Лекция 2 Планирование семьи Основные виды контрацепции

Лекция № 2 Планирование семьи. Основные виды контрацепции

Социальные функции семьи: Репродуктивная Хозяйственно-бытовая Воспитательная Эмоционально - психологическая

1994 год Федеральная программа « Дети России» Раздел «Планирование семьи» - государственная программа по охране репродуктивного здоровья населения

В 1994 году открыто 214 центров планирования семьи по Московской области 42 кабинета и 6 центров планирования семьи

Основные направления работы центров планирования семьи Профилактика нежелательной беременности Борьба с абортами Профилактика инфекций передающихся половым путем Пропаганда методов контрацепции Половое воспитание и просвещение подростков Пропаганда здорового образа жизни

Оптимальный возраст деторождения 20 -35 лет интервалы между родами не менее 2 -2, 5 лет

Современная статистика до 60% первых беременностей в России заканчивается абортом у подростков этот показатель составляет 10 % частота повторных абортов 35% частота бесплодных браков 15 -17%

Бесплодный брак По определению ВОЗ (1986), бесплодным считается тот брак, в котором у женщины в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте

Бесплодный брак- болезнь на двоих!

Мужское бесплодие: медицинское обследование и стандартные методы диагностики для мужчин Физикальное и ультразвуковое исследование половых органов Анализ спермы Определение уровня гормонов Генетическое исследование

Женское бесплодие: медицинское обследование и стандартные методы диагностики для женщин Осмотр гинеколога Ультразвуковое исследование Определение уровня гормонов При подозрении на патологию фаллопиевых труб: - гистеросальпингографию - гистероскопию - лапароскопию

Наиболее частой причиной мужского бесплодия нарушение продукции достаточного числа нормальных, подвижных ( не менее 50%) сперматозоидов: выделяют два вида этой патологии: - олигоспермия – продукция недостаточного количества сперматозоидов -азооспермия – их полное отсутствие

Проблемы у мужчин в последствии затрудняющие зачатие: Эпидемический паротит (свинка)-приводит к повреждению клеток-предшественников сперматозоидов в яичках Варикоцеле - это наличие варикозно расширенных вен в области яичка приводящее к повышению температуры в яичке и снижению уровня тестостерона, что в свою очередь нарушает продукцию сперматозоидов

Крипторхизм (неопущение яичка) Рак яичка Сахарный диабет - доказано отрицательное влияние сахарного диабета на качество сперматозоидов. Кроме того, нарушение гормональной регуляции из-за избыточного веса при сахарном диабете II типа также приводит к нарушениям в сфере деторождения Травмы и хирургические вмешательства Анатомические аномалии Сильный стресс, усталость или употребление алкоголя Перегрев Неправильный образ жизни

Наиболее частые причины женского бесплодия Нарушения овуляции: гормональные нарушения, избыточная и недостаточная масса тела Патология маточных труб: -воспалительные заболевания -эктопическая (трубная) беременность в анамнезе -рубцовые изменения после хирургических вмешательств - анатомические изменения вследствие эндометриоза

Эндометриоз- при этом недуге клетки эндометрия, в норме выстилающие полость матки, появляются и начинают расти в других расположенных вне матки областях, например, в фаллопиевых трубах, яичниках или даже в мочевом пузыре и кишечнике, приводя к неблагоприятным изменениям в этих органах Анатомические изменения тела или шейки матки (рубцы , опухоли) Аномалии развития органов репродуктивной системы Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) при этой патологии в яичниках образуются множественные кисты это связано с повышенным уровнем мужских половых гормонов и нарушениями овуляции

Отклонения со стороны иммунной системы в редких случаях при нарушениях системы иммунитета созревшая яйцеклетка или сперматозоиды могут распознаваться как «инородные тела» и атаковаться иммунной системой организма Неправильный образ жизни

Во всех крупных городах России созданы кабинеты мужского здоровья Обязательное посещение после 50 лет – ежегодное Анализы крови( общий , ПСА, мочи, ЭКГ, УЗИ простаты)

Репродуктивное здоровье женщины Нормальная менструальная функция Нормальная детородная функция Гармония психосексуальных отношений Отсутствие функциональноморфологических отклонений

Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности это - сохранение Вашего здоровья и путь к рождению здорового ребенка тогда, когда Вы этого захотите

Контрацептивная эффективность Индекс Перля – отражает количество наступивших беременностей в течении 1 года в % Чем ниже индекс тем надежнее метод контрацепции

Классификация контрацептивных методов и средств 1. Полное воздержание 2. Прерванный половой акт 3. Стерилизация женская и мужская

Стерилизация женская и мужская добровольная хирургическая стерилизация необратимый метод контрацепции 100% контрацептивный эффект разрешена в России с 1993 года допустима у лиц: -не моложе 35 лет -имеющих не менее 2 детей - при наличии медицинских показаний

Естественные методы (воздержание в фертильный период) Календарный метод Метод измерения базальной температуры Метод цервикальной слизи Симптотермальный метод

+ - ничего не принимаете - нет побочных эффектов - не требует материальных затрат _ - сами отвечаете за последствия - не защищают от ИППП

Барьерные и химические контрацептивы Барьерные: влагалищная диафрагма шеечные колпачки контрацептивная губка презервативы Механизм действия: блокируют проникновение спермы во влагалище женщины

Презервативы Мужские Женские

Шеечный колпачек Контрацептивная губка Влагалищная диафрагма

+ - действуют местно - небольшое число побочных эффектов, почти нет противопоказаний - презерватив защищает от ИППП _ - меньшая эффективность (55 - 65%), (ИП 15 -20%) по сравнению с ГК и ВМС - требуют внимания

Химические спермициды Желе Эффективность: Пены 75 -78% Таящие свечки ИП – 3 -16% Пенящиеся свечки Пенящиеся таблетки Растворимые пленки Аэрозоли и др.

Механизм действия: разрушают сперматозоиды или лишают их активности «Фарматекс» «Патентекс-овал» «Концептрол» «Нтексоваль» …

+ Предохраняют от некоторых ИППП Не требуется рецепта Можно использовать постоянно Можно сочетать с другими методами контрацепции (колпачки, диафрагмы, презервативы) для повышения эффективности Создают дополнительную смазку Немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если Вы обнаружили, что разорвался презерватив

_ Иногда наблюдаются аллергические реакции Могут вызвать выделения из влагалища или наоборот, усилить сухость слизистой оболочки Ограниченный период эффективности Необходимость манипуляций на половых органах

Внутриматочная контрацепция Введение в полость матки специальных приспособлений Эффективность - 91 -98% ИП – 0, 1 -5% Типы ВМК подразделяются на Инертные Медикаментозные (немедикаментозные)

Наиболее популярным типом внутриматочных контрацептивов содержащие медь (Сoорег-Т 380 А) 6 -8 лет Multiload CU 375 -5 лет гормональная спираль «Мирена» 8 лет

Механизм действия: 1. Препятствует оплодотворению – -снижает активность или вызывает гибель сперматозоидов 2. Препятствуют имплантации эмбриона -усиление перестальтики маточных труб - развитие асептического воспаления в эндометрии - развитие энзимных нарушений и подавление функциональной активности в эндометрии 3. Гормональные спирали подавляют овуляцию

+ Высокая надежность Продолжительное действие -5 -8 лет Действует сразу после введения _ Нужен врач Противопоказания и осложнения Не защищает от ИППП Не дешево

Гормональная контрацепция Эффективность – приближается к 100% ИП – 0, 1% Механизм действия: подавляют овуляцию

Классификация ГК: Комбинированные оральные контрацептивы ( КОК) (эстрогенгестагеновые): -Монофазные – «Фемоден» , «Регулон» , » «Логест» , «Новинет» ….

-Многофазные (двухфазные, трехфазные) - «Антеовин» , «Триквилар» , «Тризистон» , «Три-регол»

Некомбинированные гестагеновые контрацептивы: 1. Оральные гестагеновые контрацептивы (ОГК): содержат небольшие дозы гестагенов « Мини-пили» - «Экслютон» , «Микролют» , «Чарозетта»

Прием ОК в одно и тоже время!

2. Влагалищные кольца с гормонами Контрацептивная система «Нова ринг» : влагалищный путь введения гормонов минуя печень и жкт каждое кольцо предназначено для применения в течении одного менструального цикла женщина вводит и извлекает кольцо самостоятельно

Пластырь Орто Эвра Очень удобен для тех, кто забывает принять таблетку вовремя. Пластырь эффективен настолько же, насколько и таблетки. Плюсы: регулярное и незаметное действие, нет необходимости в графике приема, как у таблеток Минусы: высокая стоимость, может вызывать побочные эффекты, в том числе раздражение кожи

3. Пролонгированные контрацептивы Инъекционные парентеральные препараты: «Депо Провера» , вводится внутримышечно с 3 или 6 -месячными интервалами. После отмены препарата овуляция восстанавливается в течение 6 - 9 месяцев

Имплантанты – «Норплант» - представляет собой набор из 6 силиконовых капсул, каждая длиной 34 мм, которые вшиваются под кожу. В каждой капсуле находится левоноргэстрел, который с постоянной скоростью выходит из капсул и попадает в кровь. Действие Норпланта продолжается 5 лет. Затем капсулы удаляют

Экстренная контрацепция — собирательное понятие, объединяющее различные виды контрацепции, применение которых в первые 1– 3 суток после полового акта предупреждает наступление нежелательной беременности Экстренную контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от нежелательной беременности применяют : при изнасиловании, при наличии сомнений в целости презерватива, его разрыве, протекании, при экспульсии ВМС, неудаче применении прерванного полового акта и т. п. Для применения экстренной контрацепции необходимо обратится к врачу!!!

Методы экстренной контрацепции Наиболее эффективным является назначение гормональных препаратов в определенных дозах, наиболее приемлемы и удобны пероральные средства, иногда называемые ТНК (таблетки неотложной контрацепции) «Постинор» «Мифегин (RU-486) » , «Мифепристон» - антипрогестиновые стероиды - связывают рецепторы прогестерона и предотвращает или прерывает процесс подготовки матки к имплантации

Механизмом посткоитальной контрацепции является в основном подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона Проведение посткоитальной контрацепции наиболее целесообразно в течение первых 24– 72 часов после полового контакта Применение препаратов 1 раз в полгода

+ Высокая надежность и эффективность Регуляция МЦ _ Побочные действия и осложнения Постоянный прием Материальные затраты Способность забеременеть вернется не сразу Не защищают от ИППП