ЛЕКЦИЯ 2 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ЛЕКЦИЯ № 2 ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

тесты 1. 1 Какие разделы изучает терапия: 1. Ангиология 2. Кардиология 3. Пульмонология 4. Паразитология 5. Гематология 6. Нефрология 7. Гастроэнтерология 8. Эндокринология 9. Ревматология 10. Аллергология 2. 1 Что включает лечение больного? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Режим Диету Уход Медикаменты Фитотерапию Физиотерапию Лечебную физкультуру Немедикаментозные методы (плазмаферез и др. ) Всё вышеперечисленное

2. 1 Дайте определение, что такое здоровье 2. 2 Дайте определение, что такое болезнь. 3. 1 Какие периоды разли 3. 2 Какие периоды чают в течении хроничесразличают в течении кого заболевания? острого заболевания? 4. 1 Что такое симптом? 4. 2 Что такое синдром? 5. 1 Что такое этиология? 5. 2 Что такое патогенез? 6. 1 Как классифицируются 6. 2 Как классифицируютметоды исследования? ся симптомы? 7. 1 Что такое профилактика, её виды 7. 2 Что такое диспансеризация? 8. 1 Что такое диагноз? Перечислите виды диагнозов. 8. 2 Что такое исход заболевания, перечислите виды.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОСНОВНЫЕ СУБЪЕКТИВНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ ОСМОТР ОПРОС ПЕРКУССИЯ ПАЛЬПАЦИЯ АУСКУЛЬТАЦИЯ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ

ОПРОС БОЛЬНОГО 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ: ФИО, возраст, место жительства, место работы 2. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО 3. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЫЯСНИТЬ ЖАЛОБЫ НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЕТАЛИЗАЦИЯ ЖАЛОБ ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 5. РАССПРОС ПО СИСТЕМАМ ОРГАНОВ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, ИХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ 4. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ БИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ТРУДОВОЙ АНАМНЕЗ БЫТОВОЙ АНАМНЕЗ ХАРАКТЕР ПИТАНИЯ ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

ОСМОТР Осмотр (inspectio) - клинический метод исследования, основанный на получении информации о больном путем зрительного восприятия строения и функционирования его организма.

ОСМОТР Виды осмотра: ОБЩИЙ ЛОКАЛЬНЫЙ

ОБЩИЙ ОСМОТР ВКЛЮЧАЕТ: Общее состояние Строение тела Состояние сознания Осмотр кожи Положение в постели Упитанность больного

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ: • Удовлетворительное – ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ АКТИВНОЕ, СОЗНАНИЕ СОХРАНЕНО, МОЖЕТ ОБСЛУЖИТЬ СЕБЯ. • Средней тяжести - БОЛЬНОЙ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ПРОВОДИТ В ПОСТЕЛИ, АКТИВНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИЧИНЯЮТ БОЛЬ. • Тяжёлое - БОЛЬНОЙ ПРАКТИЧЕСКИ ПОСТОЯННО НАХОДТИСЯ В ПОСТЕЛИ, ДЕЙСТВИЯ ВЫПОЛНЯЕТ С ТРУДОМ. • Агональное (КРАЙНЕ ТЯЖЁЛОЕ)

СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ: • Ясное сознание - в норме. • Спутанное – больной с опозданием отвечает на вопросы. • Ступор - состояние оглушенности. Пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке. • Сопор - состояние спячки. Из этого состояния можно вывести громким окликом. Затем больной вновь засыпает. • Кома - полная потеря сознания. Утрата чувствительности и рефлексов. Отсутствие реакции на раздражители.

ПОЛОЖЕНИЕ: • Активное: пациент самостоятельно поворачивается, садится, встаёт, может обслужить себя. • Пассивное: пациент слаб, истощен, находится в бессознательном состоянии, находится в постели, не может изменить своё положение без посторонней помощи. • Вынужденное: определённое положение (при некоторых заболеваниях), при котором больной чувствует себя лучше.

СТРОЕНИЕ ТЕЛА: • 1. Конституция. Типы конституции: Нормостенический: пропорциональное строение тела, умеренно развит жировой слой. Астенический: шея длинная и тонкая, плечи узкие. Жировая клетчатка развита недостаточно. АД понижено. Гиперстенический: значительное развитие подкожно-жировой клетчатки. Конечности короткие, кости широкие, голова большая. АД повышено. • 2. Осанка. • 3. Возраст.

ОСМОТР КОЖИ: НАЛИЧИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ: ЦВЕТ: - Телесный - Бледный Красный Желтушный Землистый Синюшный - Расчёсы Геморрагии Ксантомы Пигментация Рубцы Сыпь Варикозное расширение вен - Язвы

Упитанность больного: • Истощение- результат недоедания, голодания, поражения ЖКТ. • Ожирение- обусловлено эндогенными(нарушение функции эндокринных желез) и экзогенными (избыточное питание, малая подвижность) факторами.

Осмотр лица

Осмотр шеи

Осмотр кожи

Осмотр кожи и слизистых оболочек

ЛОКАЛЬНЫЙ ОСМОТР включает в себя выявление симптомов болезни определённой системы органов или части тела.

Состояние ногтей

Нарушение пигментации (витилиго)

Отеки

Отёки

Рахитическая (килевидная) грудная клетка ( «куриная грудь» )

Осмотр грудной клетки

Осмотр области живота

Пальпация (прощупывание)

ПАЛЬПАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ОБЪКТИВНЫХСИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ПРОЩУПЫВАНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ.

Общие правила пальпации: • - руки должны быть тёплыми • - ногти коротко подстрижены • - положение больного стоя, лёжа.

- СКОЛЬЗЯЩАЯ ТОЛЧКООБРАЗНАЯ ПРОНИКАЮЩАЯ

Поверхностная пальпация 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Кожи (температура, тургор, отёки, влажность, болезненность) Лимфатических узлов (какие группы пальпируются, количество, размер, консистенция, болезненность, спаянность) Грудной клетки над лёгкими (болезненность, определение голосового дрожания, шума трения плевры) Сердечно-сосудистой системы: - пульс (симметричность, частота, ритм, наполнение, напряжение, величина) - определение верхушечного толчка - определение сердечного толчка - определение симптома «кошачьего мурлыканья» - определение шума трения перикарда Щитовидной железы Костей, мышц, суставов Брюшной стенки (болезненность, напряжение мышц, опухоли, перистальтика)

Пальпация кожи

Пальпация лимфатических узлов • При пальпации подчелюстных лимфоузлов их прижимают к нижней челюсти.

• Шейные лимфоузлы пальпируют по-переднему и заднему краям грудиноключично-сосцевидной мышцы.

• Надключичные лимфоузлы пальпируются над ключицей, подключичные - под ней.

• При пальпации подмышечных лимфоузлов, больной должен отвести руки в стороны.

Пальпация щитовидной железы. • - голову пациента слегка наклоняют вперёд • - исследующий помещает 4 пальца обеих рук глубоко за задние края грудиноключично-сосцевидных мышц, а большие – на переднюю поверхность шеи.

• Вначале пальпируем перешеек на передней поверхности шеи;

Затем пальпируем её доли - на передне боковых поверхностях впереди от грудино-ключичнососцевидных мышц;

Определение верхушечного толчка: 1 - ладонь правой руки кладём на грудь обследуемого основанием кисти к грудине, а пальцами к подмышечной области, между 3 -4 ребрами 2 - мякотью концевых фаланг 3 согнутых пальцев уточняют место толчка

Определение голосового дрожания

Поверхностная пальпация живота • При поверхностной пальпации исследующий кладёт правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая в глубь, приступает к пальпации всех отделов живота по часовой стрелке, а затем по белой линии живота;

Глубокая скользящая пальпация • Пальцы исследующего проникают глубоко в брюшную полость и получают осязательное ощущение об пальпируемом органе в момент соскальзывания с него;

Глубокая • • • пальпация -сигмовидная кишка; -слепая кишка; -восходящая кишка: -нисходящая кишка; -желудок; -привратник; -поперечная кишка; -печень; -желчный пузырь; -поджелудочная железа; -селезенка; -почки.

Пальпация сигмовидной кишки • Пальпируют в левой подвздошной области 4 -мя слегка согнутыми пальцами правой руки, сложенными вместе;

Пальпация слепой кишки • Пальпируется в правой подвздошной области;

Пальпация восходящей и нисходящей частей ободочной кишки • Восходящая часть является продолжением слепой кишки, нисходящая – переходит в сигмовидную;

Пальпация поперечно-ободочной кишки • Пальпируется двумя руками по обе стороны от срединной линии живота после определения нижней границы большой кривизны желудка;

ПЕРКУССИЯ КЛИНИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ ВЫСТУКИВАНИЯ В ЦЕЛЯХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ОРГАНОВ, ТОПОГРАФИЧЕСКОГО СООТНОШЕНИЯ МЕЖДУ НИМИ.

ШЕНИЯ МЕЖДУ НИМИ. ПО ТЕХНИКЕ НЕПОСРЕДСТВЕННАЯ ПО ЦЕЛИ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ (определение границ органов) СРАВНИТЕЛЬНАЯ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ • • Лёгких Сердца Печени Селезёнки СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ • Лёгких • Почек

Сравнительная перкуссия легких

ПЕРКУТОРНЫЕ ЗВУКИ • ЯСНЫЙ – НАД ЛЁГКИМИ • ТУПОЙ – НАД ПЕЧЕНЬЮ • ПРИТУПЛЕННЫЙ – НАД ОБЛАСТЬЮ СЕРДЦА • ТИМПАНИЧЕСКИЙ – НАД БРЮШНОЙ ПОЛОСТЬЮ • КОРОБОЧНЫЙ – В НОРМЕ НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

АУСКУЛЬТАЦИЯ МЕТОД, ОСНОВАННЫЙ НА ВЫСЛУШИВАНИИ ФЕНОМЕНОВ, КОТОРЫЕ ВОЗНИКАЮТ В НЕКОТОРЫХ ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ, КАК ОТРАЖЕНИЕ ТЕЧЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПАТОЛОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

1. Посредственная аускультация - посредством стетоскопа, фонендоскопа. 2. Непосредственная аускультация - путём приложения уха к телу пациента.

Общие правила аускультации: • Фонендоскоп должен плотно, но не сильно прилегать к поверхности тела. • При сильно развитой волосистости кожных покровов необходимо выслушиваемый участок смочить водой. • В помещении должно быть тепло, должна соблюдаться тишина.

Аускультация лёгких Порядок выполнения: • 1. Раздеть больного до пояса (в помещении должно быть тихо и тепло) • 2. Фиксировать фонендоскоп нужно так, чтобы не создавать дополнительных звуков, но не следует сильно прижимать к телу больного (фонендоскоп должен быть теплым. Прикасаться к трубкам фонендоскопа во время выслушивания не следует, т. к это создаёт дополнительный звук. )

Последовательность аускультации лёгких: 1. верхушки лёгких

2. передняя поверхность грудной клетки

3. боковые поверхности

4. задняя поверхность

Аускультация сердца • Последовательность: • 1. Определяем пальпаторно место нахождения верхушечного толчка и выслушиваем митральный клапан;

• 2. Переносим фонендоскоп во второе межреберье справа у края грудины-выслушивается аортальный клапан;

• 3. Переносим фонендоскоп во второе межреберье слева у края грудины выслушивается клапан легочной артерии;

• 4. Располагаем фонендоскоп между 4 -ым и 5 -ым межреберьем по правому краю грудины - трёхстворчатый клапан;

• 5. распологаем фонендоскоп в месте прикрепления 3 -4 ребер к левому краю грудины - точка Боткина (выслушиваем аортальный клапан).

Тесты 1. Выберите объек- тивные методы исследования: Опрос Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Лабораторные методы Инструментальные методы 2. Расположите в правильной последовательности разделы опроса: - История болезни - Расспрос по системам органов - История жизни - Жалобы - Паспортные данные (общие сведения)

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!