ЛЕКЦИЯ 2 4 курс ОМ ДИАГНОСТИКА ЛЕГОЧНОГО И

ЛЕКЦИЯ 2 4 курс ОМ ДИАГНОСТИКА ЛЕГОЧНОГО И ВНЕЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Зав. кафедрой фтизиопульмонологии Каз. НМУ д. м. н. , профессор Ракишева Анар Садуакасовна

Методы выявления туберкулеза пассивный метод • Бактериоскопия мокроты - при наличии жалоб активные методы: • Проба Манту 2 ТЕ у детей • Флюорография - у подростков (с 15 лет) - в группе риска

БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ на туберкулез подлежат лица при наличии: · Кашель, более 2 -х недель · · · Потеря аппетита и веса Потливость Боли в грудной клетке Кровохарканье Длительное повышение температуры тела На исследование направляется 3 образца мокроты (ТВ 05)

ТБ 05

ТБ 05

ФЛЮОРОГРАФИЯ проводится ежегодно группам «риска» (бесплатно) : ¨Медицинским работникам (родильных домов, детских больниц, лечебнопрофилактических, противотуберкулезных учреждений, ) ¨Призывникам ¨Студентам ¨Подросткам с 15 -17 лет Женщинам в послеродовом периоде в течение 1 месяца после выписки из род. дома ¨Лицам, состоящим на ДУ с ХНЗЛ, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ/СПИД ¨Получающим кортикостероидную терапию ¨Имеющим остаточные изменения в легких ¨Контактным с больным туберкулезом ¨Работникам дошкольных организаций, школ ¨Находящимся в ЗК – 2 раза в год ¨Военнослужащим ¨Лицам, прибывающим в РК на постоянное место жительства На платной основе (за счет работодателя): работникам пищевой промышленности, общественного питания. сферы обслуживания, занимающиеся перевозкой пассажиров, ВУЗов, аптек, прибывшим на временное проживание

В/К проба Манту 2 ТЕ (в основе - аллергическая реакция замедленного типа – ПЧЗТ) применяется: • Для раннего выявления туберкулеза (вираж, гипер. проба) • Для отбора детей на ревакцинацию

Оценка пробы Манту 2 ТЕ- через 72 часа: • Отрицательная (анергия) 0 -1 мм (может быть у здоровых неинфицированных – положительная анергия и у больных туберкулезом с резко сниженным иммунитетом– отрицательная анергия) • Сомнительная (гипоергия) папула 2 -4 мм (или гиперемия любого размера) • Положительная (нормергия) папула 5 мм и более • Резко положительная (гиперергия) – папула 15 мм и > – у детей 17 мм и >– у подростков 21 мм и >– у взрослых а также везикуло-некротические реакции

Для диф. диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии следует учитывать: • Срок, прошедший с момента прививки БЦЖ • Размер и характер папулы (папула до 11 мм, плоская, неяркая, быстро угасающая, не оставляющая пигментации - характерна для поствакцинальной аллергии; папула 12 мм и более, яркая, высокая, четко очерченная, длительно оставляющая пигментацию - для инфекционной аллергии) • Динамику туберкулиновых проб (поствакцинальная в динамике угасает) • Размер рубчика после БЦЖ • Наличие или отсутствие контакта с туб. больным, клинических признаков заболевания

Туберкулинодиагностика (проба Манту 2 ТЕ) проводится детям: • Из группы «риска» • Из очага туберкулезной инфекции • Детям старше 2 -х мес. перед вакцинацией (если были противопоказания в род. доме) и ревакцинацией (6 -7 лет) Группа «риска» по заболеванию туберкулезом- дети: • • • из неблагополучных семей (родители алкоголики, наркоманы, БОМЖ) с длительным кашлем (более 2 -х недель) и симптомами интоксикации состоящие на ДУ получающие гормональную терапию без рубчика БЦЖ находящиеся в закрытых учреждениях

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО НА ТУБЕРКУЛЕЗ Подозрение на туберкулез Микроскопия МБТ + + + МБТ + + - МБТ + - - МБТ - - - Рентгенография и заключение Антибиотики широкого спектра действия Да ТБ ТБ Лечение ТБ ТБ ТБ Нет Улучшение улучшения Нет ТБ Повторная микроскопия МБТ + + + МБТ - - МБТ + - Повторная рентгенография и заключение врача Нет ТБ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТБ: • Молекулярно-генетические: G-expert, Хайн-тест • Методы лучевой диагностики: томография, КТ, МРТ. • Инструментальные методы исследования: • ФБС (биопсия, исследование БАС, БАЛ) • Пункция плевры – Торакоскопия с биопсией • Лапароскопия (с биопсией) • Цитологическое исследование (мокроты, БАС) • Биопсия (плевры, легких, лимфатических узлов) – гистологическое исследование • Иммунологическая диагностика (ДИАСКИНТЕСТ, Quanti. FERON-TB Gold)

ДИАСКИНТЕСТ® предназначен для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью: диагностики туберкулеза, оценки активности процесса и выявления лиц с высоким риском развития активного туберкулеза; дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа); оценки эффективности противотуберкулезного лечения в комплексе с другими методами.

Литература: • Перельман М. И. с соавт. Фтизиатрия. Учебная литература для студентов мед. ВУЗов. - М. , 2004 (2010) • Ракишева А. С. , Цогт Г. Фтизитария. Учебник, 2014 • № 218 от 25 апреля 2011 года «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом» • «Руководство по контролю над туберкулезом в Республике Казахстан» , 2010