Лекция 2 Основы Клинической Анатомии пищеварительной и

Лекция № 2 Основы Клинической Анатомии пищеварительной и дыхательной систем человека. Тематика лекции соответствует 4 практическим занятиям (4, 5, 6, 7)

Желчный пузырь и протоки Воротная вена

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Стрелкой указана область перфорации дна III желудочка. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Норма.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.

СКТ и рентгенограмма брюшной аорты и ее ветвей

Спиральная компьютерная томография - метод, заключающийся в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования z через апертуру гентри.

Формулы постоянных зубов 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 3212 2123 M 3 P 2 C 1 I 2 I 2 C 1 P 2 M 3 87654321 12345678

Формулы молочных зубов 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 2012 2102 m 2 p 0 c 1 i 2 i 2 c 1 p 0 m 2 V IV III II III IV V

Состав слюны р. Н = 6, 8 -7, 0 V = 0, 5 -2 л. Слюна содержит 98, 5— 99, 5% воды и 1, 5— 0, 5% сухого вещества. Основную часть сухого вещества составляет слизь – муцин. Муцин способствует формированию, склеиванию пищевого комка и облегчает его проглатывание.

Ферменты слюны Амилаза – расщепляет углеводы до дисахаридов (мальтозы) n Мальтаза – расщепляет дисахариды до моносахаридов (глюкозы) n Лизоцим – фермент, растворяющий оболочку бактерий n

Бартолинов проток, ductus sublingualis. Проток подъязычной слюнной железы, открывающийся на подъязычном сосочке вместе с поднижнечелюстным протоком.

Вартонов проток Выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы, открывающейся на подъязычном сосочке слизистой оболочки рта.

Выводной проток околоушной железы, стенонов проток; лат. ductus parotideus Проток, по которому слюна секретируемая околоушной слюнной железой выводится в полость рта.

Лимфо-эпителиальное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейра Это так называемое кольцо, в которое входят глоточная, язычная, трубные и нёбные миндалины, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке ротоглотки и глотки.

Слизистая оболочка желудка 4 -6 ч. 1 — слизистая оболочка пищевода; 2 — кардиальное отверстие; 3 — желудочные складки; 4 — подслизистая основа желудка; 5 — слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки; 6 — слизистая оболочка желудка; 7 — мышечная оболочка желудка

Состав желудочного сока р. Н = 0, 9 -1, 5 V = 1, 5 -2, 5 л. • Соляная кислота – 0, 5 %; • Вода – 99, 4 %; • Неорганические вещества (хлориды, сульфаты, карбонаты); • Органические вещества (белки, небелковые вещества); • Слизь (муцин).

Вальдейра «желудочная дорожка» . Складки слизистой оболочки желудка, идущие вдоль малой кривизны.

Виллизия привратниковая пещера, предверие привратника, antrum pyloricum. Часть желудка, граничащая с привратником.

Кишечник 1 — большой сальник; 2 — поперечная ободочная кишка; 3 — свободная лента ободочной кишки; 4 — брыжейка поперечной ободочной кишки; 5 — тощая кишка; 6 — восходящая ободочная кишка; 7 — слепая кишка; 8 — сигмовидная ободочная кишка; 9 — подвздошная кишка

Двенадцатиперстная кишка Собственный секрет Желчь Поджелудочный сок

Структура микроворсинки 1 -2 мкм

Бруннеровы железы, gll. duodenales, дуоденальные железы, Вепфера железы. Сложные трубчатые железы, расположенные в подслизистой основе двенадцатиперстной и начальной части тощей кишки; принимают участие в выработке кишечного сока.

Либеркюновы железы (cryptae intestinales) 6 Трубчатые углубления в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника. В тонкой кишке они располагаются между ворсинками.

Поджелудочная железа

Вирзунгов проток, проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus. Выводной проток поджелудочной железы, открывающийся одним устьем с общим желчным протоком на большом сосочке в нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Добавочный, или малый выводной проток поджелудочной железы-Ductus pancreaticus accessories –или проток Santoriniили проток Бернара

Островки Лангерганса , панкреатические островки, Соболева островки, insulae pancreaticae Эндокринная часть поджелудочной железы, представляющая собой скопление инсулоцитов.

Состав поджелудочного сока р. Н = 7, 3 -8, 7 V = 1, 5 -2 л. Амилаза, мальтаза – углеводы до моносахаридов; Лактаза – лактоза (молочный сахар) до моносахаридов; Нуклеаза – нуклеиновые кислоты до нуклеотидов; Трипсин – пептиды до аминокислот; Липаза – жиры до глицерина и жирных кислот.

Строение печени

Состав желчи р. Н = 7, 3 -8 V = 0, 5 -2, 0 л. • желчные кислоты, • желчные пигменты (продукты распада гемоглобина), • холестерин.

Глиссонова капсула, Глиссонова сумка, фиброзная оболочка печени, tunica fibrosa hepatis. Фиброзная оболочка, покрывающая печень.

Гейстерова заслонка (синоним: спиральная складка, plica spiralis) Совокупность нескольких расположенных по спирали складок пузырного протока.

Сфинктер печёночно-поджелудочной ампулыsphincter ampullae hepatopancreaticae- Одди сфинктер Мышечный жом, расположенный у места впадения желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Схема всасывания питательных веществ Глюкоза, фруктоза – кровь. Аминокислоты – кровь. Жирные кислоты – лимфа. Глицерин – лимфа. Нейтральные жиры – кровь

Пейеровы бляшки, сгруппированные лимфоидные узелки, noduly limphaticy aggregaty. Тесно объединённые группы большего или меньшего числа лимфоидных узелков (фолликулов), расположенные в подслизистом слое подвздошной кишки (стенк противоположная брыжейке).

Баугиниева заслонка, илеоцекальный клапан, Тульпа заслонка, фаллопиева заслонка, valve ileocecalis. Клапан расположенный в месте перехода подвздошной кишки в слепую; состоит из верхней и нижней складок слизистой оболочки, соединённых уздечкой.

Вальсальвы ленты ободочной кишки, teniae coli. Начинаются числом три у основания червеобразного отростка и, приблизительно на равных расстояниях друг от друга, тянутся до начала rectum. Тeniae соответствуют положению продольного мышечного слоя ободочной кишки, который здесь не образует сплошного пласта и разделяется на три ленты: 1. 2. 3. свободная лента (teniae libera), брыжеечная лента(t. mesocolica), сальниковая лента(t. omentalis).

Морганиевы пазухи, заднепроходные пазухи, sinus anales, sinus rectales Углубление в стенке заднепроходного канала, расположенное между заднепроходными столбами (анальные пазухи или анальные синусы).

Причины аномалий и пороков – нарушения развития и закладки ор в критические периоды онтоген

Сроки возникновения некоторых аномалий развития эмбрионов и плодов человека Форма аномалии Сутки развития Анэнцефалия - отсутствие головного мозга, свода костей черепа. . . . 26 Менингомиелоцеле - выбухание оболочек и тканей спинного мозга сквозь дефект в позвоночнике. . . . 28 Экстрофия мочевого пузыря - отсутствие нижней части передней брюшной стенки и передней стенки мочевого пузыря. Дефект брюшной стенки замещен задней стенкой мочевого пузыря с отверстиями мочеточников. . . . . 30 Губа расщепленная (заячья) - дефект развития верхней губы. . . . 36 Атрезия и свищи прямой кишки, возникновение диафрагмальной грыжи, дефект межжелудочковой перегородки сердца. . . . . 6 недель

Расщелина верхней челюсти и неба. . . Грыжа пуповинная (омфалоцеле) - из-за дефекта брюшной стенки наружу выходят внутренние органы, покрытые истонченными тканями пуповины. . . . . Гипоспадия - отсуствие у детей мужского пола дистальной части мочеиспускательного канала, а его наружное отверстие находится в мошонке или промежности; у детей женского пола - отверстие мочеиспускательного канала открывается во влагалише. . . . . Крипторхизм - задержка опущения яичек в мошонку. . . . . 9 - 10 недель 12 недель 7 - 10 месяцев

Врожденные пороки двенадцатиперстной кишки n Агенезия (полное врожденное отсутствие) двенадцатиперстной кишки – крайне редкий врожденный порок. Чаще мы встречаемся с атрезией (отсутствие канала) 1: 10 000 и стенозом (сужение отверстия) 1: 27 000

Врожденные пороки тощей и подвздошной кишки n Гипоплазияукорочение тонкой кишки, при – котором протяженность ее менее пятикратной длины тела новорожденного. Структура стенки кишки, дифференцировка ее на отделы и проходимость не нарушены n Атрезия и стенозы тощей и подвздошной кишок встречаются с частотой 1 случай на 9828 новорожденных, составляя 52, 4% всех случаев атрезий кишечника

Врожденные пороки тощей и подвздошной кишки Удвоения подвздошной кишки составляют 40% от всех удвоений желудочнокишечного тракта. Клинически эти пороки проявляются кишечной непроходимостью и кровотечением

Врожденные пороки толстой кишки n При аплазии слепой кишки и червеобразного отростка непрерывность ЖКТ обычно сохранена n Гипоплазия толстой кишки проявляется функциональной непроходимостью кишечника n Атрезии и стенозы толстой кишки составляют 1, 8 - 10% всех случаев атрезии и стенозов кишечника

Врожденные пороки толстой кишки n Удвоения толстой кишки в отличие от тонкокишечных часто сочетаются с другими врожденными пороками, могут иметь сообщение с мочеполовым аппаратом n Гиперплазия (врожденный гигантизм)- расширение и удлинение толстой кишки. Различают несколько вариантов этого порока:

Врожденные пороки толстой кишки n Долихосигма врожденное удлинение толстой – кишки без элементов ее расширения. Удлиненная сигмовидная кишка, как правило, образует 2 -3 и более добавочных петель n Долихоколон удлинение толстой кишки за счет – избыточного роста в длину поперечной ободочной, нисходящей и сигмовидной кишок

Врожденные пороки толстой кишки Болезнь Гиршпрунга одно из тяжелых врожденных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей, проявляющееся в резком расширение толстой кишки с выраженной гипертрофией ее стенок

Врожденные пороки толстой кишки Основная причина развития болезни Гиршпрунга нарушение парасимпатической иннервации, проявляющееся отсутствием нервных клеток в стенке кишки

Врожденные пороки толстой кишки Проникновение ганглионарных клеток в сплетение Мейснера происходит из сплетения Ауэрбаха. В результате воздействия на эмбрион эндо- или экзогенных факторов может прекратиться миграция нервных клеток по кишечной трубке формируется аганглионарный участок кишки

Врожденные пороки толстой кишки В связи с нарушением функции этого участка, она теряет способность расслабляться. Кишка, расположенная выше зоны сужения, расширяется, стенки ее гипертрофируются, вследствие чего развивается мегаколон

Врожденные пороки толстой кишки n Патология дивертикула Меккеля n Слизистая дивертикула не отличается по своему строению от слизистой тонкой кишки, однако, у некоторых детей имеет место эктопия слизистой желудка или ткани поджелудочной железы

Аноректальные пороки Характерной особенностью является образование врожденных свищей, соединяющих слепо заканчивающуюся прямую кишку с мочеполовым аппаратом или промежностью

Аноректальные пороки I. Атрезии полные: 1. Атрезия заднепроходного отверстия. 2. Атрезия прямой кишки. 3. Атрезия заднепроходного отверстия и прямой кишки. II. Атрезии со свищами: 1. В мочевую систему (уретру, мочевой пузырь). 2. В половую систему (влагалище, преддверие влагалища). 3. На промежность (мошоночнопромежностный).

дыхательная система Sistema respiratorium

Строение и значение дыхательно й системы

Функции органов дыхания n Обеспечивают газообмен

Функции органов дыхания n Участвуют в голосо- образовании • Участвуют в теплорегуляции

Этапы процесса дыхания Внешнее дыхание Транспорт газов кровью Внутреннее дыхание (тканевое)

Дыхательная система Легкие Дыхательные (воздухоносные) пути Носовая полость Носоглотка Гортань Трахея Бронхи

Дыхательные пути Верхние Нижние

Носовая полость n n В каждой половине имеются три носовые раковины (верхняя, средняя и нижняя) и костная перегородка носа, которые образуют 4 носовых хода. Области: Дыхательная (regio respiratoria) - Обонятельная (regio olfactoria) -

Гортань 1. 2. 3. Функции Обеспечивает прохождение воздуха Голосовой аппарат Участвует в акте глотания

Образование звука n n n Воздух во время выдоха проходит через голосовую щель и вызывает колебание голосовых связок, вследствие чего возникает звук. Чем короче голосовые связки, тем выше их звук. Частота колебания связок от 80 до 10000 Гц.

Трахея и бронхи n n Трахея – трубка (10 -15 см), состоящая их хрящевых полуколец. Трахея делится на два главных бронха – левый и правый, которые имеют хрящевые кольца (полукольца).

В 2011 г. профессор Паоло Маккиарини вместе с Кубанским государственным медицинским университетом и ККБ № 1 им. профессора С. В. Очаповского выиграл Мегагрант Правительства РФ на осуществление исследовательского, клинического и образовательного проекта в области регенерации дыхательных путей и легкого, итогом которой должно стать создание первого в стране международного Центра регенеративной медицины.

Первая в мире трансплантация искусственной трахеи и части гортани с использованием собственных клеток пациента проведена 19 июня в России, в Краснодарской краевой клинической больнице № 1 им. проф. С. В. Очаповского. Трансплантацию провели профессор регенеративной хирургии Каролинского института Паоло Маккиарини (Paolo Macchiarini) (Стокгольм, Швеция) и заведующий кафедрой онкологии и торакальной хирургии Кубанского медицинского университета, член-корреспондент РАМН Владимир Порханов. Пациентке была пересажена трахея, созданная на основе каркаса из нанокомпозитного материала засеянного собственными клетками, выделенными из костного мозга. Профессор Паоло Маккиарини возглавил международную команду ученых, в которую вошли также специалисты Nanofiber Solutions (Огайо, США), производители каркаса, и Harvard Bioscience (Бостон, США), разработчики «персонального» биореактора, созданного специально для пациентки. Подготовка к этой сложнейшей трансплантации заняла более полугода.

Паоло Маккиарини (Paolo Macchiarini) (Стокгольм, Швеция)

заведующий кафедрой онкологии и торакальной хирургии Кубанского государственного медицинского университета, член-корреспондент РАМН Владимир Порханов

Созданный биопротез - точная копия трахеи и части гортани пациента - позволяет заменить пораженный орган и избежать реакции отторжения. Внешне выглядит как трубка из упругого и одновременно пластичного пористого материала, на которую высеивают собственные клетки пациента, выделенные из костного мозга. Затем эту конструкцию помещают в биореактор, где происходит прикрепление клеток к каркасу. В течение 48 часов формируется основа трахеи. В дальнейшем организм пациента ее не только не отторгает, а наоборот, пересаженный орган сам начинает «подстраиваться» под новые условия. Вся работа по засеиванию каркаса проводилась в лаборатории ККБ № 1. В ней участвовали специалисты клиники, прошедшие в стажировку в Каролинском институте.

Первая пациентка - 33 -летняя Юлия Т. из Санкт-Петербурга. Полтора года назад она стала жертвой автомобильной аварии с тяжелыми последствиями. У нее сформировался рубцовый стеноз трахеи, из-за которого возникли серьезные затруднения с дыханием и речью. Она перенесла несколько хирургических вмешательств на трахее, которые не дали существенного результата, более того, - ухудшили состояние. Данная трансплантация стала для Юлии единственным шансом на выздоровление и полноценную жизнь. Операция, которая длилась пять с половиной часов, прошла успешно, и уже в операционной Юля смогла сказать несколько слов. Она обратилась к профессору Маккиарини на испанском языке, который немного знает, и поблагодарила за то, что «теперь, наконец, сможет играть и говорить со своим маленьким сыном» .

В Краснодар, понаблюдать за техникой трансплантации, которая транслировалась на большой экран, поучаствовать в обсуждениях, приехали специалисты из США, Норвегии, Германии. Одному из них, Марку Холтерману (Mark Holterman), профессору хирургии из Центра педиатрии в Пеории (шт. Иллинойс, США) этим летом предстоит вместе с профессором Маккиарини делать трансплантацию двухлетнему мальчику из Южной Кореи, родившемуся без трахеи. Доктор Холтерман очень высоко оценил работу своего коллеги и краснодарских хирургов. Он заявил, что стал свидетелем уникального события. «Такая операция требует очень сложной и четкой подготовки, а также - ювелирной техники, которая и была продемонстрирована в Краснодаре» , - добавил он.

Молодые специалисты Кубанского медицинского университета, члены исследовательской команды гранта, Елена Губарева и Александр Сотниченко прошли первый этап стажировки в Каролинском Институте (Швеция) в отделении регенеративной медицины. Они провели там первые две недели 09. 04. 2012 – 23. 04. 2012. Цель стажировки: получение опыта работы в лаборатории регенеративной медицины, ознакомление с методами и способами децеллюляризации органов и тканей, засеивания биосинтетических каркасов для создания биоинженерной трахеи в целях выполнения дальнейшей работы по гранту Правительства РФ по направлению «Молекулярная и клеточная биология, биотехнология, регенеративная медицина» . До приезда в Каролинский молодые исследователи стажировались в Москве и Петербурге у наших партнеров – Институте стволовых клеток человека и Институте цитологии Российской академии наук. Там они в течение месяца осваивали навыки работы с клеточными культурами, чтобы в Швеции можно было бы сразу приступить непосредственно к исследованиям по теме гранта и не уступать по уровню подготовки своим новым коллегам. Следующий этап стажировки начался 25 июня и продлится три месяца, после чего Е. Губарева и А. Сотниченко начнут работать уже в собственной лаборатории, в Кубанском медицинском университете.

Стволовые клетки – технология будущего n теоретически они могли бы обеспечить неистощимый источник клеток для трансплантации

Спасибо за внимание. Успехов!