Лекция 2 Принципы биоэтики Ятрогения Врачебная ошибка

Лекция № 2 Принципы биоэтики. Ятрогения. Врачебная ошибка. Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов.

Том Бичамп и Джеймс Чилдресс Beauchamp T. L. , Childress J. F. (Principles of biomedical ethics) • • принцип "не навреди" принцип "делай благо" принцип уважения автономии личности принцип справедливости

Принцип «не навреди» Виды вреда в медицине

• вред, вызванный бездействием (неоказание помощи)

24 СТАТЬЯ УК РФ «НЕОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ» • Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, — наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев. • То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, — наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

• вред, вызванный недобросовестностью, небрежностью или злым, корыстным умыслом

Статья 111. УК РФ Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью

• вред, вызванный неверными, неквалифицированными (или необдуманными) действиями

• вред, вызванный объективно необходимыми в данной ситуации действиями

• Двойной эффект (double effect) - действие, приводящее к двум нравственно противоположным результатам

Сегодня принцип «не навреди» в медицине следует понимать следующим образом: вред, исходящий от врача, должен быть только вредом объективно неизбежным и минимальным

Ятрогения • Ятрогения (от греч. iatros — врач и gennao — порождаю, болезни, порождаемые врачом) - болезни, имеющие исходным пунктом поведение врача или других медицинских работников, которое оказало неблагоприятное воздействие на психику больного. Освальд Бумке «Врач как причина душевных расстройств» , 1925

Ятрогения – это любая патология, возникающая в связи с медицинскими действиями – диагностическими, лечебными, профилактическими. 10 пересмотр международной классификации болезеней (10 МКБ) Лекарственная болезнь. Кожная форма

Врачебная ошибка И. В. Давыдовский

ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ - добросовестные заблуждения врача в его профессиональной деятельности, имеющие в основе: • несовершенство современного состояния медицинской науки и методов обследования больного • объективные внешние условия работы врача • недостаточную подготовку врача.

Врачебные ошибки следует отличать от: • небрежности • халатности • сознательных преступных действий • медицинского невежества. В отличие от врачебного преступления термин "врачебная ошибка" не относится к юридическим понятиям: ни уголовные кодексы, ни комментарии к ним данного термина не содержат.

Николай Иванович Пирогов «Дневник старого врача»

СОВЕСТЬ Сергей Петрович Коломнин

Каковы методы борьбы с врачебными ошибками? Как избежать их или свести к минимуму? • Непрерывно совершенствуясь в своей профессии, в своем искусстве врачевания • Признание ошибок (роль исторических примеров) • Проведение клинико-анатомических конференций • Сегодня этические комитеты — новая форма борьбы с ошибками медиков

Принцип «делай благо» (добродеяния или милосердия) Его смысл передается с помощью таких слов, как: благодеяние, благотворительность, милосердие, филантропия. Светя другим, сгораю сам

• В самой крайней форме принцип истолковывается в смысле обязательного самопожертвования и крайнего альтруизма • Принцип «делай благо» понимается как моральный идеал, а не моральное обязательство • Таким образом, обоснование этого принципа сводится к непростому вопросу о том, можно ли и если да, то в каких случаях, говорить об обязанности делать благо?

Кто определяет содержание того блага или добра, которое должно быть сделано? Модели взаимоотношения врача и пациента (Р. Вич)

Патерналистская

Земская медицина

Профессор Ф. Ф. Преображенский Доктор И. А. Борменталь

Инженерная (технократическая)

Коллегиальная

Договорная (контрактная)

Принцип уважения автономии пациента только автономная личность может делать свободный выбор, и только там, где есть такой выбор, можно говорить об ответственности, вообще применять какие бы то ни было этические категории

Согласно этике Канта, уважение автономии проистекает из признания того, что каждый человек есть безусловная ценность и, следовательно, он в состоянии сам определять собственную судьбу. «Каждая личность — самоцель и ни в коем случае не должна рассматриваться как средство для осуществления, каких бы то ни было задач, хотя бы это были задачи всеобщего блага» .

Всеобщее счастье невозможно, если во имя его пролита хотя бы одна слезинка ребенка. «Братья Карамазовы» Ф. М. Достоевский

Действие принципа уважения автономии естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно: • детей • пациентов с некоторыми психическими заболеваниями • пациентов, находящихся в состоянии наркотического, алкогольного опьянения и т. п.