ЛЕКЦИЯ 18 из 39 МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА

ЛЕКЦИЯ 18 (из 39) МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА А. Т. Марьянович, проф.

ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. 2. 3. 4. 5. ВВЕДЕНИЕ. ЗНАЧЕНИЕ МОТОРИКИ ПВ-ТРАКТА ПРИНЦИПЫ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПВ-ТРАКТА АКТ ГЛОТАНИЯ МОТОРИКА ЖЕЛУДКА МОТОРИКА ТОНКОЙ КИШКИ МОТОРИКА ТОЛСТОЙ КИШКИ RÉSUMÉ

ВВЕДЕНИЕ ЗНАЧЕНИЕ МОТОРИКИ ПВ ТРАКТА

ДРЕВНЯЯ ФУНКЦИЯ АРХЭНТЕРОН ПЛОСКИХ ЧЕРВЕЙ

Vibrio cholerae

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ

БАРИЕВАЯ КЛИЗМА: ПОЛИПЫ, ОПУХОЛИ и др.

I ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПВ-ТРАКТА

ГМ-ВОЛÓКНА L = 200 -500 мкм Ø = 2 -10 мкм 1000 ВОЛÓКОН = ПУЧОК

Стенка ПВТ

МЫШЕЧНЫЕ СЛОИ СЧИТАЯ СНАРУЖИ: 1. ПРОДОЛЬНЫЕ 2. ЦИРКУЛЯРНЫЕ (КОЛЬЦЕВЫЕ) 3. КОСЫЕ (ТОЛЬКО В ЖЕЛУДКЕ)

СИНЦИТИЙ ЩЕЛЕВИДНЫЕ КОНТАКТЫ ВОЗБУЖДЕНИЕ распространяется на несколько ММ или СМ ВДОЛЬ – БЫСТРЕЕ, ЧЕМ ПОПЕРЕК ↔КОЛЬЦЕВЫЕ ПРОДОЛЬНЫЕ

СОБСТВЕННАЯ АКТИВНОСТЬ СОБСТВЕННАЯ МЕДЛЕННАЯ ЭЛ. АКТИВНОСТЬ → НЕПРЕРЫВНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ГЛАДКИХ МЫШЦ ЖКТ

ТИПЫ АКТИВНОСТИ РИТМИЧЕСКАЯ ТОНИЧЕСКАЯ

РИТМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МЕДЛЕННЫЕ ВОЛНЫ РАСПРОСТРАНЯЮЩИЙСЯ (СПАЙКОВЫЙ) ПОТЕНЦИАЛ

МЕДЛЕННЫЕ ВОЛНЫ ВОЛНООБРАЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОТЕНЦИАЛА ПОКОЯ ГЛАДКИХ МЫШЦ (это не ПД!) h = 5 – 15 м. В, ν = 3 – 12 мин-1: Желудок = 3 Duodenum = 12 Ileum = 9 СОКРАЩЕНИЯ ВЫЗЫВАЮТ ТОЛЬКО В ЖЕЛУДКЕ

ПЕЙСМЕКЕР ТОЧНО НЕ УСТАНОВЛЕН ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНО – клетки КАХАЛЯ (СЕТЬ МЕЖДУ СЛОЯМИ ГЛАДКИХ МЫШЦ)

1906 cell structure of the nervous system Camillo Golgi Italy, 1843– 1926 Santiago Ramón y Cajal Spain, 1852– 1934

МЕДЛЕННЫЕ ВОЛНЫ КАК ПРАВИЛО, СОКРАЩЕНИЙ КИШКИ НЕ ВЫЗЫВАЮТ М. В. → СПАЙКОВЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ → СОКРАЩЕНИЯ ГЛАДКИХ МЫШЦ

СПАЙКОВЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ВОЗНИКАЮТ при -40 м. В ДЛЯТСЯ 10 – 20 мс, это ~ 25 раз дольше, чем ПД в нерве ПРИЧИНА: медленные Ca/Na-каналы

ДЕПОЛЯРИЗУЮТ МЕМБРАНУ РАСТЯЖЕНИЕ ACh PS Некоторые ЖК-гормоны

ТОНИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ ДЛЯТСЯ МИНУТЫ, ИНОГДА ЧАСЫ

II АКТ ГЛОТАНИЯ

Horace Fletcher 1849– 1919 The Great Masticator

ФЛЕТЧЕРИЗМ -1, мин ЖЕВАТЬ 100 КАЖДУЮ ПОРЦИЮ – 32 ДВИЖЕНИЯМИ : Природа накажет тех, кто не жует

НАРУЖНЫЕ МЫШЦЫ ЯЗЫКА

ФАЗЫ ГЛОТАНИЯ РОТОВАЯ (ПРОИЗВОЛЬНАЯ) ГЛОТОЧНАЯ ПИЩЕВОДНАЯ

РОТОВАЯ ФАЗА

ПРОЦЕССЫ ИЗМЕЛЬЧЕНИЕ ПЕРЕМЕШИВАНИЕ СМАЧИВАНИЕ СЛЮНОЙ ОБРАЗОВАНИЕ ПИЩЕВОГО КОМКА ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ЕГО НА КОРЕНЬ ЯЗЫКА

ГЛОТОЧНАЯ ФАЗА

1. МЯГКОЕ НЕБО ЗАКРЫВАЕТ ХОАНЫ 2. НЕБНО-ГЛОТОЧНЫЕ СКЛАДКИ – САГИТТАЛЬНУЮ ЩЕЛЬ 3. ГОЛОСОВАЯ ЩЕЛЬ СМЫКАЕТСЯ, ГОРТАНЬ ПОДТЯГИВАЕТСЯ ВВЕРХ → НАДГОРТАННИК – КЗАДИ

LARYNX

4. ПИЩЕВОД – ВВЕРХ, ВХОД РАСШИРЯЕТСЯ 5. ВЕРХНИЙ ПИЩЕВОДНЫЙ СФИНКТЕР РАСКРЫВАЕТСЯ 6. ГЛОТКА СОКРАЩАЕТСЯ, ПРОТАЛКИВАЯ ПИЩУ t=2 c

РЕГУЛЯЦИЯ ГЛОТАНИЯ

ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ЗЕВА И ГЛОТКИ → чувствительные волокна V и IX → NTS → двигательные волокна V, IX, X и XII trigeminus, glossopharyngeus, vagus, hypoglossus

ВЕРХНЯЯ 1/3 – СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ (СОМАТИЧЕСКИЕ НЕРВЫ) НИЖНИЕ 2/3 – ГЛАДКИЕ МЫШЦЫ (ВАГУС)

X IX V

ЦЕНТР ГЛОТАНИЯ на 2 -6 с ПОДАВЛЯЕТ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР

МИОЭНТЕРАЛЬНАЯ СЕТЬ ПИЩЕВОДА

ПИЩЕВОДНАЯ ФАЗА

ПЕРИСТАЛЬТИКА ПИЩЕВОДА ПЕРВИЧНАЯ – 8 -10 с ВТОРИЧНАЯ – ЕСЛИ ПЕРВИЧНАЯ НЕ ДОСТАВИЛА ПИЩУ В ЖЕЛУДОК

МАНОМЕТРИЯ ПИЩЕВОДА

III МОТОРИКА ЖЕЛУДКА

НИЖНИЙ ПИЩЕВОДНЫЙ СФИНКТЕР ЗАЩИЩАЕТ ПИЩЕВОД от РЕФЛЮКСА РАСКРЫВАЕТСЯ РЕФЛЕКТОРНО КЛАПАНООБРАЗНЫЙ ЗАТВОР

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ ХРАНЕНИЕ СМЕШИВАНИЕ ПРОДВИЖЕНИЕ

ХРАНЕНИЕ V = 0. 8 – 1. 5 л УКЛАДКА ПИЩИ КРУГАМИ РАСТЯЖЕНИЕ → Х → ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ → Х →↓ТОНУСА СТЕНКИ

ПЕРЕМЕШИВАНИЕ ПЕРЕМЕШИВАЮЩИЕ ВОЛНЫ – КАЖДЫЕ 15 -20 с СОКРАЩЕНИЕ ПРИВРАТНИКА – РЕТРОПУЛЬСАЦИЯ

ПРОДВИЖЕНИЕ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ВОЛНЫ

ГОЛОДНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ ПОСЛЕ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ОТСУТСТВИЯ ПИЩИ t = до 2 – 3 мин ЭВАКУИРУЕТСЯ НЕСКОЛЬКО мл ХИМУСА

ПИЛОРИЧЕСКИЙ СФИНКТЕР ЗАКРЫТ, НО ЛЕГКО ПРОПУСКАЕТ ВОДУ ПИЩУ ПРОПУСКАЕТ ТОЛЬКО РАЗЖИЖЕННУЮ

СПОСОБСТВУЮТ ОПРОЖНЕНИЮ ЖЕЛУДКА РАСТЯЖЕНИЕ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ГАСТРИН (n = 34, 17, 14, 5) УРОКОРТИН (n = 38)

DUODENUM ТОРМОЗИТ ЭВАКУАЦИЮ ИЗ ЖЕЛУДКА: через ENS нервы → S-ганглии → ↑S-волокна → желудок нервы → ЦНС → ↓vagus → желудок

ТОРМОЗЯЩИЕ ФАКТОРЫ РАСТЯЖЕНИЕ DUODENUM РАЗДРАЖЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ КИСЛОТНОСТЬ ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ (ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ Р-РЫ) ПРОДУКТЫ РАСЩЕПЛЕНИЯ ББ

КИШЕЧНЫЕ ГОРМОНЫ УГНЕТАЮТ МОТОРИКУ ЖЕЛУДКА: CCK (PZ) СЕКРЕТИН GIP (Gastric inhibitory polypeptide, n = 153)

IV МОТОРИКА ТОНКОЙ КИШКИ

МЕДЛЕННЫЕ ВОЛНЫ (БАЗАЛЬНЫЙ ЭЛ. РИТМ) PACEMAKER – В ПРОДОЛЬНЫХ ВОЛОКНАХ у ВЫХОДА ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА РИТМИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ 11 -12 мин-1 ПЕРЕХОДЯТ НА ЦИРКУЛЯРНЫЕ ВОЛОКНА

ТИПЫ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ТОНИЧЕСКОЕ СОКРАЩЕНИЕ РИТМИЧЕСКАЯ СЕГМЕНТАЦИЯ И МАЯТНИКООБРАЗНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ → ПЕРЕМЕШИВАНИЕ ПЕРИСТАЛЬТИКА → ПРОДВИЖЕНИЕ

СЕГМЕНТАЦИЯ 2 – 12 мин-1

СЕГМЕНТАРНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ПЕРИСТАЛЬТИКА

ПЕРИСТАЛЬТИКА ПУТЬ = 3 – 10 см v = 0. 5 – 2. 0 см/с РЕЗУЛЬТАТИВНАЯ v = 1 см/мин t=3– 5 ч

ЗАКОН КИШКИ …т. к. весь акт вызывается присутствием пищевого комка в кишке, следует сказать, что раздражение мембраны слизистой и растяжение стенок кишки в любой точке создает импульсы, которые передаются и вверх, и вниз по кишке и вызывают возбуждение выше и торможение – ниже…

. . . в общем, если исключить цереброспинальные рефлексы, возбуждение в любой точке кишки вызывает сокращение выше и торможение – ниже. Это – закон кишки. The movements and innervation of the small intestine, 1899

Ernest Starling 1866– 1927 Sir William Bayliss 1860– 1924

УСИЛИВАЮТ МОТОРИКУ КИШКИ ГАСТРОЭНТЕРИЧЕСКИЙ И ГАСТРОИЛЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЕКСЫ (ПО МЕЖМЫШЕЧНОМУ СПЛЕТЕНИЮ) ГАСТРИН CCK (PZ) ИНСУЛИН МОТИЛИН 5 -HT (СЕРОТОНИН)

ТОРМОЗЯТ МОТОРИКУ СЕКРЕТИН ГЛЮКАГОН

ИЛЕОЦЕКАЛЬНЫЙ КЛАПАН ЗАДЕРЖКА ХИМУСА СПОСОБСТВУЕТ ВСАСЫВАНИЮ В ТОЛСТУЮ КИШКУ ПРОХОДИТ ХИМУСА 1. 5 – 2. 0 л/сут

V МОТОРИКА ТОЛСТОЙ КИШКИ

ФУНКЦИИ ВСАСЫВАНИЕ ВОДЫ И ЭЛЕКТРОЛИТОВ ХРАНЕНИЕ КАЛА t = 8 – 15 ч

ДВИЖЕНИЯ ПЕРЕМЕШИВАЮЩИЕ – ГАУСТРАЦИИ ПРОПУЛЬСИВНЫЕ (ФОРСИРОВАННЫЕ)

ФОРСИРОВАННЫЕ ДВИЖЕНИЯ КАЖДОЕ = 2 – 3 мин СЕРИИ по 10 – 30 мин ВСЕГО 1– 3 в сутки

ДЕФЕКАЦИЯ КАЛ – гл. обр. в СИГМОВИДНОЙ КИШКЕ СЛАБЫЙ СФИНКТЕР и ОСТРЫЙ УГОЛ ПОПАДАНИЕ КАЛА в RECTUM → ПОЗЫВ КАЛ = 80 – 200 мл

СФИНКТЕРЫ RECTUM ВНУТРЕННИЙ – ГЛАДКИЕ МЫШЦЫ НАРУЖНЫЙ – ПОПЕРЕЧНОПОЛОСАТЫЕ МЫШЦЫ (СРАМНОЙ НЕРВ)

МЕДЛЕННЫЕ ВОЛНЫ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ НЕ ПО ВСЕЙ КИШКЕ НИЖЕ ЕСТЬ ДР. ВОДИТЕЛИ РИТМА (С МЕНЬШЕЙ ЧАСТОТОЙ) САМИ МВ НЕ ВЫЗЫВАЮТ СОКРАЩЕНИЯ – НУЖНА ИМПУЛЬСАЦИЯ ПО N. VAGUS и/или ГОРМОНЫ (гастрин, CCK) 2

ПОПАДАНИЕ КАЛА в RECTUM → МЕЖМЫШЕЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ → СИГМА → ↑ПЕРИСТАЛЬТИКИ И РАССЛАБЛЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО СФИНКТЕРА PS-РЕФЛЕКС

ДЕФЕКАЦИЯ

СПОСОБСТВУЮТ ДЕФЕКАЦИИ НАПРЯЖЕНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ЗАДЕРЖКА ДЫХАНИЯ ЗАКРЫТИЕ ГОЛОСОВОЙ ЩЕЛИ

RÉSUMÉ 1. ФУНКЦИИ – ПЕРЕМЕШИВАНИЕ И ПРОДВИЖЕНИЕ 2. МОЩНАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ (МЕЖМЫШЕЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ, МЕСТНЫЕ РЕФЛЕКСЫ, ГОРМОНЫ) 3. СТИМУЛИРУЮЩАЯ РОЛЬ PS-СИСТЕМЫ 4. КОНТРОЛЬ ЦНС СЛАБЕЕ В СРЕДНЕЙ ЧАСТИ ПВ-ТРАКТА

СЛЕДУЮЩАЯ ЛЕКЦИЯ ВЫДЕЛЕНИЕ. ФУНКЦИИ ПОЧЕК. МЕХАНИЗМЫ И РЕГУЛЯЦИЯ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

ЛЕКЦИЯ ОКОНЧЕНА

РЕЗЕРВ

МИГРИРУЮЩИЕ МОТОРНЫЕ КОМПЛЕКСЫ В МЕЖПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД MMC ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКИЕ ВОЛНЫ ОЧИЩЕНИЕ ЭПИТЕЛИЯ ОТ ОСТАТКОВ ПИЩИ, СОКОВ, БАКТЕРИЙ и т. п.