Лекция 20 БОЛЬ
Аристотель: боль – это неприятное ощущение. Международная ассоциация по изучению боли: боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения. Биологическое значение боли: боль – это внутренний механизм безопасности. Врождённая анальгезия – тяжёлая и опасная болезнь.
Фантомные боли Фантомная боль – боль в отсутствующем органе. Часто сохраняется даже после перерезки всех нервных путей, ведущих к конечности. Резко ослабевает при создании у пациента иллюзии существования утраченной конечности. Механизм (предположительно): Мозг не может сравнить эфферентную «копию» с отсутствующей афферентной картиной. Эксперимент: ввели анестетик в плечевое сплетение. Подопытному кажется, что рука неестественно вывернута. Иллюзия устраняется, если подопытный смотрит на руку или ощупывает её.
Отсутствие боли • Врождённая анальгезия • Анальгетики (алкоголь, психотропные вещества, ненаркотические анальгетики и др. ) • Стресс-вызванная анальзгезия
Ноцицепторы (болевые рецепторы) Болевой рецептор – свободное нервное окончание. Гистологически неотличим от С-механорецепторов и С- и А-дельта-терморецепторов, но порог возбуждения у него выше. Острая боль (механические и термические стимулы) – А-дельта-волокна (малого диаметра, миелинизированные). Продолжительная, глухая боль – С-волокна, тоже малого диаметра, но без миелина. Скорость передачи ниже. Гиперальгезия – повышение болевой чувствительности в месте повреждения (первичная) и вокруг него (вторичная).
Вторичная гиперальгезия Смит, «Биология сенсорных систем»
Центральные пути болевой чувствительности Ноцицептивные волокна направляются в спинной мозг и черепно-мозгновые нервы. В спинной мозг они проникают через дорзальные корешки. Один дорзальный корешок иннервирует определённый участок тела - дерматом.
Центральные пути болевой чувствительности Из спинного мозга ноцицептивная информация направляется в таламус, средний мозг и ретикулярную формацию. Из этих центров болевой стимул распространяется диффузно (но большая часть попадает в соматосенсорную кору). Специальных центров восприятия боли в коре нет. Существуют многочисленные нисходящие пути от центров мозга к ноцицептивным клеткам. Их стимуляция вызывает анальгезию, однако не вредит механической и температурной чувствительности. Большинство таких нисходящих связей – серотонинергические.
Нейрофармакология болевой чувствительности Передача болевых стимулов в спинном мозге осуществляется в основном субстанцией P, а также глутаматом. Эндогенные опиоиды оказывают модулирующее воздействие на болевую чувствительность.
Иррадиирующая боль Пример: «грудная жаба» . Из-за нарушения работы коронарных артерий пациент испытывает боль, ощущающуюся как сокращение мышц грудной клетки. Боль также может перекидываться на левую руку. Хронические боли в спине – могут быть следствием патологий органов таза.
Воротная теория активно используется при облегчении хронических болей – используют специальные стимуляторы, активирующие крупные волокна, которые в свою очередь активируют тормозные интернейроны на пути к головному мозгу.
