Лекция 2 3 на тему Периоды детского возраста Физическое

Лекция 2─3 на тему: Периоды детского возраста Физическое развитие детей и подростков Лектор ТРЕТЬЯКЕВИЧ Зоя Николаевна, доктор мед. наук, профессор

Периоды детского возраста • В процессе развития организм ребенка проходит определенные этапы становления и формирования отдельных органов и систем организма. • Происходит постепенное совершенствование адаптивных реакций развивающегося организма. • И хотя индивидуальное развитие представляет собой непрерывный процесс, каждый ребенок проходит через определенные, общие для всех, этапы развития.

• Отдельные этапы развития ребенка характеризуются разной степенью зрелости и особенностями функционирования органов и систем, спецификой взаимодействия организма с внешней средой. • Поэтому возникает необходимость конкретной характеристики отдельных этапов развития ребенка, а также определения времени перехода одного этапа в другой и периодизации процесса индивидуального развития.

• В основу периодизации положено подразделение всего детства на отдельные периоды, которые в зависимости от возраста различаются: Ø анатомо - физиологическими особенностями, Ø реактивностью, Ø преобладающей активностью эндокринных желез.

А. Внутриутробный этап (270 -280 дней): а) фаза эмбрионального развития (до 2 -2, 5 мес); б) фаза плацентарного развития (с 3 -го месяца) 5 неделя 14 неделя 20 неделя

В возрасте эмбриона 3 -8 недель • В фазе эмбрионального развития, когда происходят закладка и органогенез почти всех внутренних органов, при воздействии неблагоприятных (тератогенных) факторов возникают эмбриопатии – наиболее грубые анатомические и диспластические пороки развития. NB! • Тератогенные факторы: • экзогенные – факторы вредного производства, курение, алкоголь и др. • эндогенные – мутантные гены, хромосомные аберрации

Критические периоды развития человека

Человек родился! и ткани.

Б. Внеутробный этап (от момента рождения до 18 лет): а) период новорожденности (0 – 28 дней): • Ранний неонатальный (0 – 6 дней); • Поздний неонатальньный (7 – 28 дней)

• Начинают функционировать малый круг кровообращения и органы дыхания; • Организм ребенка переходит на энтеральный характер питания; • Для основных систем характерно состояние «неустойчивого равновесия» ; • Характерны морфологическая незаконченность строения многих органов и систем, их функциональное несовершенство; • Внешне ребенок беспомощен: свисает голова, не держится спина, он все время делает беспорядочные движения руками и ногами. При этом верхние и нижние конечности находятся в состоянии гипертонуса, что указывает на преобладание в этом периоде подкорковой и спинальной регуляции.

• Из-за недостаточной дифференцировки коры большого мозга ребенок рождается только с безусловными рефлексами (сосательный, глотательный, хоботковый и др. ) и почти постоянно, кроме периодов кормления, находится в состоянии сна.

• У новорожденного быстро нарастает масса тела. • Активность пластических процессов и быстрая прибавка массы тела обеспечиваются большим функциональным напряжением ЖКТ (при низкой ферментативной активности), а главное – характером питания. Наиболее физиологической пищей для этого возраста является грудное молоко.

б) период грудного возраста (от 1 мес до 1 года) • Интенсивное физическое развитие; • Интенсивное формирование органов и тканей, ЦНС; • Ослабление пассивного иммунитета снижение уровня антител, полученных от матери; • Склонность к генерализации воспалительного процесса; • Интенсивная выработка условных рефлексов, начало развития 2 -й сигнальной системы

в) Период раннего детского возраста (преддошкольный ─ от 1 до 3 лет)

• Характеризуется быстрым совершенствованием двигательных навыков ребенка, речи и психики, продолжающимся активным ростом. • Ребенок очень подвижен, любознателен, основной формой развития является игра, через которую он познает окружающую среду и приобретает первые трудовые навыки. • Быстро растет словарный запас, ребенок начинает говорить, составляя сначала примитивные фразы. К 2– 3 годам предложения становятся многословными. • Начиная с 2 лет дети спят днем около 3 часов, а ночью – 11 часов. • В преддошкольном периоде важно правильно организовать режим ребенка, чтобы не перегрузить его впечатлениями, оградить от отрицательных воздействий внешней среды.

г) Дошкольный период (от 3 до 6 -7 лет) • совершенствование всех функциональных систем; • окончательная дифференцировка ЦНС, интенсивное развитие интеллекта, усложнение трудовой деятельности, появляется способность к абстрактному восприятию; • наблюдается превалирование влияния гипофиза и вилочковой железы, что обеспечивает достаточную зрелость иммунной системы и развитие интеллекта

• Ребенок переходит на режим питания взрослого. Дневной сон однократный – 2 часа, ночной – 10 -11 часов. • В этом возрасте развиваются тонкие навыки: умение кататься на двухколесном велосипеде, на коньках, танцевать, вышивать, вязать. • Благодаря хорошей памяти дети чрезвычайно легко запоминают стихи, пересказывают сказки, рассказы, усваивают иностранные языки. • Это возраст подражания как хорошему, так и плохому, поэтому особенно важна четкая организация воспитательной работы дома и в детских садах. К концу этого периода ребенок готовится к поступлению в школу.

д) период отрочества (от 6 -7 до 12 лет) • Завершение морфологической дифференцировки клеток коры ГМ, а также формирования периферической иннервации; • Значительное возрастание мышечной массы, развитие быстроты, ловкости, силы, выносливости; • Превалирующее значение гормонов щитовидной и половых желез → возможны эндокринные дисфункции.

• Продолжается совершенствование функций организма ребенка. • Молочные зубы полностью заменяются постоянными. • Школьный ритм жизни способствует развитию усидчивости, необходимых трудовых навыков. • Нужно строго следить за осанкой ребенка, так как неправильное положение за партой или столом, ношение в одной руке тяжелого портфеля и ряд др. моментов могут привести к искривлению позвоночника.

е) Период полового созревания (с 12 лет) • изменения в эндокринной системе с преобладанием функциональной активности половых желез; • возникновение и развитие черт, характерных для пола; • развитие вторичных половых признаков: у девочек – рост грудных желез, появление менструации и оволосения на лобке, в подмышечных впадинах; у мальчиков — ломка голоса, рост волос на лобке, лице, груди, в подмышечных впадинах, появление поллюций

• У девочек вторичные половые признаки обычно развиваются раньше, чем у мальчиков. • Период характеризуется выраженным ускорением физического развития. • В этом периоде часто встречаются функциональные расстройства сердечнососудистой, нервной систем, обусловленные, с одной стороны, быстрым, непропорциональным ростом всего тела и отдельных органов, с другой – неустойчивостью вегетативной и эндокринной систем.

Физическое развитие ─ это совокупность морфологических и функциональных признаков в их взаимосвязи и зависимости от окружающих условий, характеризующих процесс созревания и функционирования организма в каждый данный момент времени.

РОСТ – это количественное увеличение размеров и массы тела РАЗВИТИЕ – качественное совершенствование структуры и функций отдельных органов и систем, а также всего организма в целом NB! Иногда эти показатели не совпадают во времени!

Для детского возраста характерны следующие фазы роста: I ─ от рождения до 1 года (максимально высокие темпы роста и развития); II ─ от 1 года до 8 лет (снижение темпов роста, но интенсивное развитие и совершенствование функциональных свойств организма); III ─ от 8 до 16 лет (нарастание темпов роста, ускорение развития органов и систем, интеллектуального развития. Формируются основные черты соматотипа и ВНД); IV ─ от 16 до 20 лет (снижение темпов роста, завершение функционального развития организма).

Доношенный новорожденный ребенок • Масса тела 2500 г и более. В среднем у мальчиков ~3500 г у девочек ~ 3400 г. • Длина тела 47 см и более, в среднем 50─53 см.

Физиологическая потеря массы до 10% (в среднем – 5 -8%) обусловлена: • отхождением первичной мочи и мекония; • рвотой заглоченными околоплодными водами; • испарением жидкости через кожу и легкие; • подсыханием пуповинного остатка; • частичным голоданием.

Восстановление первоначальной массы тела • идеальный тип – к 7 -8 дню (20 -25% детей); • замедленный тип – к 12 -14 дню (75 -80% детей)

Новорожденный ребенок

Темпы прибавки массы тела ребенка на первом году жизни (г) М < 6 мес = Мр + 600 + 800 x (n - 1) М > 6 мес = 8000 + 400 x (n - 6) (n – возраст ребенка в месяцах)

Нам уже целый год! Мы весим 10 – 10, 5 кг!

Темпы прибавки массы тела ребенка после 1 года М от 2 до 10 лет = 10 + 2 x n (кг) М после 10 лет = 30 + 4 x (n - 10) (кг) ( n – возраст ребенка в годах )

Увеличение длины тела ребенка на первом году жизни • I квартал – 3 см × 3 = 9 см • II квартал – 2, 5 см × 3 = 7, 5 см • III квартал – 2 см × 3 = 6 см • IV квартал – 1 -1, 5 см × 3= 3 -4, 5 см Т. о. к 1 году + 50% от первоначальной длины

Ребенку один год. Его рост составляет 75 – 77 см

Темпы прибавки роста ребенка после года В 4 года L =100 см L до 4 лет = 100 – 8 x (4 - n) L после 4 лет = 100 + 6 x (n - 4) NB! К 4 -м годам первоначальный рост увеличивается в 2 раза, к 11 -14 годам – в 3 раза

5 нед

ПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ размеров тела

Темпы изменения параметров окружности головы (см) О. гол < 6 мес = 43 -1, 5 x (6 -n) О. гол > 6 мес = 43+0, 5 x (n-6) (n – возраст ребенка в месяцах) О. гол < 5 лет = 50 -1, 0 x (5 -n) О. гол > 5 лет = 50+0, 6 x (n-5) ( n – возраст ребенка в годах )

Темпы изменения параметров окружности грудной клетки (см) О. гр < 6 мес = 45– 2, 0 x (6 -n) О. гр > 6 мес = 45+0, 5 x (n-6) (n – возраст ребенка в месяцах) О. гр < 10 лет = 63– 1, 5 x (10 -n) О. гр > 10 лет = 63+3, 0 x (n-10) ( n – возраст ребенка в годах )

Индекс Л. И. Чулицкой (упитанности) = 3 окр. плеча + окр. бедра + окр. голени – длина тела • до 1 года – 20 -25 см; • 2 -3 года – 20 см; • 6 -7 лет – 10 -15 см; • к 8 годам – 6 см.

Индекс Ф. Ф. Эрисмана = Окружность груди – (рост : 2) • до 1 года + 13, 5…+10 см; • 2 -3 года + 9 … + 6 см; • 6 -7 лет +4… • к 8 годам 0… + 2 см; +2 см.

Индекс А. Ф. Тура Характеризует соотношение о. головы и о. грудной клетки ОТ 1 ДО 7 ЛЕТ Окр. грудной клетки – о. головы = возраст

NB! Для разных периодов детского возраста ХАРАКТЕРНО преобладание скорости роста одной части тела по отношению к другим – ГЕТЕРОДИНАМИЧЕСКИЙ РОСТ

Ростовые скачки • до 1 года – максимальная скорость; • 5 -8 лет – первый период вытягивания; • 11 -15 лет – второй период вытягивания. Периоды округления в 1 -4 года и 8 -10 лет NB! Это обусловливает особенности энергетического обеспечения морфогенеза

Для комплексной оценки физического развития используются: 1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет — окружность головы. 2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др. 3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно- двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.

Основные закономерности роста и развития: • эндогенность – рост и развитие организма обусловлены не внешними воздействиями, а совершаются по внутренним, присущим самому организму и запечатленным в наследственной программе законам. Рост – реализация естественной потребности организма в достижении взрослого состояния, когда делается возможным продолжение рода; • необратимость – человек не может вернуться к тем особенностям строения, которые были у него в детстве; • цикличность – существуют периоды активизации и торможения роста; • постепенность – человек в своем развитии проходит ряд этапов, совершающихся последовательно один за другим;

• синхронность – процессы роста и взросления (старения) совершаются относительно одновременно в разных органах и системах организма. В процессе возрастного развития происходят видоизменения пропорций тела за счет разной скорости роста отдельных его частей. • Основной характеристикой процесса роста является его скорость. • Тотальные размеры тела (длина, масса, окружность грудной клетки), характеризующие процессы роста и физического развития человека, позволяют получить суммарную характеристику ростовых закономерностей. • Рост и развитие ребенка, т. е. количественные и качественные изменения, тесно взаимосвязаны друг с другом. Постепенные количественные и качественные изменения в процессе роста организма приводят к появлению у ребенка новых качественных особенностей.

В постнатальном развитии выделяют три «критических периода» или периодов «возрастного кризиса» : Возраст от 2 до 4 лет Изменяющиеся факторы • Развитие сферы общения с внешним миром. • • Развитие формы речи. Развитие формы сознания. Новые люди Новые друзья с 6 до 8 лет Новые обязанности с 11 до 15 лет • Изменение гормонального баланса с созреванием и перестройкой работы желез внутренней секреции. • Расширение круга общения Последствия • Повышение воспитательных требований. • Повышение двигательной деятельности • Уменьшение двигательной деятельности • Конфликты в семье и в школе. • Вспыльчивый характер.

NB! • Важной биологической особенностью в развитии ребенка является то, что формирование их функциональных систем происходит намного раньше, чем это им требуется. • Принцип опережающего развития органов и функциональных систем у детей и подростков является своеобразной «страховкой» , которую дает природа человеку на случай непредвиденных обстоятельств.

Половое развитие • Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. • Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением вторичных половых признаков. • Время появления их зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. • У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9— 10 лет.

Уровень полового созревания обозначается формулой, в которой фиксируются стадии выраженности вторичных половых признаков в баллах. Развитие волос на лобке (Р): • отсутствие волос ─ Р 0; • единичные короткие волосы ─ Р 1; • волосы длинные, густые в центре лобка ─ Р 2; • волосы длинные, вьющиеся, густые, на всем треугольнике лобка ─ Р 3; • волосы расположены по всей области лобка; переходят на бедра, вдоль белой линии живота, образуя форму ромба ─ Р 4 Развитие волос в подмышечной впадине (АХ) • отсутствие волос ─ АХ 0; • единичные волосы ─ АХ 1; • волосы в центре впадины ─ АХ 2; • волосы по всей подмышечной впадине, густые ─ АХ 3

Развитие волосяного покрова на лице (F): • отсутствие волос ─ F 0; • появление единичных длинных волос или выраженного “пушка” на лице ─ F 1 Изменение тембра голоса (V): • отсутствие мутации голоса ─ V 0; • появление мутации голоса ─ V 1 Изменение щитовидного хряща гортани (L): • отсутствие изменений ─ L 0; • увеличение щитовидного хряща гортани (появление кадыка) ─ L 1

Развитие грудных желез (Ma): • детская стадия ─ Ма 0; • железы не выдаются, сосок поднят над околососковом кружком ─ Ма 1; • околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы несколько выдаются ─ Ма 2; • женская стадия – сосок поднимается над околососковым кружком, железы принимают размеры и форму как у взрослых ─ Ма 4 Наступление менструаций (Ме): • отсутстствие ─ Ме 0; • наличие и возраст их появления ─ Ме 13

Методы оценки физического развития • Метод ориентировочных расчетов; • Метод антропометрических стандартов: ■ параметрический (сигмальных отклонений); ■ непараметрический (центильный, шкала регрессии и др. )

Метод сигмальных отклонений 1. 2. 3. 4. 5. Среднее развитие ( М ± 1ϭ ) Ниже среднего ( от – 1ϭ до – 2ϭ ) Низкое развитие ( от – 2ϭ до – 3ϭ ) Выше среднего ( от +1ϭ до +2ϭ ) Высокое развитие ( от +2ϭ до +3ϭ )

Шеренга мальчиков, выстроенных в ряд по росту в порядке возрастания 1% 3% 10% очень низк 1 25% 50% 75% 90% 97% 100% низкий ниже средний выше средн высокий очень высок 2 3 4 5 6 7

Центильная таблица

Определение соматотипа (по сумме центильных коридоров) • мезосоматический – от 11 до 15, • микросоматический – от 4 до 10, • макросоматический – от 16 до 20 Минимальная сумма – 3 – соответствует очень низкому развитию, максимальная сумма – 21 – очень высокому развитию

Оценка гармоничности развития (проводится по разности между крайними центильными коридорами): Гармоничное развитие – разность = 0 – 1 Умеренно дисгармоничное – разность = 2 Резко дисгармоничное – разность = 3 – 6 NB! 1. При резко дисгармоничном развитии соматотип не определяется! 2. Большое диагностическое значение имеет нарастание дисгармоничности в динамике наблюдения

Пример оценки физического развития При антропометрических измерениях ребенка выявлено, что: L – 4 коридор, М – 5 коридор, О. гр. – 5 коридор. L – 4 коридор, М – 3 коридор, О. гр. – 2 коридор. Сом = 4+5+5=14 Сом = 4+3+2= 9 Мезосоматотип; развитие ребенка гармоничное Микросоматотип; развитие ребенка умеренно дисгармоничное за счет снижения массы и узкой грудной клетки

Графики физического развития (ВОЗ, 2006) • Графики физического развития разработаны ВОЗ на основании результатов многоцентрового исследования показателей физического развития детей разного возраста и пола. • Эти графики приняты за «стандарт физического развития» детей, которые находились на грудном вскармливании, росли в оптимальных условиях, матери которых не курили, вели здоровый образ жизни. • Графики используются для мониторинга физического развития и оценки питания каждого ребенка

Для оценки физического развития ребенка применяют 5 показателей: ■ Масса тела ■ Длина тела (рост) ■ Соотношение массы тела и длины (роста) ■ Индекс масса тела/возраст M / L 2 (кг/м 2) ■ Окружность головы Стор. 18

Масса/возраст, мальчики Стандартное отклонение +2 16 Стандартное отклонение +3 14 Медиана Масса (кг) 12 10 8 6 4 Стандартное отклонение -2 Стандартное отклонение -3 2 новорожденный 1 год 2 года at. 14

Физическое развитие детей и подростков подчиняется биологическим законам и определяет общие закономерности роста и развития организма: 1) чем моложе детский организм, тем интенсивнее протекают в нем процессы роста и развития; 2) процессы роста и развития протекают неравномерно и каждому возрастному периоду свойственны определенные анатомо-физиологические особенности; 3) в протекании процессов роста и развития наблюдаются половые отличия.

АКСЕЛЕРАЦИЯ – ускорение роста и развития детей ПРИЧИНЫ: 1) существенное улучшение условий жизни, питания и медицинского обслуживания; 2) повышение количества белков, жиров и калорий в рационе питания; 3) иммунологическая стимуляция; 4) гетеролокальные браки и гетерозис.

ГАРМОНИЧНАЯ АКСЕЛЕРАЦИЯ – это истинная акселерация – параллельное ускорение роста и биологического созревания. Сопровождается увеличением продолжительности жизни и репродуктивного периода взрослого населения

ДИСГАРМОНИЧНАЯ АКСЕЛЕРАЦИЯ – выраженные гетеродинамии роста и созревания, часто – несоответствие между продольным ростом и поперечниками. Белковое перекармливание Более раннее созревание ферментных систем Омоложение патологии взрослых (ожирение, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, сахарный диабет и др. )

Физическое развитие зависит от условий жизни: • Адекватные физические нагрузки стимулируют остеогенез и рост хряща и мышц; • Достаточный сон совершенствует основные метаболические перестройки, определяющие рост; • Психическое напряжение, острые и хронические заболевания тормозят рост; • Жаркий климат и высокогорье тормозят рост, но ускоряют созревание; • Сезон года – весной растут лучше

Благодарю за внимание!