональная) • Воронкообразная грудь (дефект развития) • Ладьевидная Локальные изменения • Выбухание (в-т: сердечный горб) • Втяжение • Увеличение/уменьшение с одной стороны

История заболевания как (остро? постепенно? ) и когда возникло заболевание с каких симптомов началось как протекало (остро? с обострениями и ремиссиями? ) предыдущие обследования, госпитализации предшествующая терапия и ее эффективность настоящее ухудшение

Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания Кашель Выделение мокроты Кровохарканье Одышка Боль в грудной клетке Дистанционные хрипы

Кашель, часто сопровождающий заболевание органов дыхания, может иметь множество оттенков. Грубый лающий кашель бывает при катаральном воспалении слизистой оболочки гортани ( при истинном и ложном крупе) Мучительный сухой кашель, усиливающийся при разговоре и крике ребенка, наблюдается в начальных стадиях бронхита, а также при трахеитах. При разрешении бронхита кашель становиться влажным, начинает отделяться мокрота. При поражении плевры и плевропневмонии возникает болезненный короткий кашель, усиливающийся при глубоком вдохе. При значительном увеличении бронхиальных лимфатических узлов кашель приобретает битональный характер. Битональный кашель -спастический кашель, имеющий грубый основной тон и музыкальный высокий второй тон.

Характерные признаки хронического кашля и их этиологическое значение Вид кашля Наиболее вероятная причина Влажный (непродолжительный), с мокротой Бронхит, астматический бронхит, муковисцидоз, другие виды бронхоэктазов Звонкий Трахеит, привычный кашель Крупозный ларингит Пароксизмальный (с рвотными движениями, рвотой или без таковых) Муковисцидоз, коклюшный синдром, инородное тело Скандированный Хламидиальный пневмонит Ночной Аллергическая реакция верхних и/или нижних дыхательных путей, синусит Наиболее сильный по утрам (при пробуждении) Муковисцидоз, хронический бронхит При интенсивной физической нагрузке Астма при физической нагрузке, муковисцидоз, другие виды

Причины рецидивирующего или стойкого свистящего дыхания у детей Гиперреактивные заболевания дыхательных путей Бронхиальная астма Другие реакции гиперчувствительности: аллергический пневмони Миграция во внутренних органах личинок гельминтов Аллергический аспергиллез Аспирация Инородное тел Ларинготрахеопищеводная щель

Причины рецидивирующего или стойкого свистящего дыхания у детей Трахеопищеводный Н-образный свищ Функциональная недостаточность глотки или нервно-мышечная слабость Муковисцидоз Синдром неподвижных ресничек Сердечная недостаточность Облитерирующий бронхиолит Сдавление дыхательных путей извне Сосудистое кольцо Увеличение лимфатических узлов

Боли в грудной клетке Боли в рудной клетке, связанные с заболеваниями дыхательной системы, обусловлены двумя факторами: поражением плевры (воспаление, опухоль, спайки) или ишемией легочной ткани ). Боли, обусловленные поражением плевры, локализуются обычно в боковых отделах грудной клетке, где подвижность легочных краев максимальная. Она усиливается при глубоком дыхании, кашле, так как при этом увеличивается трение листков плевры. Ослабевают боли при положении на больном боку. При поражении диафрагмальной плевры боли могут локализоваться или иррадиировать в верхние отделы живота или в шею ( вследствие поражения диафрагмального нерва).

Боли при пневмонии, а также сухом или экссудативном плеврите носят обычно постоянный характер, интенсивность их средняя или слабая. Внезапно возникшие, очень сильные боли могут быть у больных спонтанным пневмотораксом, при эмпиеме плевры, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого. Постоянные прогрессирующие боли характеры для опухолевого поражения плевры. Постоянные боли слабой интенсивности могут быть при плевральных швартах.

Особенности крика и изменения голоса. Крик и болезненный плач – частые признаки отита. Боль ( следовательно) и плач усиливается при давлении на козелок, глотании и сосании. Монотонный крик, прерываемый иногда отдельными более резкими вскрикиваниями, возникает у детей при увеличении внутричерепного давления ( менингит, энцефалит). Сиплый голос или афония ( его отсутствие) могут быть проявлением патологии слизистой оболочки гортани и поражения голосовых связок. Носовой оттенок ( гнусавость) голоса бывают при хроническом рините, аденоидах, заглоточном абсцессе, парезе небной занавески).

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ Наследственность Рецидивирующий синусит, ринит, крапивница, экзема Лекарственный анамнез, особенно НПВС и аспирин Профессиональные вредности Домашние животные

ПЕРКУССИЯ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ) СРАВНИТЕЛЬНАЯ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (ОТГРАНИЧИТЕЛЬНАЯ) ПЕРКУССИЯ 1. Цель: определение границ органов или разграничение их друг от друга 2. Проводится -по опознавательным линиям -направление от ясного перкуторного звука к тупому -палец плессиметр параллельно границе ожидаемой тупости -без перкуторного промежутка 3. Перкуссионный удар слабой или средней силы короткий, вертикальный 4. Отметка границы органа по краю пальца-плессиметра, обращенного к органу, дающему громкий звук

Сравнительная перкуссия 1. Цель: выявление патологических процессов 2. Проводится строго на симметричных участках 3. Перкуторные удары одинаковой силы (слабые, сильные), по межреберьям

Качество перкуторного звука Ясный, легочный Тупой (притупленный) Тимпанический ( «коробочный» при эмфиземе)

ПРИТУПЛЕНИЕ В ОБЛАСТИ ЛЕГКИХ А. Физиологические условия Б. Патологические условия 1. само легкое становится менее воздушным -инфильтрация легкого -наличие полостей с жидкостью -рубцовые процессы -ателектаз легкого 2. Наличие между легким и грудной клеткой жидкости; опухоли; плевральные перепонки

Аускультация Метод выслушивания звуковых явлений, возникающих в организме самопроизвольно Исторически метод связан с Ренэ Лаэннеком (Rene Laennec),

Патологические типы дыхания Возникают при многих заболеваниях органов дыхания. Бронхиальное дыхание характеризуется грубым оттенком, преобладанием выдоха над вдохом и наличием в дыхательном шуме звука « х» . --В межлопаточном пространстве резко усиливается выдох при сжатии легкого, например большими пакетами лимфатических бронхиопульмональных узлов. -Бронхиальное дыхание в других местах легких чаще всего указывает на наличие воспалительной инфильтрации легочной ткани ( бронхопневмония, туберкулезные инфильтративные процессы и т. д. ), часто выслушивают над плевральным экссудатом и области сдавленного им легкого. Бронхиальное дыхание приобретает громкий дующий характер над воздушными полостями с гладкими стенками (каверной, вскрывшимся абсцессом, пневмотораксом) и в этих случаях называется амфоричным

Патологические типы дыхания Усиленное дыхание выявляют в следующих случаях. -Сужение мелких или мельчайших бронхов ( усиление происходит за счет выдоха), их воспаления или спазма ( приступ бронхиальной астмы, бронхиолит). Лихорадочные заболевания. Компенсаторное усиление дыхания на здоровой стороне в случае патологического процесса на другой. Жесткое дыхание обычно указывает на поражение мелких бронхов, возникает при бронхитах и очаговых пневмониях. При этих заболеваниях воспалительный экссудат уменьшает просвет бронхов, что создает условия для возникновения этого типа дыхания

Типы характера дыхания Эупноэ –спокойное нормальное дыхание. Диспноэ – затрудненное, напряженное дыхание с одышкой, иногда с цианозом. Ортопноэ– затрудненное дыхание, при котором ребенок сидит, опираясь на руки ( вынужденное положение). Олипноэ – усиленные дыхательные движения, которые обеспечивают большой объем вдоха. Олигопноэ – ослабление дыхательных движений, сопровождающееся уменьшением объема вдоха. Тахипноэ – учащенное быстрое дыхание. Брадипноэ – резко медленное дыхание. Апноэ – остановка дыхания. Гиперпноэ – увеличенная амплитуда дыхания при нормальной частоте. Гипопноэ – уменьшенная амплитуда дыхания при нормальной частоте.

Дыхательные шумы в норме 1. По характеру А. Бронхиальное дыхание Б. Везикулярное дыхание 2. По силе А. Нормальное Б. Усиленное (пуэрильное) В. Ослабленное

Патологические дыхательные шумы 1. Патологическое бронхиальное дыхание Варианты: амфорическое дыхание с металлическим оттенком 2. Ослабление везикулярного дыхания (! На ограниченных участках) 3. Усиленное везикулярное дыхание (разлитое; на ограниченных участках) 4. Удлинение выдоха 5 Скандированное (толчкообразное) дыхание

Побочные дыхательные шумы: хрипы (ronchi) Возникают при передвижение в воздухоносных путях жидких и полужидких масс Оценка производится при спокойном и усиленном дыхании Делятся на сухие и влажные Сухие хрипы возникают при накоплении вязкого секрета на поверхности слизистой оболочки бронхов или ее отечности Сухие хрипы: свистящие (дискантовые) (sibilantes) и жужжащие (басовые) (sonori) Сухие хрипы слышатся одинаково хорошо при вдохе и выдохе

Побочные дыхательные шумы: их характеристика и причины возникновения Сухие хрипы бывают свистящими ( дискантовыми, высокими) и басовыми ( низкими, более музыкальными). Первые чаще возникают при сужении просвета бронхов, особенно мелких; вторые образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах. Сухие хрипы отличаются непостоянством и изменчивостью, характерны для ларингита, фарингита, бронхита, астмы. Влажные хрипы образуются при прохождении воздуха через жидкость. В зависимости от калибра бронха, где они образуются, хрипы бывают мелко, средне и крупнопузырчатыми. Также влажные хрипы разделяются на звонкие и незвонкие. - Звонкие влажные хрипы прослушиваются при уплотнении легочной ткани, лежащей рядом с бронхом ( пневмония). Они могут возникать в полостях ( каверны, бронхоэктазы). -Незвонкие хрипы выслушивают при бронхиолите, бронхите, отеке легких, ателектазах.

Побочные дыхательные шумы: их характеристика и причины возникновения Крепитация в отличие от хрипов образуется при разлипании альвеол. Локально определяемая крепитация свидетельствует о пневмонии. При крупозной пневмонии различают начальную крепитацию ( первые 3 дня болезни) и крепитацию, выявляемую в стадии разрешения пневмонии и рассасывания экссудата ( 7 -10 день болезни). Шум трения плевры возникает при трении ее висцерального и париетального листка. Выслушивается при следующих патологических состояниях: воспалении плевры с ее покрытием фибрином или образованием на ней очагов инфильтрации, образование нежных спаек плевры в результате воспаления, опухоль или туберкулез. или пневмоторакс).

Побочные дыхательные шумы: крепитация и шум трения плевры Крепитация слышна на высоте вдоха Отличительные признаки шума трения плевры: слышен во время вдоха и выдоха не изменяется при откашливании усиливается при надавливании стетоскопом

Усиление бронхофонии происходит при уплотнении легкого ( пневмония, ателектаз, над кавернами и бронхоэктатическими полостями, если не закупорен приводящий бронх. При уплотнении легочной ткани усиление бронхофонии обусловлено лучшим проведением голоса, а при полостях – резонансом. Ослабление наблюдается при хорошем развитии мышц и избыточной подкожной жировой клетчатке, а также при наличии в плевральной полости жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс, гематоракс

При обследовании больного с заболеванием органов дыхания приходится решать следующие основные вопросы Является ли поражение органов дыхания ведущим у данного больного. Где локализуется основной патологический процесс – в верхних дыхательных путях, гортани, бронхах, легких, плевре, средостении. Имеет ли бронхолегочный процесс диффузный (распространенный) или локальный характер. Какой тип нарушения вентиляции преобладает – обструктивный или рестриктивный. Является данный эпизод острым заболеванием или обострением рецидивирующего или хронического процесса.

Связано ли заболевание с инфекцией, какую инфекцию (вирусная, бактериальная, грибковая и т. д. ) можно считать ведущей. Играет ли аллергия роль в развитии болезни, какой ее тип. Вероятна ли генетическая обусловленность заболевания. Каков возможный прогноз болезни для жизни больного и в в отношении развития стойких изменений. Каким был эффект лечения в прошлом.

Выделяются следующие формы одышки: инспираторная, экспираторная и смешанная. Инспираторная одышка возникает при обструкции верхних дыхательных путей ( крупе, инородном теле, кистах и опухолях, врожденном сужении гортани, трахеи или бронхов, заглоточном абсцессе и т. д. ). Затрудненное дыхание при вдохе клинически проявляется втяжением эпигастральной области, межреберных промежутков, надключичных и яремных ямок и напряжением грудино-ключичнососцевидной мышцы и других вспомогательных мышц. У детей раннего возраста эквивалентом одышки служат раздувание крыльев носа и кивательные движения головой.

Одышка Экспираторная одышка характеризуется затрудненным выдохом и активным участием в нем мышц брюшного пресса. Грудная клетка раздута, дыхательные экскурсии уменьшены. Экспираторная одышка наблюдается при бронхиальной астме, обструктивном бронхите и бронхиолите, а также препятствиях для прохождения воздуха, расположенных ниже трахеи. Смешанная одышка ( экспитаторноинспираторная) проявляется вздутием грудной клетки и втяжением уступчивых мест грудной клетки. Она свойственна бронхиолиту и пневмонии

Частота дыхания у детей в зависимости от возраста Возраст До 3 мес 4— 6 мес Частота дыханий в 1 мин 40— 45 35— 40 7— 12 мес 2— 3 года 5— 6 лет 10— 12 лет 14— 15 лет 30— 35 25— 30 около 25 20— 22 18— 20

Оценка степени дыхательной недостаточности (ДН) Клиническая картина I степень ДН III степень ДН Сознание Сохранено, иногда возбуждение Возбуждение Угнетение, сопор Физическая активность Сохранена Ограничена Резко снижена, вынужденное положение Участие в акте Нерезко дыхания выражено вспомогательной мускулатуры Выражено Частота дыхания Нормальное или Выраженная учащенное до экспираторная 30% от нормы одышка 30 -50% от нормы Резко выражено Резко выраженная одышка смешанного характера более 50% от нормы или брадипное

Оценка степени дыхательной недостаточности (ДН) Кожные покровы Бледные, при физической нагрузке – цианоз носогубного треугольника, параорбитальны й Бледные, цианоз носогубного треугольника, параорбитальны й Серые, мраморные, диффузный цианоз Газовые параметры крови* Ра. О 2 – 80 -71 мм рт. ст. , нормокапния, р. Н в пределах 7, 39 -7, 36 РН менее 7, 35, Ра. О 2 – 70 -61 мм рт. ст. , Ра. О 2 – 3140 мм рт. ст Ра. О 2 – менее 60 мм рт. ст. , Ра. О 2 - 41 -50 мм рт. ст. , р. Н крови до 7, 2 Частота пульса Норма или увеличина Увеличина Резко увел. или брадикардия

Деформация пальцев рук. Утолщение концевых фаланг « барабанные палочки» указывают на застойные явления в малом круге кровообращения, хроническую гипоксию. Этот симптом характерен для детей, страдающих хроническим заболеванием легких.

Наиболее частые причины острой дыхательной недостаточности (ОДН) у детей в возрасте от 1 мес до 12 лет Причины ОДН в возрасте 1 - Причины ОДН в возрасте 24 мес 2 -12 лет Бронхопневмония бактериальная вирусная (бронхиолит) аспирация Непроходимость верхних дыхательных путей Врожденный порок сердца Астматическое состояние Септицемия Аспирация инородного тела Интраторакальные аномалии дефекты развития диафрагмы сосудистое кольцо Энцефалит Интоксикация Муковисцидоз Астматическое состояние Врожденный порок сердца Бронхопневмония Энцефалит Полиневрит Септицемия Интоксикация Травма грудной клетки черепно-мозговая травматический шок Утопление Почечная недостаточность

Объем исследований при оценке функционального состояния легких. Динамическое исследование вентиляционной функции легких с помощью спирометрии и пневмотахометрии. Определение статических легочных объемов и емкостей. Исследование газообмена. Оценка бронходилятационного теста. Оценка провокационных тестов

ЛЕГОЧНЫЕ ОБЪЕМЫ: и емкости. Легочные объемы 1. Резервный объем вдоха (Ровд)-максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного обычного вдоха. 2. Дыхательный объем (ДО) – средний объем дыхательного цикла. 3. Резервный объем выдоха (РО выд) – максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного выдоха. 4. Остаточный объем легких (ООЛ)-объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха.

ЛЕГОЧНЫЕ ЕМКОСТИ: 1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольшее количество воздуха, которое можно выдохнуть после предельно глубокого вдоха. 2. Емкость вдоха (Е вд. ) –максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха. 3. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ)-объем воздуха, остающейся в легких после спокойного выдоха. 4. Общая емкость легких (ОЕЛ) – нибольшее количество воздуха, которое способно вместить легкие. 5. Индекс Тиффио –соотношение ОФВ 1/ЖЕЛ Существуют специальные таблицы для определения нормальных величин этих показателей в зависимости от пола, возраста, роста. Так, нормальные показатели ЖЕЛ колеблется от 3 до 6 л. Для исследования этих показателей используются спирографы, пневмотахографы.

Жизненная емкость легких Возраст ЖЕЛ, мл Обьемы, мл дыхательный 4 года 1100 6 лет 1200 8» 1600 10» 1800 12» 2200 14» Резервный выдох Резерный вдох 120 480 490 170 730 2700 260 1000 16» 3800 400 1750 1650 взрослый 5000 500 1500

Спирометрия. Спирометрия является обязательным методом исследования больных бронхиальной астмы. Диагностические возможности спирометрии: 1. Есть ли нарушения функции внешнего дыхания ( да или нет) 2. Тип нарушения функции внешнего дыхания ( обструктивный, рестриктивный, смешанный). 3. Степень тяжести вентиляционных нарушений ( легкая, средняя, тяжелая). 4. Есть ли латентная обструкция бронхов ( да или нет) 5. Тип бронхиальной обструкции ( центральный, периферический, генерализованный). 6. Обратимость обструкции бронхов ( полная, частичная, необратимая)

Пикфлоуметрия. Пикфлоуметрия позволяет измерить скорость форсированного выдоха. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСВ) ( л/мин) – максимальная объемная скорость, с которой воздух проходит через дыхательные пути при форсированном выдохе. Основные задачи, которые позволяет решать пикфлоуметрия: 1. Диагностика бронхиальной астмы 2. Мониторирование бронхиальной астмы. 3. Оценка эффективности проводимой терапии 4. Определение обратимости бронхиальной обструкции. 5. Оценку гиперреактивности бронхов 6. Идентификацию механизмов, провоцирующих бронхоспазм.

Спасибо за внимание. Успехов.