Лекция 17 Функциональная анатомия лимфатической системы SYSTEMA LYMPHATICUM

Лекция 17 Функциональная анатомия лимфатической системы SYSTEMA LYMPHATICUM

1. Лимфатическая система, ее общий план строения, функция. 2. Строение и функция лимфатических капилляров, сосудов, стволов, протоков, узлов. 3. Топография и функции групповых и одиночных лимфоидных узелков. Лимфатические узлы: строение, классификация, функции. 4. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы головы и шеи. 5. Лимфатические сосуды и регионарные узлы грудной полости. 6. Лимфатические сосуды и регионарные узлы брюшной полости. 7. Лимфатические сосуды и узлы верхней конечности. 8. Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности.

• Эразистрат (III веке до н. э. ) обратил внимание на то, что из некоторых сосудов течет беловатая жидкость, похожая на молоко. • Гиппократ (460 -356 г. до н. э. ) упоминал о «белой крови» • Аристотель (384 -322 г. до н. э. ) писал об образованиях «с бесцветной жидкостью» • В 1563 году Бартоломее Евстахий впервые выделил грудной проток на трупе лошади, назвав обнаруженное "белой грудной веной". • Гаспаре Азелли в 1623 г. описал млечные сосуды брыжейки, которые затем были названы лимфатическими

• Вильям Гарвей (15781657), отождествлял лимфатические сосуды с венами. • Олаф Рудбек (1630 -1702) догадался, что нарушение транспортировки лимфы ведет к отекам • Томас Бартолин опередил его, опубликовав аналогичное исследование раньше Олаф Рудбек (1630 -1702)

• Таким образом, в 1653 г. T. Bartolinus и O. Rudbek сформировали понятие о лимфатической системе. • • Г. М. Иосифов Д. А. Жданов Б. В. Огнев Е. Я. Выренков Это имена отечественных ученых, внесших большой вклад в изучение лимфатической системы

Структуры лимфатической системы 1. Vasa lymphocapillaria 2. Vasa lymphatica

3. Nodi lymphatici

4. Trunci lymphatici 5. Ducti lymphatici

лимфоидные образования 6. Folliculi lymphatici 7. Tonsillae

Лимфатические капилляры. Морфологические особенности ЛК по сравнению с КК: 1. Значительно больший диаметр. 2. Отсутствие базальной мембраны. 3. Образуют сети 4. Пальцевидное и петлеобразное начало капилляров

• Архитектура сетей различна. Направление петель соответствует направлению и положению пучков соединительной ткани, мышечных волокон, желез и других структурных элементов органа.

ФУНКЦИИ Лимфатические капилляры осуществляют: • всасывание, резорбцию из тканей коллоидных растворов белковых веществ, не всасывающихся в кровеносные капилляры; • дополнительный дренаж тканей, т. е. всасывание воды и растворенных в ней кристаллоидов • удаление из тканей в патологических условиях инородных частиц, бактерий и т. п.

ЛК пронизывают почти все органы, кроме мозга, паренхимы селезенки, эпителиального покрова кожи, хрящей, роговицы, хрусталика глаза и плаценты. Различают рабочие лимфатические капилляры и резервные, наполняющиеся лишь при усилении лимфообразования.

Лимфатические сосуды • Лимфатические капилляры → во внутриорганные сплетения мелких лимфатических сосудов, → в более крупные экстраорганные отводящие лимфатические сосуды, прерывающиеся на своем дальнейшем пути лимфатическими узлами.

• Лимфатические сосуды в зависимости от диаметра подразделяются на мелкие, средние и крупные. • В мелких сосудах диаметром 30 -40 мкм мышечные элементы отсутствуют и их стенка состоит из эндотелия и соединительнотканной оболочки.

Особенности строения стенки Средние и крупные лимфатические сосуды имеют три хорошо развитые оболочки аналогично строению стенок артерий и вен. Особенностью строения лимфатических сосудов является: А) наименьшая степень выраженности мышечной оболочки по сравнению с артериями и венами; Б) наличие огромного количества в сосудах заслонок (клапанов); В) Образуют в органах сплетения.

По месту положения различают сосуды: • Поверхностные и глубокие. • Висцеральные и париетальные. • Внутриорганные и внеорганные. По лимфатическим сосудам лимфа оттекает в ту или иную группу регионарных лимфатических узлов.

Понятие о лимфангионе Структурно-функциональной единицей лимфатического сосуда является лимфангион (клапанный сегмент) – это часть лимфатического сосуда между двумя парами створок клапанов Лимфангионы последовательно сокращаются с частотой 10 -20 раз в минуту, обеспечивая однонаправленность тока лимфы

В лимфангионе различают • мышечную манжетку, • мышцу лимфатического клапана, • область прикрепления клапана, За счет такого строения форма лимфатического сосуда напоминает собой бусы. Таким образом, лимфатический сосуд представляет собой цепь лимфангионов, число которых в организме человека достигает примерно 100 000 (только в нижних конечностях > 20 000).

Как перемещается лимфа по сосудам? Лимфангионы - трубчатые лимфатические микросердца. Наполнение лимфангиона → повышается давление → дистальный клапан закрывается, а проксимального открывается → перемещение лимфы в следующий лимфангион→…и т. д.

• Немалую роль в перемещении лимфы играют и сокращения окружающих мышц тканей, движения органов, дыхательные колебания давления в грудной полости и т. д. • Например, когда человек идет, сокращаются мышцы, лимфа выжимается, пустые лимфатические сосуды присасывают лимфу с периферии.

Лимфатические стволы • Яремные (trunci lymph. jugulares dех. et sin. ) • Подключичные ( – « – subclavii dех. et sin. ) • Бронхосредостенные (– « – bronchomediastinales dех. et sin. ) • Поясничные (– «– lumbales dех. et sin. ) • Кишечный (непарный и непостоянный) (truncus intestinalis)

Лимфатические протоки а) Ductus thoracicus (30 -41 cм) Части: брюшная; грудная; шейная. Начинается на уровне Тh. XI – LII позвонков расширением – cisterna chyli при соединении trunci lumbales dexter et sinister et truncus intestinalis

Проток лежит забрюшинно, переходит в грудную полость через аортальное отверстие в диафрагме. Проток лежит в заднем средостении между аортой и непарной веной [v. azygos]. На уровне Th. IV-V он переходит на левую сторону позвоночного столба, проходит позади аорты. В него впадают левые бронхосредостенный, подключичный и яремный стволы.

На уровне V-VII шейных позвонков образует дугу грудного протока, которая впадает в левый венозный угол. Перед впадением проток расширяется и в его устье имеется парный клапан. Проток имеет до 10 клапанов.

б) Ductus lymphaticus dexter (1 -1, 5 см), впадает в правый венозный угол. Он образуется при слиянии правых бронхосредостенного, подключичного и яремного стволов.

Строение лимфатического узла 1 — приносящий лимфатический сосуд; 2 — выносящие лимфатические сосуды; 3 — корковое вещество; 4 — артерия; 5 — вена; 6 — капсула; 7 — мозговое вещество; 8 — ворота лимфатического узла; 9 — трабекулы; 10 — паракортикальная зона; 11 — промежуточный мозговой синус; 12 — промежуточный корковый синус; 13 — лимфатический узелок

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ I. По форме: 1) бобовидные; 2) округлые; 3) овоидные; 4) сегментарные; 5) лентовидные

II. По расположению: 1. Париетальные (Например: окологрудинные, межреберные, верхние диафрагмальные, перикардиальные лимфоузлы грудной полости)

и висцеральные (Например: передние и задние средостенные, трахеальные, трахеобронхиальные верхние и нижние, бронхолегочные лимфоузлы грудной полости)

2. Поверхностные и глубокие 3. Околоорганные 4. Этапные 5. Регионарные регионарные

II. По отношению к брюшной части аорты и нижней полой вены: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Преаортальные Латероаортальные Интераортокавальные Ретроаортальные Прекавальные Интеркавоаортальные Латерокавальные Ретрокавальные

Лимфоузлы головы и шеи ГОЛОВЫ: • Затылочные • Сосцевидные • Поверхностные и глубокие околоушные • Заглоточные • Поднижнечелюстные а) нижнечелюстные б) подбородочные в) лицевые ШЕИ: • Поверхностные шейные (передние и задние) • Глубокие шейные (латеральные и передние)

Лимфатическое русло конечностей ЛР верхних и нижних конечностей устроено по единой схеме В конечностях по отношению подкожной фасции различают поверхностные и глубокие структурылимфатического русла (сосуды, узлы). Истоками русел являются лимфатическиекапилляры пальцев, которые постепенно дают начало поверхностным и глубоким сосудам, которые широко между собой анастомозируют и формируют сплетения.

Глубокие ЛС располагаются совместно с глубокими артериями и венами. Лимфа, оттекающая от конечностей проходит через две группы регионарных узлов: локтевых и подмышечных (верхняя конечность); подколенных и паховых (нижняя конечность)

Лимфатические сосуды и узлы таза Висцеральные лимфатические узлы, → к общим подвздошным и подаортальным ЛУ. • nodi lymphatici paravesiculares. • nodi lymphatici parauterini. • nodi lymphatici paravaginales. • nodi lymphatici pararectales. Париетальные лимфатические узлы • nodi lymphatici gluteales. • nodi lymphatici obturatorii. → к наружным и общим • nodi lymphatici sacrales. подвздошным ЛУ • nodi lymphatici iliaci interni. → к общ. подвздошн. ЛУ. • nodi lymphatici iliaci externi. • nodi lymphatici iliaci communes. → nodi lymphatici subaortici. → к поясничным лимфатическим узлам

Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости • Висцеральные лимфатические узлы, • nodi lymphatici gastrici (кардиальные, правые и левые желудочные, пилорические, правые и левые желудочносальниковые); nodi lymphatici pancreatici, pancreatoduodenales, lienales → к чревным лимфатическим узлам • nodi lymphatici hepatici, cystici. → к чревным и поясничным лимфатическим узлам. • nodi lymphatici coeliaci. → к поясничным лимфатическим узлам, а также могут впадать в начальный отдел грудного протока. • nodi lymphatici mesenterici superiores. → к поясничным лимфатическим узлам, а также формируют кишечный ствол. • nodi lymphatici colici sinistri et sigmoidei. → к нижним брыжеечным лимфатическим узлам. • nodi lymphatici caecales, ileocolici, colici dextri, mesocolici, mesenterici inferiores → к поясничным лимфатическим узлам

• Париетальные лимфатические узлы, • nodi lymphatici epigastrici inferiores. к наружным подвздошным и окологрудинным лимфатическим узлам. • nodi lymphatici phrenici inferiores. к чревным и поясничным лимфатическим узлам. • nodi lymphatici lumbales. (левые, правые и промежуточные) – левые: латероаортальные, предаортальные и позадиаортальные лимфатические узлы. – Правые: предкавальные, позадикавальные и латерокавальные. – Промежуточные - между брюшной аортой и нижней полой веной. • Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют правый и левый поясничные стволы.

Лимфатические узлы грудной полости Висцеральные лимфатические узлы, • nodi lymphatici mediastinales anteriores. • nodi lymphatici mediastinales posteriores. • nodi lymphatici bronchopulmonales. внутриорганные узлы в легком и внеорганные (вокруг главного бронха и в области ворот легкого) → в грудной проток. • nodi lymphatici tracheobronchiales: – nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores. – nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri. Их выносящие сосуды участвуют в образовании правого бронхосредостенного ствола. Париетальные лимфатические узлы, • nodi lymphatici phrenici superiores. → в окологрудинные, задние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы. • nodi lymphatici parasternales. → к передним средостенным лимфатическим узлам, а также могут впадать непосредственно в грудной проток или левый яремный ствол. • nodi lymphatici intercostales. → в грудной проток и в глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.

В норме всегда пальпируются поверхностные лимфоузлы: 1. Все шейные: подчелюстные, подбородочные, передние и задние шейные, надключичные, затылочные. 2. Локтевые и подмышечные 3. Подколенные и паховые 4. Грудные

Лимфатическое русло внутренних органов. ЛР полых органов формируется на основе лимфатических капилляров и сосудов оболочек их стенки. Отток лимфы происходит в регионарные узлы этих органов. В паренхиматозных органах лимфатические сосуды и капилляры находятся в соединительнотканной строме, дифференцируясь в внутриорганные и внеорганные отводящие ЛС, лимфа из которых попадает в регионарные узлы этих органов.

Лимфоидные образования Лимфоидные фолликулы I. 1. Folliculi lymphatici solitarii одиночные лимфатические фолликулы (в тощей кишке и ряде внутренних органов) 2. – «– aggregati (пейеровы бляшки) групповые лимфатические фолликулы (в подвздошной кишке)

Миндалины II. 1. Tonsilla tubaria (2 шт. ) 2. – «– pharyngea (adenoidea) 3. – «– palatina (2 шт. ) 4. – «– lingualis

Функции лимфатической системы 1. Резорбционная (всасывания из тканей растворов и взвесей частиц) 2. Дренажная (функция оттока) 3. Барьерная (защита от бактерий) 4. Детоксикационная (обезвреживание вредных веществ) 5. Иммунная (способность клетками вырабатывать антитела и участвовать в иммунных реакциях) 6. Лимфопоэтическая (выработка лимфоцитов) 7. Транспортная (транспорт в-в в венозную систему)

ЛИМФА V= 1, 2 -2, 0 л Различают лимфу 1. Периферическую (до лимфатических узлов) 2. Промежуточную (после лимфатических узлов) 3. Центральную (в грудном и правом лимфатических протоках) Vкрови = Vкрови + Vлимфы артерии вен

Методы изучения лимфатической системы 1. Инъекционный а) прямой инъекции б)интерстициальной инъекции 1. Метод лимфографии 2. Метод импрегнации солями серебра 3. Метод электронной микроскопии