Скачать презентацию Лекція 20 Дистрес плода під час вагітності Скачать презентацию Лекція 20 Дистрес плода під час вагітності

Lektsiya_20.ppt

  • Количество слайдов: 76

Лекція № 20 Дистрес плода під час вагітності пологів. Асфіксія новонароджен Викладач: Кваскова Т. Лекція № 20 Дистрес плода під час вагітності пологів. Асфіксія новонароджен Викладач: Кваскова Т. М.

План: Дистрес плода: 1. Ш Ш 2. Визначення. Фактори ризику. Дистрес плода під час План: Дистрес плода: 1. Ш Ш 2. Визначення. Фактори ризику. Дистрес плода під час вагітності: діагностика, акушерська тактика, профілактика. Дистрес плода під час пологів: діагностика, акушерська тактика, профілактика. Фетоплацентарна недостатність (ФПН): визначення, класифікація, лікування.

План: Синдром затримки росту плода: 3. ь ь Визначення та класифікація. Причини. Ступінь тяжкості. План: Синдром затримки росту плода: 3. ь ь Визначення та класифікація. Причини. Ступінь тяжкості. Лікування та профілактика. Асфіксія новонародженого: 4. Ш Визначення.

План: Ш Ш Ш Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар. Методи реанімації. Особливості догляду. План: Ш Ш Ш Оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар. Методи реанімації. Особливості догляду.

Дистрес плода Дистрес плода

Визначення n Дистрес плода - це всі порушення функціонального стану плода під час вагітності Визначення n Дистрес плода - це всі порушення функціонального стану плода під час вагітності та пологів. Наказ МОЗ України № 900 від 27. 12. 2006 клінічний протокол з акушерської допомоги “Дистрес плода”

Фактори ризику Патологічні стани, що приводять до порушення транспорту кисню до матки: n Екстрагенітальні Фактори ризику Патологічні стани, що приводять до порушення транспорту кисню до матки: n Екстрагенітальні захворювання. n Гемічна гіпоксія у матері (анемія вагітних). n Циркуляторні порушення у матері (гіпотензія, гіпертонічні розлади при вагітності, прееклампсія).

Фактори ризику Патолоічні стани, що порушують обмін кисню між маткою і плацентою: n Перенесені Фактори ризику Патолоічні стани, що порушують обмін кисню між маткою і плацентою: n Перенесені до вагітності запальні захворювання ендометрію та аборти. n Прееклампсія, переношування. n Аномалії пологової діяльності.

Фактори ризику Власно плацентарні фактори: n Порушення розвитку і дозрівання плаценти. Патологічні стани плода Фактори ризику Власно плацентарні фактори: n Порушення розвитку і дозрівання плаценти. Патологічні стани плода і пуповини: n Порушення пупкового кровообігу (обвиття та вузли пуповини) n Захворювання плода (гемолітична хвороба плода, вади розвитку тощо).

Дистрес плода під час вагітності Дистрес плода під час вагітності

Діагностика Аускультація серцевої діяльності (з 20 тижнів вагітності) – визначення частоти серцевих скорочень плода Діагностика Аускультація серцевої діяльності (з 20 тижнів вагітності) – визначення частоти серцевих скорочень плода за одну хвилину: n - нормокардія – 110 -170 уд/хв n - частота серцевих скорочень більше ніж 170 уд/хв (тахікардія) та менше ніж 110 уд/хв (брадикардія) свідчить про дистрес плода.

Діагностика Біофізичний профіль плода (БПП) (з 30 тижнів вагітності) - оцінюється сума балів окремих Діагностика Біофізичний профіль плода (БПП) (з 30 тижнів вагітності) - оцінюється сума балів окремих біофізичних параметрів: дихальні рухи плода, Ш тонус плода, Ш рухова активність плода, Ш реактивність серцевої діяльності плода на нестресовий тест (НСТ), Ш об’єм навколоплодових вод. Ш

Діагностика Оцінка результатів БПП: q 7 -10 балів – задовільний стан плода; q 5 Діагностика Оцінка результатів БПП: q 7 -10 балів – задовільний стан плода; q 5 -6 балів – сумнівний тест (повторити через 2 -3 дні) q 4 балів і нижче – патологічна оцінка БПП (вирішити питання про термінове розродження)

Діагностика Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини відображає стан мікроциркуляції у плодовій частині плаценти, Діагностика Доплерометрія швидкості кровоплину в артерії пуповини відображає стан мікроциркуляції у плодовій частині плаценти, судинний опір якої відіграє основну роль у фетоплацентарній гемодинаміці.

Тактика ведення вагітності: n n n Лікування супутніх захворювань вагітної, які призводять до виникнення Тактика ведення вагітності: n n n Лікування супутніх захворювань вагітної, які призводять до виникнення дистресу плода. Поетапне динамічне спостереження за станом плода. Амбулаторне спостереження і пролонгування вагітності до доношеного терміну можливо при нормальних показниках біофізичних методів діагностики стану плода.

Тактика ведення вагітності: n n До 30 тижнів вагітності лікування супутніх захворювань у жінки, Тактика ведення вагітності: n n До 30 тижнів вагітності лікування супутніх захворювань у жінки, які призвели до виникнення дистресу плода. Після 30 тижнів вагітності найбільш ефективним і виправданим методом лікування дистресу плода є своєчасне оперативне розродження.

Профілактика n n n Виявлення факторів ризику дистресу плода та проведення динамічного контролю за Профілактика n n n Виявлення факторів ризику дистресу плода та проведення динамічного контролю за пацієнтками цієї групи. Дотримання режиму дня та раціональне харчування. Відмова від шкідливих звичок.

Дистрес плода під час полог Дистрес плода під час полог

Діагностика Аускультація серцебиття плода – визначення частоти серцевих скорочень за одну хвилину. Методика аускультації Діагностика Аускультація серцебиття плода – визначення частоти серцевих скорочень за одну хвилину. Методика аускультації під час пологів Ш Підрахування серцевих скорочень плода проводять за повну хвилину - кожні 15 хвилин протягом активної фази і кожні 5 хвилин протягом другого періоду пологів; Ш Обов’язково проводять аускультацію до і після перейми або потуги. Ш За наявності порушень серцебиття плода проводять КТГ.

Діагностика Кардіотокографія (КТГ) – синхронний електронний запис серцевого ритму плода і маткових скорочень упродовж Діагностика Кардіотокографія (КТГ) – синхронний електронний запис серцевого ритму плода і маткових скорочень упродовж 10 -15 хвилин.

Діагностика При аналізі КТГ оцінюють такі параметри: Ш базальна ЧСС (БЧСС), Ш варіабельність ЧСС Діагностика При аналізі КТГ оцінюють такі параметри: Ш базальна ЧСС (БЧСС), Ш варіабельність ЧСС (амплітуда і частота осциляцій), Ш наявність і тип тимчасових змін БЧСС у вигляді прискорення (акцелерація) чи уповільнення (децелерація) серцевого ритму.

Тактика ведення пологів при дистресі п n n Уникати положення роділлі на спині. Припинити Тактика ведення пологів при дистресі п n n Уникати положення роділлі на спині. Припинити введення окситоцину, якщо він був раніше призначений. Якщо причиною патологічної частоти серцебиття плода є стан матері проводять відповідне лікування. Провести внутрішнє акушерське дослідження для визначення акушерської ситуації.

Тактика ведення пологів при дистресі п Дистрес плода Тактика ведення пологів при дистресі п Дистрес плода

Тактика ведення пологів при дистресі п Тактика ведення пологів при дистресі п

Тактика ведення пологів при дистресі п Тактика ведення пологів при дистресі п

Тактика ведення пологів при дистресі Тактика ведення пологів при дистресі

Тактика ведення пологів при дистресі п Тактика ведення пологів при дистресі п

Тактика ведення пологів при дистресі п Тактика ведення пологів при дистресі п

Тактика ведення пологів при дистресі п Тактика ведення пологів при дистресі п

Профілактика n n n Виявлення факторів ризику дистресу плода в пологах та проведення динамічного Профілактика n n n Виявлення факторів ризику дистресу плода в пологах та проведення динамічного контролю за станом плода в пологах. Дотримання раціональної тактики ведення пологів. Дотримання раціональних методів знеболювання пологів.

Фетоплацентарна недостатність (ФПН) Фетоплацентарна недостатність (ФПН)

Визначення Фетоплацентарна недостатністьце патофізіологічний феномен, який складається з комплекса порушень трофічної, ендокринної і метаболічної Визначення Фетоплацентарна недостатністьце патофізіологічний феномен, який складається з комплекса порушень трофічної, ендокринної і метаболічної функції плаценти, які призводять до її неспроможності підтримувати адекватний і достатній обмін між організмами матері і плода.

Класифікація Гостра (передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти, розрив матки). n Хронічна – має тривалий Класифікація Гостра (передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти, розрив матки). n Хронічна – має тривалий перебіг, супроводжується розладами мікроциркуляції в плаценті, хронічним кисневим голодуванням плода. n

Лікування n n n Покращення матково-плацентарного кровообігу Нормалізація газообміну Усунення метаболічних порушень функції плаценти, Лікування n n n Покращення матково-плацентарного кровообігу Нормалізація газообміну Усунення метаболічних порушень функції плаценти, відновлення клітинних мембран

Синдром затримки рост плода Синдром затримки рост плода

Визначення n Затримка росту плода (ЗРП) – патологічний стан, за якого маса або біометричні Визначення n Затримка росту плода (ЗРП) – патологічний стан, за якого маса або біометричні параметри плода не відповідають гестаційному віку. Наказ МОЗ України № 782 від 29. 12. 2005

Фактори ризику СЗРП: n n n n Медичні: Хронічна артеріальна гіпертензія Цукровий діабет Системні Фактори ризику СЗРП: n n n n Медичні: Хронічна артеріальна гіпертензія Цукровий діабет Системні захворювання сполучної тканини Тромбофілії Захворювання нирок Прееклампсія Багатоплідна вагітність

Фактори ризику СЗРП: n n n n Медичні: Крововтрата під час вагітності Аномалії пуповини Фактори ризику СЗРП: n n n n Медичні: Крововтрата під час вагітності Аномалії пуповини та розташування плаценти Перинатальні інфекції ЗРП в анамнезі Хромосомні та генетичні порушення Медикаменти (варфарин, фенітоїн)

Фактори ризику СЗРП: n n n Соціально-економічні: Недостатнє харчування Тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотиків Забруднення Фактори ризику СЗРП: n n n Соціально-економічні: Недостатнє харчування Тютюнопаління, вживання алкоголю, наркотиків Забруднення навколишнього середовища Професійні шкідливості

Класифікація n Симетрична – маса і довжина плода пропорційно знижені, всі органи рівномірно зменшені Класифікація n Симетрична – маса і довжина плода пропорційно знижені, всі органи рівномірно зменшені у розмірах n Асиметрична – зниження маси плода при нормальних показниках його довжини. Непропорційні розміри різних органів плода.

Зовнішній вигляд новонародженого при синдромі ЗВУР плода. Асиметрична форма Зовнішній вигляд новонародженого при синдромі Зовнішній вигляд новонародженого при синдромі ЗВУР плода. Асиметрична форма Зовнішній вигляд новонародженого при синдромі ЗВУР плода. Симетрична форма

Діагностика СЗРП n n Гравідограма Відставання розмірів на 2 см або відсутність приросту протягом Діагностика СЗРП n n Гравідограма Відставання розмірів на 2 см або відсутність приросту протягом 2 -3 тижнів при динамічному спостереженні дає підставу запідозрити ЗРП УЗД БПП Доплерометрія швидкості кровоплину в артеріях пуповини

Ступенні тяжкості ЗРП за даними УЗД n І ступінь – відставання показників фетометрії на Ступенні тяжкості ЗРП за даними УЗД n І ступінь – відставання показників фетометрії на 2 тижні від гестаційного віку n ІІ ступінь – відставання на 3 -4 тижні від гестаційного терміну n ІІІ ступінь – більше ніж на 4 тижні

Лікування Найефективніший метод лікування з. СЗРП – родорозрішення в оптимальний строк. Лікування Найефективніший метод лікування з. СЗРП – родорозрішення в оптимальний строк.

Профілактика СЗРП n n n Виявлення факторів ризику ЗРП та проведення динамічного контролю за Профілактика СЗРП n n n Виявлення факторів ризику ЗРП та проведення динамічного контролю за пацієнтками цієї групи Дотримання режиму дня та раціональне харчування Відмова від шкідливих звичок (тютюнопаління, вживання алкоголю тощо)

Асфіксія новонародженого Асфіксія новонародженого

Визначення n „Асфіксія при народженні” – це окрема нозологічна форма, яку характеризують лабораторні ознаки Визначення n „Асфіксія при народженні” – це окрема нозологічна форма, яку характеризують лабораторні ознаки шкідливої дії гіпоксії на організм плода до або під час пологів (значний метаболічний або змішаний ацидоз у крові з артерії пуповини), а також клінічні симптоми кардіореспіраторної і неврологічної депресії новонародженого з можливим наступним розвитком енцефалопатії і поліорганної дисфункції.

Оцінка за шкалою Апгар Ознака Бали 0 1 2 Серцеві скорочення Відсутні Брадикардія (ЧСС Оцінка за шкалою Апгар Ознака Бали 0 1 2 Серцеві скорочення Відсутні Брадикардія (ЧСС < 100 на хв. ) ЧСС ≥ 100 на хв. Дихання Відсутнє Брадипное, нерегулярне Регулярне, крик М'язовий тонус Різко знижений Незначна Активні рухи флексія кінцівок Рефлекторна збуджуваність Відсутність реакції Гримаса Кашель, чхання Колір Ціаноз або блідість Ціаноз кінцівок Рожевий

Оцінка стану новонародженого за шкалою n Перша оцінка за шкалою Апгар виконується наприкінці першої Оцінка стану новонародженого за шкалою n Перша оцінка за шкалою Апгар виконується наприкінці першої хвилини життя дитини n Кінець першої хвилини – надто пізно для початку реанімації новонародженого n Реанімація новонародженого повинна починатися раніше

Реанімація новонародженого Наказ № 225 від 28. 03. 2014 р. клінічний протокол “Початкова, реанімаційна Реанімація новонародженого Наказ № 225 від 28. 03. 2014 р. клінічний протокол “Початкова, реанімаційна і післяреанімаційна допомога новонародженим в Україні”

Підготовка до кожних пологів n n n Тепле приміщення (не нижче 25°C) Хороше освітлення Підготовка до кожних пологів n n n Тепле приміщення (не нижче 25°C) Хороше освітлення Відсутність протягів Теплі сухі рушники та пелюшки Годинник з секундною стрілкою Рівна поверхня для проведення реанімації під джерелом променевого тепла або реанімаційний столик

Підготовка до кожних пологів n n n Чисті (стерильні) рукавички Чистий (стерильний) набір для Підготовка до кожних пологів n n n Чисті (стерильні) рукавички Чистий (стерильний) набір для перетинання пуповини Відповідна обробка рук персоналу

Обладнання n Обладнання для безпечної допоміжної вентиляції легень: q мішок, що наповнюється самостійно, q Обладнання n Обладнання для безпечної допоміжної вентиляції легень: q мішок, що наповнюється самостійно, q та маски 2 -х розмірів - № 0 та № 1 n Обладнання для аспірації: q груша, q катетер

Обладнання n n n Медикаменти: q адреналін, фізіологічний розчин q Стерильні шприці Обладнання для Обладнання n n n Медикаменти: q адреналін, фізіологічний розчин q Стерильні шприці Обладнання для інтубації: q ларингоскоп з відповідними клинками, q пінцет, q інтубаційні трубки відповідних розмірів, q перехідник, q провідник Джерело кисню

Алгоритм реанімації новонародженого НАРОДЖЕННЯ 30 сек · · Доношена вагітність? Чисті навколоплідні води? Дихає Алгоритм реанімації новонародженого НАРОДЖЕННЯ 30 сек · · Доношена вагітність? Чисті навколоплідні води? Дихає чи кричить? Хороший м'язевий тонус? Так Ні Стандартний догляд • Забезпечити тепло • Обсушити • Звільнити дихальні шляхи за необхідності • Оцінити колір Ұ · Забезпечити тепло · Надати правильне положення; звільнити дихальні шляхи за необхідності* · Обсушити, стимулювати, повторно надати правильне положення *Передбачити можливість інтубації в цей момент Ұ Додатковий кисень при стійкому ціанозі · Оцініть дихання, ЧСС, колір шкіри* та м'язовий тонус 30 сек Апное або ЧСС<100 · Почати вентиляцію під позитивним тиском *Ұ ЧСС<60 · Забезпечити ефективну вентиляцію легень * · Розпочати непрямий масаж серця 30 сек ЧСС<60 · Передбачити введення адреналіну А В С D

Прийняття рішення про необхідність реанімації відразу після народження • Дитина кричить • Дитина не Прийняття рішення про необхідність реанімації відразу після народження • Дитина кричить • Дитина не кричить, але дихає адекватно (частота 30 -60 дихань на хвилину) • В дитини хороший м'язевий тонус • Дитина рожевіє Не потребує реанімації • Обсушити дитину • Забезпечити контакт “шкіра до шкіри” з матір'ю • Регулярно оцінювати стан дитини *

Вирішення питання про необхідність реанімац випадку чистих навколоплідних вод) • • Дитина не дихає Вирішення питання про необхідність реанімац випадку чистих навколоплідних вод) • • Дитина не дихає У дитини переривчасте дихання У дитини стогнучий видих У дитини м'язова гіпотонія Розглянути необхідність реанімації • Перетнути пуповину • Перенести дитину на теплу реанімаційну поверхню • Надати дитині правильне положення • Звільнити верхні дихальні шляхи (за необхідності) • Обсушити дитину

Надати дитині правильне положення та звільнити дихальні шляхи 1. Надати дитині правильне положення 2. Надати дитині правильне положення та звільнити дихальні шляхи 1. Надати дитині правильне положення 2. Звільнити верхні дихальні шляхи (аспірувати вміст ротової порожнини та носових ходів)

Прийняття рішення про необхідніст реанімації при наявності меконію в навколоплідних водах Оцінить “активність” дитини Прийняття рішення про необхідніст реанімації при наявності меконію в навколоплідних водах Оцінить “активність” дитини при народженні: дихання, ЧСС, м'язовий тонус • Адекватне дихання та • ЧСС >100 за хвилину та • Задовільний м'язовий тонус • Обсушити дитину • Забезпечити контакт “шкіра до шкіри” • Регулярно оцінювати стан дитини * • Немає дихання, або • Нерегулярне дихання, або • Стогнучий видих, або • ЧСС <100 за хвилину, або • М'язова гіпотонія • • Перетнути пуповину Надати дитині правильне положення Інтубувати та аспірувати меконій з трахеї Обсушити дитину

Через 30 секунд після народження Повторно оцінити дихання, ЧСС та колір шкірних покровів • Через 30 секунд після народження Повторно оцінити дихання, ЧСС та колір шкірних покровів • Адекватне дихання та • ЧСС >100 за хв. та • Відсутність центрального ціанозу • Передати дитину матері • Забезпечити контакт “шкіра до шкіри” • Регулярно оцінювати стан дитини* • • • Дихання відсутнє, або Нерегулярне дихання, або Стогнучий видих, або ЧСС < 100 за хвилину, або Ціаноз * або блідість, або М'язова гіпотонія • Покликати допомогу • Розпочати вентиляцію мішком з маскою протягом 30 секунд * Додатковий кисень на будь-якому етапі, якщо зберігається стійкий ціаноз

Вентиляція мішком та маскою n Вибрати маску відповідного розміру та правильно накласти її на Вентиляція мішком та маскою n Вибрати маску відповідного розміру та правильно накласти її на обличчя дитини n Вентилювати з частотою 4060 стискань на хвилину протягом 30 секунд n Під час стискання мішка спостерігати за екскурсіями грудної клітини

Розташування маски Правильно підібрана маска відповідного розміру повинна накривати рот, ніс та кінчик підборіддя, Розташування маски Правильно підібрана маска відповідного розміру повинна накривати рот, ніс та кінчик підборіддя, але не очі

Через 1 хвилину після народження Повторно оцінити дихання та ЧСС • Дитина кричить або Через 1 хвилину після народження Повторно оцінити дихання та ЧСС • Дитина кричить або дихання адекватне (частота дихань 30 -60 за хв. ) та • ЧСС > 100 за хвилину • Передати дитину матері • Забезпечити контакт “шкіра до шкіри” • Регулярно оцінювати стан дитини * * Додатковий кисень на будь-якому етапі, якщо зберігається стійкий ціаноз

Через 1 хвилину після народженн Повторно оцініть дихання та ЧСС • Немає дихання, або Через 1 хвилину після народженн Повторно оцініть дихання та ЧСС • Немає дихання, або • Нерегулярне дихання по типу гаспінг, або • ЧСС < 60 за хвилину • Стогнучий видих, або • ЧСС < 100 але >60 за хвилину Продовжити вентиляцію мішком та маскою протягом 30 секунд • Розпочати непрямий масаж серця та • Продовжити вентиляцію мішком та маскою

Непрямий масаж серця n Необхідно 2 людей n Глибина натискання – 1/3 передньозаднього діаметра Непрямий масаж серця n Необхідно 2 людей n Глибина натискання – 1/3 передньозаднього діаметра грудної клітини n Повинен координуватися з вентиляцією мішком та маскою: • 30 вентиляцій та 90 компресій на хвилину, співвідношення 1: 3

Техніки проведення непрямого мас серцю (НМС) A A – техніка великих пальців B B Техніки проведення непрямого мас серцю (НМС) A A – техніка великих пальців B B – техніка двох пальців

Через 90 секунд після народженн Повторно оцініть дихання та ЧСС • Дитина кричить або Через 90 секунд після народженн Повторно оцініть дихання та ЧСС • Дитина кричить або дихання адекватне (частота дихань 30 -60 на хвилину) та • ЧСС >100 за хвилину • Зупинити непрямий масаж серця та вентиляцію • Оцінити колір шкірних покровів та м'язевий тонус • Перевести для надання відповідної допомоги та спостереження *** • ЧСС <100, але >60 уд. за хвилину • Не дихає, або дихання по типу гаспінг, або стогнучий видих • Зупинити непрямий масаж серця • Продовжити вентиляцію мішком та маскою протягом 30 секунд

Через 0 секунд після народження 9 Повторно оцінить дихання та ЧСС < 60 уд. Через 0 секунд після народження 9 Повторно оцінить дихання та ЧСС < 60 уд. за хвилину після 30 секунд непрямого масажу серця та вентиляції • Ввести р-р Адреналін внутрішньовенно з розрахунку 10 -30 мкг/кг • Продовжити вентиляцію мішком та маскою • Продовжити непрямий масаж серця

Припинення реанімації n Після 10 хвилин безперервних та адекватних реанімаційних дій можливе прийняття рішення Припинення реанімації n Після 10 хвилин безперервних та адекватних реанімаційних дій можливе прийняття рішення про припинення реанімації дитини, якщо у дитини не визначаються ознаки життя

Контрольні питання: n n n n Доношена дитина народилася із дворазовим обвиттям шиї пуповиною. Контрольні питання: n n n n Доношена дитина народилася із дворазовим обвиттям шиї пуповиною. У немовляти виражена блідість шкірних покривів, відсутні дихання і рефлекси, серцебиття 60/хв. . Поставте діагноз. A Асфіксія тяжкого ступеня. B Асфіксія середнього ступеня. C Асфіксія легкого ступеня. D Травма голови. E Вроджений порок серця.

Контрольні питання: n n n Абсолютні показання для екстреного проведення ШВЛ у новонародженого: A Контрольні питання: n n n Абсолютні показання для екстреного проведення ШВЛ у новонародженого: A оцінка за шкалою Апгар 8 балів B акроціаноз у немовляти C оцінка за шкалою Апгар 2 бали D частота серцебиття немовляти 100/хв. E оцінка за шкалою Апгар у перші хвилини 4 -6 балів, через 5 хв. 8 -10 балів

Дякую за увагу!!! Дякую за увагу!!!