Лекция 2 ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД

Лекция № 2 ОБЩЕЕ ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА. ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем сифилис; гонорея; шанкроид (мягкий шанкр); донованоз (паховая гранулема ); венерическая лимфогранулема Хламидиоз урогенитальный Трихомониаз урогенитальный Микоплазмоз урогенитальный Герпес генитальный Гепатит В, С ВИЧ-инфекция Педикулез лобковый Аногенитальные бородавки

Динамика заболеваемости сифилисом (все формы) в РФ и Ставропольском крае

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ 1. На переднем конце БТ под клеточной стенкой имеется скопление протеолитических ферментов ( внедряется в плазматические и другие клетки ) 2. БТ покрыта мукополисахаридным чехлом и обычно не разрушается клетками человеческого организма и антителами ( фагоцитоз незавершенный ) 3. Проникшие в плазматические клетки БТ, длительно там сохраняются, обеспечивая иммунологическую память

Особенности взаимоотношения бледной трепонемы и организма человека 1. 2. 3. 4. Размножаясь в месте внедрения, БТ формирует «холодную» воспалительную реакцию без болевых ощущений, гиперемии, отека. Проникая в лимфоузлы, БТ не встречает в них барьера, препятствующего её размножению. Находясь в кровяном русле, БТ не вызывает септицемии или септикопиемии. Внедряясь в ЦНС и вызывая выраженные воспалительные изменения в СМЖ, БТ нередко не обуславливает клинических признаков «асимптомный менингит.

Инцистированная бледная трепонема. Срез цисты. Циста имеет кроме наружной стенке (НС) чехол (Ч), состоящий из нескольких слоев.

Ультраструктура L-форм бледной трепонемы. ДШБ-дочерние шаровидные формы; СФ-спиралевидные формы; МЛФ-мембрана.

Практическое значение существование цист-форм и L-форм 1. 2. 3. 4. 5. 6. L-форма может проникать через неповрежденный эпидермис и эпителий. Могут быть причиной удлинения инкубационного периода. Предполагают, что скрытые формы сифилиса можно объяснить существованием цист и Lформ. Больше вероятность заражения при переливании крови. Более устойчивы во внешней среде. Устойчивы к лекарственным препаратам.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ СИФИЛИСА 1. Половой; 2. Бытовой; 3. Трансфузионный; 4. Трансплацентарный

Вероятность инфицирования при половой связи: в среднем 60% Минимальное число Tr. pallidum для инфицирования – 43 (США, 80 добровольцев) Бытовое заражение: 1993 -1999 г. г. – 83 ребенка, 72, 3% в возрасте 0 -3 года, 50% - от больных со вторичным рецидивным сифилисом.

Продвижение Tr. pallidum • Через 6 -12 часов – в регионарных лимфоузлах; • Через 48 часов – в забрюшинные; • Через 5 суток – в крови. Периоды инкубации • «прегистологический» - 10 -12 дней с момента инфицирования; • «гистологический» - > 12 дней.

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Минимальный 2 недели - Фурнье (1889): биполярные твердые шанкры - К. С. Чеботарев, Н. Н. Костюков (1984) – 8 дней причина не выяснена Средний 30 дней - Максимальный 2 месяца Нарушение иммунитета; Прием антибиотиков; Прием трихопола.

Варианты шанкра 1. Эрозивный – 60% 2. Язвенный – 40% Редкие варианты 1. Папулезный 2. Гипертрофический

РАЗНОВИДНОСТИ ШАНКРА 1. 2. 3. Обычный Карликовый Гигантский 1. 2. Генитальные Экстрагенитальные 1. 2. Единичные Множественные

ЧАСТОТА ЛОКАЛИЗАЦИИ ШАНКРА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ЖЕНЩИНЫ Шанкры больших половых губ; Малых половых губ; Задняя спайка больших половых губ; Шейка матки; Область клитора, входа во влагалище, отверстия мочеиспускательного канала; Передняя спайка; Влагалище.

ТИПИЧНЫЙ ТВЕРДЫЙ ШАНКР • • • Эрозия (или поверхностная язва) величиной 0, 5 х0, 5 см, блюдцеобразной формы; Дно розовое, гладкое, полированное, блестящее, лакированное; Отделяет серозную жидкость; В основание шанкра уплотнение: Рикору – листовидное, пергаментное, бывает хрящевидное, в виде каучука, иногда массивное в виде горошины; существует лишь на месте шанкра, заходя за его пределы на 1 -2 мм; Безболезненное, невоспалительное поражение.

ОСОБЕННОСТИ ТВЕРДОГО ШАНКРА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ • • На уздечке полового члена – продолговатые; по обе стороны от уздечки - карликовые; На клиторе - изъязвленные; В углах рта – в виде трещины; На языке – в виде ссадины; У шейки зуба – серповидные; Шанкр на веке – в виде отпечатков; Шанкр ануса – в виде кисета (листы книги); Вокруг соска – подковообразный.

Твердый шанкр на коже полового члена и внутреннем листке крайней плоти.

Твердый шанкр на половом члене

Язвенные твердые шанкры на половых губах

Твердый шанкр на половом члене

Два твердых шанкра на половом члене

Твердый шанкр на шейке матки

Корковый твердый шанкр

Гигантский твердый шанкр

Карликовый твердый шанкр в виде эрозии на языке

Биполярные шанкры

Шанкр в перианальной области

Твердый шанкр в области уретры

Твердый шанкр на верхней губе

Экстрагенитальный твердый шанкр

Атипичные формы твердого шанкра 1. Индуративный отек 2. Шанкр-амигдалит 3. Шанкр-панариций

Шанкр-амигдалит

Индуративный отек

Шанкр панариций

Осложнения твердого шанкра 1. 2. 3. 4. 5. 6. Баланопостит Вульвит и вульвовагинит Фимоз Парафимоз Гангренизация Фагеденизация

Эрозивный шанкр, баланопостит

Твердый шанкр в области крайней плоти, парафимоз

Гангренозный твердый шанкр

Фагеденический твердый шанкр

РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ • Достигает умеренного развития; • Не имеет воспалительного характера (холодный, безболезненный); • Железы плотно – эластические; • Чаще поражаются многие железы.

РЕГИОНАРНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ • Размеры с орешек, маслину, реже орех (0, 8 х0, 8 см); • Покровы над поверхностью нормального цвета и температуры; • Поражается 2 – 6 желез – «Плеяда Рикора» ; • Железы подвижны, не спаяны ни между собой, ни с кожей; • Железа(ы) тверда, лотно-эластична.