ЛЕКЦИЯ 17 РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ПРОЦЕССЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ ВСАСЫВАНИЕ

ЛЕКЦИЯ 17 РОЛЬ ПЕЧЕНИ В ПРОЦЕССЕ ПИЩЕВАРЕНИЯ ВСАСЫВАНИЕ В РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Доцент Очеленкова Н. В.

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ

Метаболические функции печени 1. Поддержание нормального онкотического давления крови за счет синтеза белков (100% фибриногена, 96% альбумина, 85% глобулинов n 2. Синтез факторов свертывающей и противосвертывающей систем крови. n 3. Синтез глюкозы, гликогена, жиров, кетоновых тел. n 4. Дезинтоксикационная функция (обезвреживание токсических и лекарственных веществ, связывание аммиака путем образования мочевины и креатинина). n

n 5. Выполняет роль депо – крови, углеводов, белков, жиров, витаминов, микроэлементов. n 6. Осуществляет инактивацию адреналина, норадреналина, дофамина, альдостерона, серотонина, гастрина, эстрогенов и андрогенов. n 7. Участие в эритрокинетике ( разрушение эритроцитов и деградации гема) n 8. Участие в иммунопоэзе и иммунологических реакциях.

Состав печеночной желчи n n n n Вода Соли желчных кислот Билирубин Холестерин Фосфолипиды (лецитин) Жирные кислоты Ионы Na+, K+, Ca 2+, Cl-, HCO 3 -

Функции желчи n n 1. Эмульгиркет жиры с образованием мицелл. 2. Повышает панкреатическую секрецию и активность липазы 3. Способствует всасыванию липидов и жирорастворимых витаминов. 4. Стимулирует образование и выделение желчи.

Функции желчи. n n 5. Инактивирует пепсины. 6. Обладает бактерицидным действием.

Синтез желчных кислот Холестерин Первичные Вторичные Холевая кислота Хенодезоксихолевая кислота Дезоксихолевая кислота Литохолевая кислота

Печеночно-кишечная циркуляция желчных кислот За сутки циркуляция желчных кислот совершается 6 -10 раз. n Вновь образуется в печени 0, 5 г желчных кислот в сутки и столько же покидает организм через кишечник. n Печень- желчь- тонкий кишечникреабсобция в дистальном отделе подвздошной кишки- портальная кровьпечень. n

Рециркуляция желчных кислот

Обмен билирубина В сутки из гемоглобина образуется 230 мг свободного билирубина, который транспортируется к печени в связи с альбумином (непрямой билирубин). В печени происходит конъюгация билирубина с глюкуроновой кислотой, образуется связанный (прямой билирубин). Это нетоксичное, водорастворимое соединение, которое легко выводится из организма с желчью. n

n связанный билирубин поступает с желчью в кишечник ( уробилиноген, стеркобилиноген) n в толстом кишечнике они окисляются в уробилин и стеркобилин и покидают организм ( 200 мг/сут) n часть стеркобилина и уробилина поступают в полую вену и, минуя печень, выделяются почками ( 2 мг/сут)

Холестерин Синтезируется в: n -гепатоцитах n -клетках тонкого кишечника n -клетках кожи В сутки синтезируется около 1 г холестерина. С пищей в организм поступает около 0, 5 г холестерина. Фракции холестерина: n 1. Мицеллярная фракция n 2. Внемицеллярная фракция (холестерин в водном окружении желчи) n 3. Твердокристаллический холестерин При нарушении соотношения холестерин/желчные кислоты, лецитин начинается образование камней в желчном пузыре.

Секреция желчи и желчевыводящие пути

Образование желчи (холерез) С сутки образуется 0, 5 -1, 5 л желчи. n Образование желчи идет путем секреции (активный транспорт) из гепатоцита в желчный капилляр желчных кислот, холестерина, билирубина, электролитов, по осмотическому градиенту поступает вода. n

Регуляция секреции желчи (холерез) 1. Прием пищи (особенно жирной) стимулирует образование желчи. Мощными пищевыми возбудителями секреции желчи являются хлеб, молоко, мясо, яичные желтки. n 2. Нервный механизм: -блуждающий нерв увеличивает выработку желчи - симпатические нервы уменьшают выработку желчи n 3. Гуморальный механизм: Стимулируют выработку желчи: - сама желчь ( механизм саморегуляции – уровень желчных кислот в крови) - секретин, глюкагон, гастрин, холецистокининпанкреозимин. n

n Регуляция желчеобразования - Желченезависимая фракция (секретин, ацетилхолин, глюкагон, гастрин) - Желчезависимая фракция (уровень желчных кислот в крови)

Функции желчного пузыря 1. Резервуарная (60 -80 мл желчи, в патологических условиях до 1000 мл) n 2. Концентрирующая: за счет реабсорбции ионов натрия, хдора и воды концентрация желчных кислот и холестерина увеличивается в 8 -10 раз. n 3. Выделение желчи (р. Н пузырной желчи -6, 0 -7, 0) n

Желчный пузырь

Регуляция желчевыделения n Вне процесса пищеварения сфинктер общего желчного протока закрыт( давление в общем желчном протоке составляет 7 мм рт. ст. ) n Во время пищеварения желчный пузырь сокращается, давление в общем желчном протоке поднимается до 10 -20 мм рт. ст. , сфинктер общего желчного протока расслабляется и желчь поступает в двенадцатиперстную кишку.

Регуляция желчевыделения Нервные механизмы: -блуждающий нерв стимулирует выделение желчи - симпатические нервы тормозят выделение желчи n Гуморальные механизмы: - стимулируют выделение желчи: холецистокинин-панкреозимин, секретин, бомбезин, гастрин - тормозят выделение желчи: глюкагон, кальцитонин, ВИП n

Печень и желчный пузырь n Нервный контроль n. Желчный пузырь иннервируется вегетативной нервной системой n. Влияние парасимпатической НС (n. vagus) стимулируют моторику желчного пузыря n. Влияния симпатических нервов являются тормозными.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ n. Гормональный контроль n. Секреция желчи гепатоцитами стимулируется секретином (общий объем) n. Холецистокинин стимулирует сокращения желчного пузыря и снижает тонус сфинктера Одди, способствуя выходу пузырной желчи в duodenum.

КАМНИ

Желчекаменная болезнь

Всасывание в желудочно-кишечном тракте

Всасывание – процесс переноса веществ из окружающей организм среды (желудочно-кишечного тракта) в его внутреннюю среду (эпителий кишечника, межклеточное пространство, кровь, лимфу)

n Всасывание происходит главным образом в тонкой кишке

АБСОРБИРУЮЩАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ Ü Внутренние изгибы слизистой оболочки Складки: увеличивают поверхность в 3 раза Ворсинки: выступают в просвет кишки, увеличивают ее поверхность в 10 раз Микроворсинки: изгибы плазматической мембраны энтероцитов: увеличивают площадь контакта с химусом в 600 раз 250 m 2

Всасывающая поверхность тонкой кишки Около 80% всей абсорбции происходит в тонкой кишке villus plica circulares intestinal crypt Наличие складок Керкринга, ворсинок и микроворсинок увеличивает площадь всасывающей поверхности приблизительно в 600 раз.

Строение ворсинки

Щеточная каемка энтероцита тонкой кишки Щеточная каемка

Всасывание в тонкой кишке тесным образом связано с пристеночным (мембранным) пищеварением

Этапы пристеночного пищеварения n n n 1. Частичный гидролиз, происходящий в слое слизистых наложений, куда поступают олигомеры из полости кишки (слизистое пищеварение) 2. Гидролиз в гликокаликсе, где находятся панкреатические и кишечные ферменты (гликокаликсное пищеварение). 3. Гидролиз на апикальных мембранах эпителиоцитов с образованием мономеров (мембранное пищеварение).

Всасывание в тонкой кишке Вода и электролиты; n Углеводы, после переваривания до моносахаридов; n Нейтральной жир, после переваривания до моноглицеридов и свободных жирных кислот; n Белки, после переваривания до аминокислот; n Витамины n

Факторы, влияющие на процесс всасывания Густая капиллярная сеть непосредственно под базальной мембраной n Наличие фенестрированного эндотелия капилляров n Адекватный кровоток n Двигательная активность тонкой кишки и ворсинок n Наличие механизмов активного и пассивного транспорта n

Пассивный транспорт Наличие трансмембранного градиента веществ, осмотического и гидростатического давления n Виды пассивного транспорта: n - Диффузия (мочевина, спирты, соли) Облегченная диффузия (крупные молекулы) Осмос (вода) Фильтрация (вода, электролиты)

Активный транспорт n n Осуществляется против концентрационного градиента Имеет однонаправленный характер Происходит с затратой энергии Виды активного транспорта: - первично-активный - вторично-активный

Важнейший процесс: транспорт ионов Na+ и K+ n n Создание электрохимического градиента Na+ на мембране. Na/K противообмен на базолатеральной мембране посредством n n Na+/K+ АТФ-азы (натриевая помпа) обмена 3 Na+ на 2 K+, что создает градиент концентрации [Na+]. Na+ каналы и транспортная поверхность Na/K АТФ-аза Внеклеточная жидкость

ТРАНСПОРТ ВОДЫ ЭНТЕРОЦИТ Межклеточный контакт n Просвет кишки Движение воды происходит за счет осмоса. n Транспорт воды сопряжен с транспортом Na+: Осмотический градиент создается ионами натрия Na+ поступает в энтероциты по каналам, что создает условия n ко-транспорта глюкозы и аминокислот (ПАССИВНЫЙ ТРАСПОРТ) Na+ постоянно транспортируется натриевым насосом (АКТИВНЫЙ ТРАНСПОРТ) n n n

Формирование осмотического градиента, способствующего всасыванию воды

Механизмы всасывания ионов натрия: электрогенный транспорт, сопряженный с транспортом органических веществ (тощая кишка)

Ионы Na Поступление Na в энтероцит через апикальную мембрану по электрохимическому градиенту с участием переносчиков n Из энтероцита через базальную мембрану с помощью Na и K- насоса n 25 г в сутки n

Механизмы всасывания ионов натрия: электронейтральный обмен (тощая кишка)

Ионы кальция Всасывание ионов Са с помощью Са – связывающего белка и витамина D 3 n При высоких концентрациях Са в химусе путем диффузии n При низких – первичным транспортом n Паратгормон активирует всасывание n Выход Са из энтероцита с участием Са-Nа ионообменника и Са насоса n

Всасывание продуктов гидролиза углеводов Моносахариды – активный транспорт ( градиент Nа), облегченная и простая диффузия n Глюкоза переносится через апикальную мембрану активным транспортом, через базальную – диффузий n Фруктоза – облегченная диффузия n Усиливают всасывание – парасимпатическая НС, глюкокортикоиды, инсулин n Тормозит- симпатическая НС, соматостатин n

Механизм абсорбции глюкозы в энтероцитах (вторично-активный транспорт)

Схема работы переносчика глюкозы

Всасывание продуктов гидролиза белков Аминокислоты и часть дипептидов n В апикальной мембране ( щеточной каемке) имеется 5 видов переносчиков АК ( кислых, основных, нейтральных и др) n Активный транспорт с использованием градиента Nа, на базальной – облегченная диффузия n Дипептиды всасываются и гидролизируются в лизосомах n

Всасывание аминокислот: Na-аминокислотных симпортов: - нейтральный - основной (аргинин, лизин) - дикарбоксильный (глутамат, аспартат) - гидрофобный (фенилаланин, метионин) - имино-транспортер (пролин, гидроксипролин)

Всасывание продуктов гидролиза жира Мицеллы свободно проникают в просветы между микроворсинками и достигают поверхности энтероцита n Липидное содержание мицеллы – жирные кислоты, глицерол, продукты переваривания фосфолипидов и холестерина – активный транспорт в энтероцит n

В ЭПС энтероцита ресинтез триглицеридов, фосфолипидов, холестерола n Образуются хиломикроны и липопротеины (ЛПОНП)- они транспортируются из энтероцита экзоцитозом n Затем хиломикроны и ЛПОНП поступают в лимфатические сосуды кишечника n Усиливают – ПНС, секретин, ХЦК, глюкокортикоиды n Тормозит – СНС, адреналин n

Всасывание липидов. Сложная мицелла

Гидролиз и всасывание жира

Всасывание витаминов n Водорастворимые витамины ( С, В 1, В 2) через апикальную мембрану – вторично-активный транспорт ( Na), базальную – диффузией n Жирорастворимые витамины ( А, Е, D, К), содержащиеся в мицеллах, всасываются с липидами

Локализация абсорбции витаминов и двухвалентных ионов

Всасывание витамина В 12

Всасывание в толстом кишечнике Вода – 1400 мл в сутки ( формирование кала – 200 мл) n Электролиты и мочевина n Продукты образованные микрофлоройаммиак, уксусная, масляная кислота n В небольших количествах – глюкоза, АК ( питательные клизмы) n

Абсорбция в толстой кишке n Происходит преимущественно в проксимальном отделе n Абсорбция электролитов против более высокого концентрационного градиента, чем в тонкой кишке n Наличие ионнообменного транспорта Cl- - HCO 3 -

Значение микроорганизмов толстой кишки n n 1. Расщепляют растительные волокна, которые не перевариваются амилазами в тонкой кишке (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины). 2. Расщепляют содержащиеся в толстой кишке остатки пищевых веществ (сбраживают углеводы до кислых продуктов, разлагают белки).

n 3. Синтезируют витамин К и витамины группы В, которые всасываются в толстой кишке. 4. Продуцируют БАВ, оказывающие влияние на тонус кишечной стенки и всасывание воды и аминокислот. 5. Инактивируют пищеварительные ферменты. 6. Защищают организм от размножения в нем патогенных микроорганизмов.

Всасывание веществ в кишечнике n n 12 -п. кишка n n Тощая кишка n n Подвздошная кишка n Толстая кишка n n n Ca, Mg, Fe Моносахариды, глюкоза, галактоза Жирорастворимые витамины Жиры, жирные кислоты, моноглицериды Водорастворимые витамины Белки и аминокислоты Соли желчных кислот Витамин В 12 Натрий, вода, хлориды, основания Жирные кислоты и газы