Лекция 2 Экзема Дерматиты Токсикодермия Профессиональные дерматозы

Лекция № 2 Экзема. Дерматиты. Токсикодермия. Профессиональные дерматозы Лектор: профессор, д. м. н. Гафаров М. М.

Экзема n Экзема- ( от греч. Exzeo-вскипать) это наиболее часто встречающееся заболевание среди всех дерматозов, характеризуется хроническим рецидивирующим течением, полиэтиологическим и мультифакторным патогенезом.

Экзема Этиология n n n Неврогенная Аллергическая Иммунологическая Наследственная Алиментарная. Эндогенные нарушения Экзогенные нарушения(химические, физические, инфекционные) Поливалентная сенсибилизация Нарушения ЖКТ Эндокринные Гипофиз Надпочечники Щитовидная железа Снижение Т-хелперов

Клиника Истинная идиопатическая (симметричность высыпания, нечеткие границы) n Микробная (четкие границы, пустулы по периферии) n Себорейная( локализация на в/ч головы, лице, груди) n Профессиональная ( связь с профессиональным фактором, положительные кожные пробы) n Детская(возраст, выраженная экссудация) n Вакцинальная n Морфология, гистопатология: - В эпидермисе: экзосероз, экзоцитоз, спонгиоз, акантоз - Полиморфизм эволюционный - Крустозная - Сквамозная - разрешения n

Клинические формы: Элементы сыпи - Пятно n - Эритематозно-везикулезные проявления, пузырьки размером с просяное зерно Папулы, иногда пустулы Серозное мокнутие ( «серозные колодцы» ), корочки n - Гистологические изменения: Спонгиоз Паракератоз Акантоз Периваскулярный инфильтрат Эксудативно-дегенирирующие клетки

Истинная экзема Характерна острая воспалительная эритема и наличие микровезикул. Характерные стадии: n. Везикулярная n. Эрозивная (мокнущая) n. Крустозная n. Сквамозная n. Разрешение Отличительные черты: n. Хроническое течение n. Не имеет четких границ n. Полиморфизм эволюционный n. Стадийное течение

Детская экзема Клинические признаки: n. Истинная n. Себорейная n. Микробная n. Комбинированная Возникает в возрасте 3 -6 месяцев, предшествует эксудативный диатез. Очаги поражения: n. Располагаются симметрично n. Границы нечеткие

Локализация сыпи: n n Волосистая часть головы Лоб, щеки, ушные раковины, уши и шейные складки На очаге: n n n Гиперемия Отек Микровезикулы Участки мокнутия После высыхания - корочки и чешуйки Течение: хроническое, рецидивирующее. Возможна трансформация в нейродермит. Осложнения: экзематизация, присоединение вторичной инфекции

Микробная экзема n n n Куммулярная (бляшечная) Экзематид (абортивная бляшечная) Паратравматическая Варикозная Микотическая Интертригинозная Клинические проявления: n n n n Поражаются в основном конечности Проявление ассиметричное Границы четкие Интенсивный зуд Чаще встречается как вторичное заболевание после травм Имеет хроническое течение По периферии располагается в виде отдельных пустул и гнойной корки

Профессиональная экзема n n n Контакт с профессиональными аллергенами в условиях производства Поражение имеет групповой характер Поражаются открытые участки кожи Ремиссия наступает в отпускной период Постановка кожных провокационных проб: 1. Аппликационная проба 2. Капельная проба 3. Внутрикожная проба 4. Скарификационная проба (реакция Пиркета) 5. Иммунологическая

Диагностика n n n - Анамнез Стадийность Иммунологические нарушения Капризное течение Нервный стресс Профессиональные экземы Условия труда Профстигмы Групповой характер Положительные пробы Экзогенные факторы, как пусковой механизм «заведенной пружины» Локализация: Симметричность Границы Тенденция к диссеминация

Лечение Диетотерапия, исключение продуктов с содержанием аллергенов (цитрусовые, шоколад, орехи, ягоды и др. ) n Общие А) антигистаминные (димедрол, супрастин, аллегодил, зиртек, кастин, назоваль, фексадин, фенистил, парлазин, лоратадин) В)десенсибилизирующие(тиосульфат натрия, глюконат кальция, хлорид кальция) С)седативные и нейролептики Д) иммуномодулятры(т-активин, интал, глобулины) Е) диуретики(фуросемид) F) Витамины (в 1, в 2, в 12, группы А, С, Д) G)Кортикостероиды Физиотерапия, противорецидивное лечение

Местное лечение зависит от стадии заболевания: При эритематозно-везикулезной стадии-присыпки, примочки с дезрастворами или с 10% димексидом - Анилиновые красители, метиленовая синька, бриллантовая зелень, краска Кастеллани При наличии пустул и с целью исключения пиодермии - левомиколь, бактробан, гелеомицин - При себорейной формы - салициловую, ихтиоловую и дерматоловую мази При выраженном гиперкератозе - белосалик, лориден А, дёгтярные мази и др. стероидные мази Электрофизиопроцедура после купирования острой фазы: УФО, электрофорез, ПУВА, Дарсонваль и др. n

Профилактика Личная гигиена n Лечение очагов пиодермии n Лечение микозов, микротравм, варикозных язв n Соблюдение молочно-растительной диеты n Ограничение контакта с раздражающими веществами n Диспансерное наблюдение n

Дерматиты Дерматит- поверхностное воспалительное поражение кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия на нее внешних факторов. n Классификация 1. Простые под действием раздражителей(химические, физические, биологические, механические) Выделяют 3 стадии: -эритематозная -везикулобуллезная -язвенно-некротическая 2. Аллергические (под влиянием сенсибилизаторов у лиц с повышенной чувствительностью к ним) на порошки, косметику, медикаменты, хром, никель. Стадии: - Эритематозная - Везикулезная - Мокнущая - Корковая - сквамозная n

Диагностика Клиническая картина( четкие границы, мономорфные высыпания на открытых участках тела, быстро возникает и быстро разрешается) n Анамнез и субъективные жалобы n Аллергические кожные пробы n Связь с воздействием каких-либо веществ n

Лечение n Устранение раздражителя НАРУЖНО n n Кортикостероидные мази Индеферентные пасты, кремы Мази с антибиотиками Примочки ОБЩЕЕ Антигистаминные Десенсибилизирующие

Токсикодермии - токсические поражения кожи, вызванные гематогенно, аэрозольно или перорально попавшими в нее аллергенами или токсинами. Этиология - Лекарственные (медикаментозные) Алиментарные (пищевые) Профессиональные

Клиника Проявляется любыми типами первичных высыпаний кроме бугорков(специфическая инфекционная гранулема) При всех формах токсикодермии высыпания сопровождаются зудом и шелушением. n 1. 2. 3. 4. 5. n 1. 2. 3. n Генерацизованные токсикодермические реакции Пятнистые токсикодермии Геморрагические (пурпурозные) высыпания Волдырные (уртикальные) сыпи Папулезная кожная реакция Везикуло-буллезные высыпания Локализованные кожные реакции Фиксированная токсикодермия (фиксированная эритема) Локальные индуцированные пигментации Узловатая эритема Токсико-аллергические синдромы (Отек Квинке, синдром Лайелла)

Фиксированная токсикодермия Чаще провоцируется сульфаниламидами, пирозолонами (анальгином, амидопирином, парацетамолом), салицилатами, антибиотиками. Высыпания могут быть в любом участке кожного покрова. Наиболее частое расположение: кожа кистей рук n стопы n зона половых органов n слизистая рта n

По тяжести течения токсикодермии: Легкие n Тяжелые n Крайне тяжелые, протекающие по типу токсического эпидермального некролиза (ТЭН) n Лечение Устранить действие этиологического фактора (отмена ранее принимаемых лекарственных препаратов, продуктов питания и др. ) n Детоксицирующая терапия (обильное питье, мочегонные препараты, очищение кишечника, энтеросорбенты, 25% р-р тиосульфата натрия; в тяжелых случаях – внутривенное капельное введение гемодеза, физ. раствора, 5% р-ра глюкозы, проведение плазмафереза, гемабсорбция) n Противоаллергическая терапия (препараты кальция, антигистаминные средства, в тяжелых случаях – глюкокортикостероидные препараты) n Симптоматическая терапия ( наружные противозудные и противовоспалительные кремы, болтушки) n. Антибактериальная терапия с целью исключения вторичных осложнений (сепсис, тромбозы и др. ) n

Буллезная форма токсикодермии

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) – остро развивающийся и крайне тяжело протекающий дерматоз, характеризующийся некрозом эпидермиса с его последующим отслоением на протяжении всего кожного покрова. Этиология. n n n Лекарственные средства Токсины вирусов и бактерий или их сочетание Генетическая предрасположенность к аллергическим реакциям (атопический фон)

Заболеванию предшествует какая-либо инфекция (рецидив герпеса, грипп, ОРВИ, ангина и пр. ) и применение лекарственных средств из групп сульфаниламидов, антибиотиков, барбитуратов, производных пиразолона. Фазы заболевания: n n продромальная эруптивная фаза кризиса выздоровление Лечение Этиотропная терапия (устранение фактора, вызвавшего ТЭН) n патогенетическая терапия (интенсивная детоксикация организма, противоаллергическая и противовоспалительная терапия) n дезинтоксикационная терапия (коррекция водно-электролитного, белкового, ктслотно-щелочного баланса, борьба с вторичной инфекцией, обезболивание, тщательный уход за кожей и др. ) n симптоматическая терапия n

Токсический эпидермолизис кожи