ЛЕКЦИЯ № 2 Анатомия и

Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ № 2 Анатомия и Скачать презентацию ЛЕКЦИЯ № 2 Анатомия и

Лекция 5. глотка.ppt

  • Количество слайдов: 42

>   ЛЕКЦИЯ № 2 Анатомия и физиология глотки. Лимфаденоидное  глоточное кольцо. ЛЕКЦИЯ № 2 Анатомия и физиология глотки. Лимфаденоидное глоточное кольцо. Острые воспалительные заболевания глотки. Хронический тонзиллит Кафедра ЛОР-болезней

>Основные вопросы:  • Ознакомление с особенностями клинической анатомии и физиологии глотки • Основные вопросы: • Ознакомление с особенностями клинической анатомии и физиологии глотки • Рассмотрение морфологии и физиологии лимфаденоидного глоточного кольца • Классификация и особенности основных клинических форм ангин • Хронический тонзиллит и тонзиллярная проблема • Гипертрофия нёбных миндалин и аденоиды

>Полость глотки — вид сбоку Полость глотки — вид сбоку

>Носоглотка Носоглотка

>Ротоглотка   1 — язычок   2 — нёбно-язычная   (передняя) Ротоглотка 1 — язычок 2 — нёбно-язычная (передняя) дужка 3 — нёбные миндалины 4 — нёбно-глоточная (задняя) дужка

>  Функции глотки  Глотательная   Резонаторная   Дыхательная  Защитная Функции глотки Глотательная Резонаторная Дыхательная Защитная

>  Лимфатические структуры    организма  • Лимфокровяной барьер (селезенка и Лимфатические структуры организма • Лимфокровяной барьер (селезенка и костный мозг) • Лимфоинтерстициальный барьер (лимфатические узлы на пути тока лимфы) • Лимфоэпителиальный барьер (миндалины, пейеровы бляшки и солитарные фолликулы кишечника)

>Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера—Пирогова:  • Две нёбные миндалины (I и II) • Глоточная Лимфаденоидное глоточное кольцо Вальдейера—Пирогова: • Две нёбные миндалины (I и II) • Глоточная (III) • Язычная (IV) • Две трубные миндалины (V и VI) • Скопления лимфоидной ткани на задней и боковой стенках глотки, в грушевидных карманах и гортанных желудочках

>нёбная миндалина — строение нёбная миндалина — строение

>Добавочная долька в толще мягкого нёба (синус Туртуаля) Добавочная долька в толще мягкого нёба (синус Туртуаля)

>КРОВОСНАБЖЕНИЕ нёбн. ОЙ МИНДАЛИНЫ  1 — нисходящая нёбная    артерия, КРОВОСНАБЖЕНИЕ нёбн. ОЙ МИНДАЛИНЫ 1 — нисходящая нёбная артерия, 2 — верхнечелюстная артерия; 3 — наружная сонная артерия; 4 — общая сонная артерия; 5 — язычная артерия; 6 — восходящая нёбная артерия

>Парафарингеальное пространство     1 — нёбная миндалина;    Парафарингеальное пространство 1 — нёбная миндалина; 2 — нижняя челюсть; 3 — медиальная крыловидная мышца; 4 — околоушня слюнная железа; 5 — предпозвоночная пластинка шейной фасции

>Нёбные миндалины — часть иммунной системы организма, выполняющая как защитно-барьерную,  так и информационно-регуляторную Нёбные миндалины — часть иммунной системы организма, выполняющая как защитно-барьерную, так и информационно-регуляторную функцию, обеспечивая защиту от бактериальных, вирусных и грибковых инфекций Функции нёбных миндалин • Участие в кроветворении — выработка лимфоцитов. • Участие в формировании местного и общего иммунитета (антителообразование). • Элиминационная функция. • Ферментативная функция.

>Острый фарингит Острый фарингит

>Ангина — острое общее инфекционно- аллергическое заболевание,  проявляющееся острым местным поражением лимфаденоидной ткани Ангина — острое общее инфекционно- аллергическое заболевание, проявляющееся острым местным поражением лимфаденоидной ткани глоточного кольца. В подавляющем большинстве случаев процесс локализуется в нёбных миндалинах, поэтому во врачебной практике термином «ангина» обозначают острое воспаление нёбных миндалин. Синоним: острый тонзиллит.

>   Этиология ангин • β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк);  • Этиология ангин • β-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк); • пневмококки, кишечная и синегнойная палочки, стрептококки групп С и G, палочка Леффлера; • Стафилококки; • вирусы (аденовирусы 1– 9 типов, риновирус, коронавирус, вирус гриппа, парагриппа, спирохета и др. ); • грибы (кандида, аспергиллюс и др. )

>   Классификация ангин  (по Б. С. Преображенскому) • Банальные ангины (катаральная, Классификация ангин (по Б. С. Преображенскому) • Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, смешанная) • Отдельные атипичные формы ангин (Симановского—Венсана, герпетическая, грибковая, смешанные формы) • Ангины при инфекционных заболеваниях (дифтеритическая, скарлатинозная, коревая, сифилитическая, туберкулезная, при ВИЧ-инфекции) • Ангины при заболеваниях крови (моноцитарная, агранулоцитарная, ангина при лейкозах)

>Катаральная ангина Катаральная ангина

>Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина Фолликулярная (справа) и лакунарная (слева) ангина

>   Лечение банальных ангин • Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия: Лечение банальных ангин • Основа медикаментозного лечения — системная антибактериальная терапия: — антибиотики пенициллиновой группы (феноксиметилпенициллин, амоксиклав); — макролиды ( азитромицин, спирамицин, рокситромицин и др. ); — цефалоспорины I—II поколений (цефалексим, цефуроксим аксетил и др. ); — линкосамиды (линкомицин, клиндамицин); — карбапенемы (имипенем, меропенем) – при наиболее тяжелых формах ангины. NB: сульфаниламиды для лечения ангины в настоящее время практически не применяются.

>  Лечение банальных ангин   (продолжение) • Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и Лечение банальных ангин (продолжение) • Антигистаминные средства (кларитин, телфаст и др. ) • Витаминотерапия (особенно С и В-группы) • Иммунотерапия (имудон, полиоксидоний и др. ) • Местное лечение: — полоскания (р-ры фурациллина, соды, отвар шалфея, ромашки, октенисепт, мирамистин и др. ); — местная ингаляционная терапия (стопангин, биопарокс, биклотимол и др. ); — сублингвальные средства (фарингосепт, гексализ и др. ) • Согревающие компрессы на подчелюстную область

>Ангина Симановского Ангина Симановского

>Фарингомикоз (кандидамикоз)  глотки Фарингомикоз (кандидамикоз) глотки

>Лептотрихоз (гиперкератоз)   глотки Лептотрихоз (гиперкератоз) глотки

>Островчатая (слева) и распространенная (справа) формы дифтеритической ангины Островчатая (слева) и распространенная (справа) формы дифтеритической ангины

>Ангина: а — при скарлатине (слева);   б — при кори (справа) Ангина: а — при скарлатине (слева); б — при кори (справа) а б

>Ангины при заболеваниях крови.  Моноцитарная ангина Ангины при заболеваниях крови. Моноцитарная ангина

>Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация)    Схема вскрытия   паратонзиллярного абсцесса Паратонзиллярный абсцесс справа (передневерхняя локализация) Схема вскрытия паратонзиллярного абсцесса

>Парафарингит справа Парафарингит справа

> Заглоточный абсцесс Общий вид Схема вскрытия   заглоточного абсцесса Заглоточный абсцесс Общий вид Схема вскрытия заглоточного абсцесса

>Острый аденоидит  Ангина язычной     миндалины Острый аденоидит Ангина язычной миндалины

>Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления Хронический тонзиллит — общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др. )

>Местные признаки хронического тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в лакунах видны казеозные пробки; б Местные признаки хронического тонзиллита: а — миндалины разрыхлены, в лакунах видны казеозные пробки; б — признак Преображенского (инфильтрация и гиперемия нёбных дужек); а б

>в — справа признак Гизе (гиперемия нёбно-язычной дужки); слева — признак Зака (отек в в — справа признак Гизе (гиперемия нёбно-язычной дужки); слева — признак Зака (отек в области угла, образованного передней и задней нёбными дужками) в

>  Классификация хронического  тонзиллита  (по Б. С. Преображенскому — В. Т. Классификация хронического тонзиллита (по Б. С. Преображенскому — В. Т. Пальчуну) • Простая форма хронического тонзиллита (местные признаки, и у 96% больных ангиной в анамнезе сопутствующие заболевания) • Токсико-аллергическая форма: — I степень (признаки простой формы и общие токсико-аллергические явления) — II степень (признаки степени и более выраженные токсико-аллергические явления, наличие сопряженных заболеваний)

>  Сопряженные с хроническим   тонзиллитом заболевания:  • Местные сопряженные заболевания: Сопряженные с хроническим тонзиллитом заболевания: • Местные сопряженные заболевания: — паратонзиллит; — парафарингит; — хронический фарингит и др. • Общие сопряженные заболевания: — тонзиллогенный сепсис; — ревматизм; — инфекционный полиартрит; — приобретенные заболевания сердца; — приобретенные заболевания мочевыделительной системы; — приобретенные заболевания суставов; — приобретенные заболевания других органов и систем инфекционно-аллергической природы и др.

> Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун  с помощью гортанного шприца с Консервативное лечение хронического тонзиллита (промывание тонзиллярных лакун с помощью гортанного шприца с насадкой)

> Этапы тонзиллэктомии: а — анестезия; б — разрез в области претонзиллярной борозды; Этапы тонзиллэктомии: а — анестезия; б — разрез в области претонзиллярной борозды; а б

>в — выделение верхнего полюса    в в — выделение верхнего полюса в

>Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса Выделение миндалины из ниши и рассечение складки Гиса (слева) и отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)

>Гипертрофия нёбных Тонзиллотомия (схема миндалин III степени  операции) Гипертрофия нёбных Тонзиллотомия (схема миндалин III степени операции)

>Аденоиды III степени Аденотомия    (схема операции) Аденоиды III степени Аденотомия (схема операции)