Лекция 20 Болезни почек 1 Классификация болезней

Лекция 20 Болезни почек 1

Классификация болезней почек I. Гломерулопатии. II. Тубулопатии. III. Интерстициальный нефрит. IV. опухоли почек. 2

I. Гломерулопатии: 1) гломерулонефриты 2) нефротический синдром 3) амилоидоз почек исход- хроническая почечная недостаточность 3

II. Тубулопатии: 1) острая почечная недостаточность, 2) хронические тубулопатии (миеломная почка, наследственые ферментопатии, парапротеинемический нефроз, подагрическая почка); исход- ХПН 4

III. Интерстициальный нефрит: 1) бактериальный, 2) абактериальный, 3) мочекаменная болезнь, 4) нефросклероз; 5) амилоидоз 6) поликистоз, исход- ХПН 5

404 - структура почечного клубочка 6

Гломерулярная барьерная функция составляет 70 000 D. Молекулярные веса некоторых веществ: Инсулин (быка) – 5 733 D Миоглобин – 16 890 D Хемотрипсин поджелудочной железы – 22 600 D Гемоглобин – 64 500 D Сывороточный альбумин – 68 500 D Гамма глобулин – 130 000 D Фибриноген – 339 700 D Вирус полиомиелита 6 700 000 D (РНК) Аденовирус 200 000 D (ДНК) 7

Гломерулонефриты. По клиническому течению гломерулонефриты подразделяют на острые, подострые и хронические. 8

Распределение иммунных комплексов в различных 9 отделах гломерул

Острые гломерулонефриты- это патология почечных клубочков, морфологически характеризующаяся воспалительным повреждением гломерул, а клинически - симптомами острого нефрита. 10

218 - острый гломерулонефрит «большая пестрая почка» 11

Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит-пролиферация мезангиальных, эндотелиальных и некоторых эпителиальных клеток 12

266 - пролиферативный интракапиллярный 13

Подострый гломерулонефрит (быстро прогрессирующий гломерулонефрит)- морфологически является экстракапиллярным пролиферативным (за счет пролиферации нефротели в капсуле Боумана формируются «полулуния» ). 14

120 - подострый экстракапиллярный 15

Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит. Формирование полулуний в капсуле Боумана 16

216 - подострый экстракапиллярный гломерулонефрит 17

Нефротический синдром характеризуется: выраженной протеинурией, с суточной потерей белка 3, 5 г и более, гипоальбуминемией, генерализованными отеками, гиперлипидемией. 18

Выделяют: болезнь минимальных изменений или липоидный нефроз, фокальный сегментарный гломерулярный склероз, мезангиальный (мембранопролиферативный) гломерулонефрит, мембранозный гломерулонефрит. 19

Болезнь минимальных изменений Исчезновение тонких отростков подоцитов на базальной мембране 20

Фокальный сегментарный гломерулярный склероз. Фокальный склероз и гиалиноз сегментов гломерул и пролиферация мезангиальных клеток. 21

Мезангиальный (мембранопролиферативный) ГН. Дольковое увеличение капиллярных петель за счет пролиферации мезангиальных клеток 22

Мембранозный ГН. Утолщение капиллярной стенки за счет удвоения базальной мембраны 23

Фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит – это собирательная форма гломерулонефрита характеризуется склерозом, гиалинозом капиллярных петель и образованием спаек в полости капсулы Боумана. 24

267 - хронический фибропластический гломерулонефрит 25

268 - хронический фибропластический 26

Хронический гломерулонефрит развивается на основе: 1. Подострого гломерулонефрита. 2. Мембранозного гломерулонефрита. 3. Мезангиального гломерулонефрита. 4. Фокального сегментарного гломерулосклероза. 27

Хронический гломерулонефрит как правило переходит во вторичносморщенные почки. 28

Хронический ГН. Вторично-сморщенная почка. Полный гиалиноз гломерул и интерстициальный 29 склероз.

270 -начало изменений во вторично-сморщенной 30

314 - вторично-сморщенная почка 31

Острый некроз извитых канальцев термин, используемый для описания острой почечной недостаточности в результате разрушения эпителиальных клеток и вызывает внезапное прекращение функции почек. Острая почечная недостаточность (ОПН) – шоковая почка, токсикоинфекционная почка, при краш-синдроме, кровопотере, переливании несовместимой крови, сепсисе, тиреотоксикозе, отравлении метиловым спиртом. 32

271 -новуритовый некротический нефроз 33

1134 - желтушный нефроз 34

Стадии развития острой почечной недостаточности. I – стадия юкстамедулярного шунта, II- олигурическая, III- стадия восстановления диуреза (через 14 дней). 35

Амилоидоз почек- мезенхимальная белковая дистрофия. Поражение почек происходит при вторичном амилоидозе (миеломной болезни, туберкулезе, сифилисе, лепре). 36

В развитии амилоидоза почек выделяют 4 стадии: I – стадия -латентная – клинических симптомов нет, амилоид откладывается в строме мозгового вещества. II – стадия протеинурическая– амилоид откладывается в стенках сосудов и клубочков (гломерулярная стадия, функция подоцитов снижается на 50% развивается протеинурия). III – стадия нефротическая (амилоиднолипоидный нефроз) в крови гиперхолестеринемия, макро – «большая сальная почка» . IV- азотемическая стадия – разрастание соединительной ткани – ХПН. 37

55 -амилоиднолипоидный нефроз 38

304 - амилоидно-липоидный нефроз 39

305 - амилоидоз почки 40

Хроническая почечная недостаточность –нефросклероз. Выделяют следующие виды нефросклероза: Первично-сморщенная почка - при гипертонической болезни происходит поражение почечных артериол погибают отдельные клубочки, соседние клубочки гипертрофируются. При атеросклерозе-атеросклеротический нефросклероз. 41

86 -первично-сморщенная почка 42

Вторично-сморщенная почка – является исходом: Гломерулонефрита, пиелонефрита, почечно-каменной болезни, амилоидоза (амилоидно-сморщенная почка), туберкулеза почек, диабета (диабетический нефросклероз). 43

607 - поликистоз почки 44

Спасибо за внимание 45