Лекция 2 Клиника пульпитов Каф стоматологии

Лекция № 2 Клиника пульпитов Каф. стоматологии № 2 к. м. н. Леонтьева Е. Ю. 1

Клиника пульпитов Клинические проявления острых и хронических форм пульпита у детей, Диагностика и дифференциальная диагностика острых и хронических форм пульпита у детей, Особенности течения различных форм пульпита у детей. 2

Клиника пульпита зависит: 1. от морфологических изменений в пульпе (серозный, гнойный, гангренозный фиброзный, гипертрофический; 2. от остроты течения; 3 от распространенности процесса; 3. от особенностей строения зуба. Не зависит от этиологии пульпита, а зависит от патогенетических механизмов. 3

Острые пульпиты зубов По морфологическим изменениям: Серозный Гнойный По распространению процесса: Очаговый Диффузный С вовлечением периодонта По классификации Т. Ф. Виноградовой: Острые формы пульпита временных зубов Острые формы пульпита постоянных зубов 4

Патогенез острого воспаления Альтерация Экссудация Фаза: серозного воспаления повреждение субклеточных структур (первичное повреждениетоксинами микроорганизмов) и вторичное – ферментами клеточных структур) и процесс переходит в межклеточное пространство на сосуды и нервные окончания Фаза: гнойного воспаления – это реакция сосудов под действием медиаторов воспаления происходит плазморрагия и выход лейкоцитов, лизируется ткань пульпы - гнойный экссудата. 5

Клиника острых форм пульпитов молочных зубов - СЕРОЗНЫЙ пульпит ГНОЙНЫЙ пульпит С ВОВЛЕЧЕНИЕМ ПЕРИОДОНТА 6

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Ост. Признаки серозный гнойный Ост. с вовлечен. периодон та 7

Клинические признаки 1. Длительность заболевания 2. Жалобы: а) болевой приступ, б) иррадиация 3. Общее состояние 4. Объективно: а) глубина кариозной полости, б) вскрытие полости зуба 5. Зондирование 6. Температурная проба 7. Перкуссия: а) отек 8. ЭОМ 9. Рентгенологическое исследование 8

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Признаки Ост. серозный Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта Длительность – 1 -2 1. Длительность суток заболевания Эта фаза воспаления - 1 -3 час, через 6 -8 часов переходит в гнойную форму. 9

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Признаки Ост. серозный 2. Жалобы а. самопроизвольная боль в зубе, б. ночные боли в. пациент точно указывает на зуб, г. длительные боли от раздражителей Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 10

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Признаки Ост. серозный 3. Общее состояние ребенка Страдает аппетит ребенка Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 11

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Признаки Ост. серозный 4. Объективно: глубина кариозной полости Кариозная полость средних размеров Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 12

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Признаки Ост. серозный 5. Зондирование а. кариозная полость средних размеров б. полость зуба не вскрыта в. боль по всему дну Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 13

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Признаки Ост. серозный Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 6. боли от всех Температурная раздражителей, проба длительная 14

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Признаки 7. Перкуссия Ост. серозный Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта без болезненная 15

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Признаки 8. ЭОМ 9. Рентгено диагностика Ост. серозный Снижена Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта ЭОМ не проводят а. сообщений полости зуба с кариозной полостью нет б. в периодонте и костной ткани изменений нет, 16

Острые формы пульпита молочных зубов Клиническ Признаки Ост. серозный Острый гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 17

Острый гнойный пульпит временных зубов 1. Длительность : от 1 -3 суток (5 дней) 2. Самопроизвольная боль в зубе, длительные, приступообразного характера, усиливающиеся к вечеру и особенно в ночное время. Иррадиация 3. Заметно страдает и общее состояние ребенка, температура может повышаться до 37, 5 -38°С. Ребенок не спит, отказывается от пищи. 18

Острый гнойный пульпит временных зубов 4. Кариозная полость средних размеров, Полость зуба не вскрыта 5. Боль по всему дну 6. Боли от всех раздражителей, длительная Особенно боли от горячего 7. Перкуссия болезненная, отек, лимфаденит 8. ЭОМ – не проводят, 9. Рентгенограмма расширение периодонтальной щели, разрежение кости в области бифуркации. 19

Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта и региональных лимфатических узлов. Клиника этой формы пульпита зависит от фазы воспаления (серозная или гнойная) и от сформированности корней. На первый план выступают жалобы на отек и явления общей интоксикации организма; Боли самопроизвольные продолжительные, с короткими промежутками; Боль при жевании; Объективно: отек, абсцесс, свищи, лимфаденит, 20

Острые формы пульпита постоянных зубов 21

СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ⇗ ⇘ ОЧАГОВЫЙ ДИФФУЗНЫЙ ⇗ ОЧАГОВЫЙ ⇘ ДИФФУЗНЫЙ 22

Острые формы пульпита постоянных зубов Клинич призн Ост. Серозн. частич Ост. Серозн. диффуз Ост. гнойн. 23

Острые формы пульпита постоянных зубов Клиническ Признаки Ост. Серозный очаговый Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта Длительность боли 1. Длительность 1 -3 суток заболевания 2 4

Острые формы пульпита постоянных зубов Клиническ Признаки Ост. Серозный очаговый 2. Жалобы а. самопроизвольная боль пульсирующего характера, короткий болевой период б. ночные боли в. пациент точно указывает на зуб, г. длительные боли Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 25

Острые формы пульпита постоянных зубов Клиническ Признаки Ост. Серозный очаговый 3. Общее состояние ребенка Страдает аппетит ребенка Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 26

Острые формы пульпита постоянных зубов Клиническ Признаки Ост. Серозный очаговый 4. Объективно: глубина кариозной полости Кариозная полость средних размеров Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 27

Острые формы пульпита постоянных зубов Клиническ Признаки Ост. Серозный очаговый 5. Зондирование а. кариозная полость средних размеров б. полость зуба не вскрыта в. боль в одной точке Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 28

Острые формы пульпита постоянных зубов Клиническ Признаки Ост. Серозный очаговый Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта 6. боли от всех Температурная раздражителей, проба длительная 29

Острые формы пульпита постоянных зубов Клиническ Признаки 7. Перкуссия Ост. Серозный очаговый Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта без болезненная 30

Острые формы пульпита постоянных зубов Клиническ Признаки 8. ЭОМ 9. Рентгено диагностика Ост. Серозный очаговый Снижена Ост. гнойный Ост. с вовлече н. перио донта ЭОМ не проводят а. сообщений полости зуба с кариозной полостью нет б. в периодонте и костной ткани изменений нет, 31

Острый серозный очаговый пульпит 8. ЭОМ снижена до 15 -17 мк. А 9. На рентгенограмме: в периодонте и костной ткани изменений нет, сообщений полости зуба с кариозной полостью нет 32

Острый серозный общий пульпит 1. Длительность боли 3 -6 суток 2. Острая самопроизвольная приступообразная боль. Приступы длительные, а интермиссии короткие Приступы усиливаются ночью и от раздражителей Боль иррадиирует 3. Страдает аппетит. Общее состояние не страдает 4. Кариозная полость средних размеров, полость зуба не вскрыта. 5. Зондирование болезненное по всему дну 6. Термопроба «+» , длительная 7. Перкуссия без болезненная (слегка +) 33

Острый серозный общий пульпит 8. ЭОМ снижен до 20 -25 мк. А. 9. На рентгенограмме: в периодонте и костной ткани изменений нет, сообщений полости зуба с кариозной полостью нет 34

ГНОЙНЫЕ ФОРМЫ ПУЛЬПИТА 35

Острый гнойный пульпит 1. Длительность от 3 -5 -7 суток, 2. Жалобы на острую приступообразную боль без видимой причины, точно указать на больной зуб не может. Приступы боли продолжительные, а интермиссии короткие. Пульсирующий характер боли. Усиливаются боли ночью. Иррадиация боли 3. Общее состояние страдает: (температура тела высока, интоксикация, нарушение сна) 36

Острый гнойный пульпит 4. Кариозная полость средней глубины. 5. Зондирование болезненное по всему дну. Сообщение с полостью зуба нет. 6. Температурные раздражители (горячей водой) вызывают резкий болевой приступ, достаточно длительный, от холодной воды боль снижается 7. Перкуссия зуба болезненная возможен отек окружающих тканей. Лимфаденит Пальпация переходной складки болезненная 37

Острый гнойный пульпит 8. ЭОМ снижен до 40 мк. А. При частичном и до 60 мк. А при общем 9. Изменений на рентгенограмме в периодонтальной щели и костной ткани нет, кариозная полость не сообщается с полостью зуба. 38

Хронические формы пульпита у детей 39

Патогенез хронического воспаления пульпы Пролиферация межклеточного пространства макрофагоми, фибробластами, обеспечивающие синтез нуклеопротеидов для регенерации и восстановление сосудистой сети. Гангренозный процесс происходит при недостатке кислорода, в фазе экссудации и плохой микроциркуляции. 40

Хронические формы пульпита у детей - По морфологическим изменениям: Фиброзный (Простой) Гангренозный Гипертрофический По течению: Стадия ремиссии Стадия обострения По прикусу: - Молочные зубы - Постоянные зубы 41

Хронические формы пульпита постоянных зубов Клинич призн Хроничес фиброзн гангренозн гипертро фический 42

Клинические признаки 1. Длительность заболевания 2. Жалобы: а) болевой приступ, б) иррадиация 3. Общее состояние 4. Объективно: а) глубина кариозной полости, б) вскрытие полости зуба 5. Зондирование 6. Температурная проба 7. Перкуссия: а) отек 8. ЭОМ 9. Рентгенологическое исследование 10 Обострение 43

Хронический простой (фиброзный) пульпит Эта форма может протекать бессимптомно обнаруживается при осмотре ; 1. Длительность заболевания Длительность от нескольких недель до месяцев 2. Жалобы Боли в прошлом, боли во время еды и длительные боли на раздражители. Точно указывается зуб. 3. Общее состояние не страдает 44

Хронический простой (фиброзный) пульпит 4. Осмотр При осмотре глубокая кариозная, полость зуба вскрыта (до 70%) 5. Зондирование При зондирование полость зуба вскрытая точка резко болезненная, кровоточит 45

Хронический простой (фиброзный) пульпит 6. Температурная проба «+» , длительная 7. Перкуссия зуба без болезненная. 8. ЭОМ может быть снижена от 10 до 30 9. Рентгенограмма - расширение периодонтальной щели, случаев полость зуба вскрыта. Возможно обострение этой формы пульпита 46

Хронический гангренозный пульпит 1. Длительность от нескольких недель до месяцев 2. Боли в прошлом, боли во время еды и длительные боли на раздражители усиление от горячего, запах изо рта. Точно указывается зуб. 3. Общее состояние не страдает 4. При осмотре глубокая кариозная, полость зуба вскрыта. Изменение цвета коронки зуба. 5. При зондирование вскрытая точка без болезненная, некротического вида, запах гангренозных изменений 47

Хронический гангренозный пульпит 6. Термопроба тепловая «+» длительную 7. Перкуссия слегка болезненная. 8. ЭОД 40 -60 - 80 мк. А 9. Рентгенодиагностика – могут быть изменения в периодонте в виде расширения периодонтальной щели и ослабление рисунка кости в области бифуркации корней 10 Возможно обострение 48

Хронический гипертрофический пульпит 1. Длительность от нескольких недель до месяцев 2. Боли во время еды и кровоточивость, разрастание слизистой. Точно указывается зуб. 3. Общее состояние не страдает 4. При осмотре глубокая кариозная, заполненная гипертрофированной пульпой, полость зуба вскрыта. 5. При зондирование слабая болезненность, кровоточивость. 49

Хронический гипертрофический пульпит. 6. Термопроба «-» 7. Перкуссия зуба может быть чувствительная 8. ЭОМ при этой форме пульпита не дает диагностических критериев. 9. На рентгенограмме изменений в костной ткани и в периодонте не отмечается. 10 Эта форма пульпита не дает обострение 50

Дифференциальная диагностика 51

Дифференциальная диагностика острый серозный пульпит следует: с острым средним и глубоким кариесом, с острым гнойным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом с обострением фиброзного пульпита острым и обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом, 52

Дифференциальная диагностика острый гнойный пульпит : с острым средним и глубоким кариесом, с острым серозным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом, с обострением фибр. пульпита, с хроническим гангренозным пульпитом и с его обострением острым и обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, альвеолитом, 53

Дифференциальная диагностика Хронический простой (фиброзный) пульпит вне обострения -с глубоким и средним кариесом , - с острым серозным очаговым пульпитом -с хроническим гангренозным пульпитом - с хроническим периодонтитом 54

Дифференциальная диагностика Хронический простой (фиброзный) пульпит в стадии обострения -с глубоким и средним кариесом, - с острыми формами пульпита -с хроническим гангренозным пульпитом -с острыми формами периодонтита - с хроническим периодонтитом в стадии обострения - с гайморитом - с болями неврогенного характера -с альвеолитом 55

Дифференциальная диагностика Хронический гангренозный пульпит вне обострения -с глубоким и средним кариесом - с острым гнойным (очаговым) пульпитом, - с хроническ. фиброзным пульпитом - с хроническим периодонтитом, - с острым серозным периодонтитом, - с обострением хронического периодонтита. 56

Дифференциальная диагностика хр. гангренозного пульпита при обострении -с глубоким и средним кариесом - с острым гнойным (общим) пульпитом, - с хроническ. фиброзным пульпитом в стадии обострения - с острыми формами периодонтита - с обострением хронического периодонтита -гайморитом -невралгией тройничного нерва 57

Дифференциальная диагностика Хронический гипертрофический пульпит. - от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, - от грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья каналов 58

Дифференциальные признаки острых форм пульпита 1. Длительность заболевания, от несколько часов до 14 суток (отсутствие пульпитных болей в прошлом) 2. Самопроизвольные боли 3. Приступообразный характер боли 4. Неглубокие кариозные полости (незначительное разрушение) 5. Воздействие раздражителей приводит к резкому и длительному приступу. 59

Дифференциальные признаки хронических форм пульпита 1. Длительное развитие от нескольких недель до месяцев, 2. Значительное разрушение коронок зубов, глубокая кариозная полость 3. Боли возникают от действия раздражителей, с длительным приступом, 4. В период ремиссии течение бессимптомное 5. При обострении боли носят постоянный характер и усиливаются ночью. 60

Дифференциальные признаки очаговых форм пульпита 1. Длительность развития этих форм от нескольких часов до 5 дней, 2. Болевой период с длительным без болевым промежутком, 3. Отсутствие иррадиации 4. При зондировании дна кариозной полости боль в одной точке, 5. Более низкие показатели ЭОМ 61

Дифференциальные признаки диффузных форм пульпита 1. Длительность развития этих форм от 5 дней, 2. Болевой период длительный, 3. Иррадиация 4. При зондировании дна кариозной полости боль по всему дну, 5. Показатели ЭОМ более высокие 62

Особенности течения пульпитов у детей 1. Возникновение пульпита в зубах с неглубокой кариозной полостью; 2. Быстрое распространение процесса и переход форм морфологических изменений; 3. Преобладание хронических форм пульпита над острыми вследствие хороших условий для оттока воспалительного экссудата при широких каналах и большом апикальном отверстии. 4. Разнообразие клинических проявлений пульпита при одной и той же его форме в разные периоды развития зуба 63

Особенности течения пульпитов у детей 5. Преобладает гнойное воспаление пульпы; 6. Сочетается с периодонтальной реакцией; 7. Сопровождается общей реакцией организма ребенка 64

Спасибо за внимание 65