Лекция 16 Понятие о сосудистых коллатералях и

Лекция № 16 Понятие о сосудистых коллатералях и анастомозах. Особенности кровоснабжения органов. 1. Понятие о коллатералях и анастомозах. 2. Понятие о каво-кавальных и портокавальных анастомозах. 3. Понятие о кровоснабжении органов. 4. Морфофункциональные особенности сосудистого русла сердца, головного и спинного мозга, легких, печени, почек. 1

Коллатеральное кровообращение. Анастомоз. Коллатераль. • Под коллатеральным кровообращением понимается боковой, окольный ток крови, осуществляющийся по боковым сосудам. Совершается в физиологических условиях при временных затруднениях кровотока (сдавлении сосудов в местах движения, в суставах) и в патологических условиях (при закупорке, ранениях, перевязке сосудов при операциях). 2

У коллатералей различают: Анатомическую и достаточность функциональную Проблемой коллатералей занимались: Н. И. Пирогов, В. Н. Тонков и его ученик А. П. Любомудров, который является основоположником кафедры анатомии в ИГМА. 3

Виды коллатеральных дуг I II III* IV V** VI Коллатерали бывают: – Внутрисистемные и межсистемные; – Предсуществующие и новообразованные; – Внеорганные и внутриорганные 4

Различие между понятиями: коллатерали и анастомозы. • Коллатераль (от лат. collateralis — боковой) — боковой сосуд, осуществляющий окольный ток крови; понятие это анатомо-физиологическое. • Анастомоз (от греч. anastomos — снабжаю устьем) — соустье, всякий третий сосуд, который соединяет два других; это понятие анатомическое. 5

Типы анастомозов: 1) межсистемные (между крупными артериями); 2) внутрисистемные (между ветвями одной крупной артерии); 3) артериовенозные – между внутриорганными артериями и венами в обход микроциркуляторного русла; 4) кава-кавальные анастомозы – связь между нижней и верхней полыми венами туловища; 5) порто-кавальные – между полыми венами и воротной веной • Анастомозы осуществляют перераспределение крови при 6 различных условиях функционирования организма.

1. А. collateralis media (из а. profunda brachii ) –– А. interossea recurrens (из А. interossea posterior от А. interossea communis) 2. А. collateralis radialis (из а. profunda brachii) –– А. recurrens radialis 3. А. collateralis ulnaris superior –– R. posterior (из А. reccurens ulnaris) 4. А. collateralis ulnaris inferior –– R. anterior (из А. reccurens ulnaris) 7

• Rete articulare genus А. superior lateralis genus –– А. inferior lateralis genus –– А. superior medialis genus ––- А. inferior medialis genus –– А. media genus • Аа. media, superior et inferior mediales et laterales genus –– А. recurrentis tibiales anterior et posterior • Rr. descendens (от А. circumflexa femoris lateralis) –– Аа. media, superior et inferior lateralеs genus. • Aa. perforantes (от А. profunda femoris) –– Аа. media, superior et inferior mediales genus • А. genus descendens –– Аа. media, superior et inferior mediales genus • R. circumflexus fibularis (из А. tibialis posterior –– Аа. media, superior et 8 inferior lateralеs genus.

--- А. cerebri anterior ------ А. communicans anterior ----А. carotis interna --- -- А. communicans posterior ------ А. 9 cerebri posterior ----

Понятие о порто-кавальных и каво-кавальных анастомозах Под этими анастомозами понимается последовательная цепочка вен, расположенных в пределах внутренних органов и стенок туловища, обеспечивающих связь между тремя крупнейшими венами организма: верхней и нижней полыми и воротной венами 10

1 — v. subclavia; 2 — v. brachiocephalica; 3 — v. azygos; 4 — v. esophagea; 5 — vv. intercostales posteriores; 6 — v. portae; 7 — vv. paraumbilicales; 8 — v. lumbalis; 9 — lumbalis ascendens; 10 — v. cava inferior; 11 — v. mesenterica inferior; 12 — vv. rectales media et inferiores; 13 — v. iliaca interna; 14 — v. epigastrica superficialis; 15 — v. epigastrica inferior; 16 — v. iliaca communis; 17 — plexus venosus umbilicalis; 18 — v. gastrica; 19 — v. thoracoepigastrica; 20 — v. thoracica interna; 21 —v. cava superior 22 – v. thoracica lateralis 23 – v. axillaris 24 – v. epigastrica superior 25 – v. femoralis 26 – v. iliaca externa 27 – v. rectalis superior 28 – plexus venosus rectalis 11 29 – vv. intervertebrales et plex. v. vertebrales

Портокавальные анастомозы (с верхней полой веной) По пер. стенке тул. через латеральную грудную вену I. V. portae (6) – vv. paraumbilicales (7) – plex. venosus umbilicalis (17) – v. thoracoepigastrica (19) – v. thoracica lateralis (22) – v. axillaris (23) – v. subclavia (1) – v. brachiocephalica (2) – v. cava superior (21) 12

По пер. стенке тул. через внутреннюю грудную вену 2. V. portae (6) – vv. paraumbilicales (7) – plex. venos. umbilicalis (17) – v. epigastrica superior (24) – v. thoracica interna (20) – v. brachiocephalica (2) – v. cava superior (21) 13

По задней стенке тул. через пищеводное сплетение 3. V. portae (6) – vv. gastricae (18) – plexus esophageus (4) – v. azygos (3) – v. cava superior (21) 14

Портокавальные анастомозы (с нижней полой веной) По пер. стенке тул. через поверхностную надчревную вену 4. V. portae (6) vv. paraumbilicales (7) plex. venos. umbilicalis (17) v. epigastrica superficialis (14) v. femoralis (25) v. iliaca externa (26) v. iliaca communis (16) v. cava inferior (10) 15

По пер. стенке тул. через нижнюю надчревную вену 5. V. portae (6) – vv. paraumbilicales (7) – pl. venos. umbilicalis (17) – v. epigastrica infer. (15) – v. iliaca externa (26) – v. iliaca communis (16) – v. cava inferior (10) 16

Через прямокишечное сплетение и по наружной подвздошной вене 6. V. portae (6) – v. mesenterica inferior (11) – v. rectalis superior (27) – plex. venos. rectalis (28) – v. rectalis medius et inferior (12) – v. iliaca interna (26) – v. iliaca communis (16) – v. cava inferior (10) 17

Кавакавальные анастомозы по передней стенке туловища 7. V. cava superior (21) – v. brachiocephalica (2) – v. subclavia (1) – v. axillaris (23) – v. thoracica lateralis (22) – v. thoracoepigastrica (19) – plex. venos. umbilicalis (17) – v. epigastrica superfic. (14) – v. femoralis (25) – v. iliaca externa (26) – v. iliaca communis (16) – v. cava inferior (10) 18

• 8. V. cava superior (21) – v. brachiocephalica (2) – v. subclavia (1) – v. thoracica interna (20) – v. epigastrica superior (24) – pl. venos. umbilicalis (17) – v. epigastrica inferior (15) – v. iliaca externa (26) – v. iliaca communis (16) – v. cava inferior (10) 19

Кавакавальные анастомозы по задней стенке туловища 9. V. cava superior (21) – v. azygos (3) – vv. lumbales ascendens (9) – vv. lumbales (8) – v. cava inferior (10) 20

10. V. cava superior (21) – v. azygos (v. hemiazygos) (3) – vv. intercostales posteriores (5) – vv. intervertebrales – plexus venosi vertebrales (29) – vv. intervertebrales – vv. lumbales (8) – v. cava inferior (10) 21

«Голова медузы» - расширенные вены предней брюшной стенки при циррозе печени 22

Потребность крови органами Cor – 4 -20% Pulmo – 6 -15% Hepar – 25% Ren – 20% Encephalon – 13 -26% 23

Кровоснабжение органов Под кровоснабжением органов следует понимать сложный и постоянно происходящий в органах процесс, который условно можно разделить на три этапа: 1. Приток к органам по артериям крови, насыщенной питательными веществами и О 2; 2. Обменный процесс (массоперенос), реализуемый через МЦР органов, между компонентами крови и окружающей микрососуды тканевой жидкостью. 24

3. Отток от органов по венам крови, насыщенной продуктами метаболизма и СО 2. Часть продуктов метаболизма удаляется посредством лимфатической системы. Таким образом, сущность кровоснабжения заключается в обеспечении всех структур органа всеми необходимыми для его функционирования веществами (О 2, белками, жирами, углеводами, микроэлементами, водой) и удалении всех балластных и вредных продуктов метаболизма. Процесс кровоснабжения органов чаще обозначается как трофическая (питательная) функция кровеносного русла. 25

Особенности кровоснабжения мозга и его оболочек • Головной мозг потребляет от 13% до 26% минутного объема крови, которая притекает по 4 крупным артериям: двум внутренним сонным и двум позвоночным. 26

Артериальные анастомозы мозга а) Виллизиев круг 27

б) Между внутренними и наружными сонными артериями (через глазничные и угловые артерии) в) Между сонными и позвоночными артериями (через затылочные артерии) г) Через терминальные ветви передней, средней и задней мозговых артерий. 28

Артерии твердой оболочки головного мозга A. meningea ant. из а. ethmoidalis ant. 2. – « – media из a. maxillaris 3. – « – post. из a. pharingea ascendens 29

Артерии cпинного мозга Aa. spinales anteriores Aa. spinales posteriores Rr. spinales из а) aa. vertebrales б) aa. intercostales post. в) aa. lumbales г) aa. sacrales lat. 30

Венозный отток от головного мозга 1. Основной отток осуществляется по венам мозга (глубоким и поверхностным), из которых кровь поступает в синусы, а далее – во внутреннюю яремную вену 31

Отток крови от головного мозга и оболочек осуществляется также через ряд анастомозов: А) через диплоические вены Б) через вены выпускники В) через анастомоз посредством глазничных вен 32

Г) через базилярное венозное сплетение, от которого кровь поступает в сплетения позвоночного столба 33

Особенности кровоснабжения сердца 1. А. coronaria dextra (r. interventricularis posterior) Она кровоснабжает 25% массы сердца: 1. Правый желудочек 2. Правое предсердие 3. Задний меньший отдел межжелудочковой перегородки 4. Заднюю сосочковую мышцу левого желудочка 5. Сосочковые мышцы правого желудочка 6. Синусно-предсердный узел 7. Предсердно-желудочковый узел 34

2. А. coronaria sinistra (r. Interventricularis anterior; r. circumflexus) Она кровоснабжает 75% массы сердца: 1. Левый желудочек 2. Левое предсердие 3. Передний больший отдел межжелудочковой перегородки 4. Передние сосочковые мышцы левого желудочка 5. Переднюю стенку правого желудочка 35

Венозный отток крови от сердца Осуществляется по трем группам вен: I. Крупные вены сердца. Sinus coronarius cordis. В него впадают 1. V. cordis magna 2. V. cordis parva 3. V. cordis media 4. V. posterior ventriculi sinistra 5. V. obliqua atrii sinistri II. Средние вены сердца. Vv. cordis anteriores III. Малые вены сердца. Vv. cordis minimae (тебезиевы) Кровь из всех вен сердца в большем объеме поступает в правое предсердие. 36

Особенности кровоснабжения сердца • Работа сердца требует больших энергозатрат. Оно потребляет 4 – 10 % крови сердечного выброса. Кислород и питательные вещества, поступающие к кардиомиоцитам почти полностью утилизируются. Поэтому даже небольшие перебои в доставке крови к организму могут тяжело отразиться на его работе. Сердце получает кровь во время диастолы, а не систолы, как во всех других органах. На единицу объема сердечной мышцы приходится в два раза больше кровеносных капилляров, чем в скелетной мышце. По правой венечной артерии сердца поступает около 25% крови, а по левой венечной артерии сердца – 75% крови. 37

Особенности кровоснабжения легкого У легких условно выделяют две группы сосудов: А) трофические (обеспечивающие питание всех структур легкого). К ним относятся бронхиальные артерии и вены Б) функциональные (обеспечивающие газообмен), к ним относится МЦР ацинусов, формирующееся на базе легочных артерий и вен 38

Особенности кровоснабжения почек Сосуды почек также делятся на трофические и функциональные. К трофическим относится МЦР, формирующееся на базе выносящей артериолы, обеспечивающее питание всех структур почки. К функциональным относятся приносящие и выносящие артериолы сосудистого клубочка, между которыми формируется чудесная артериальная сеть (rete mirabile arteriosus). 39

Особенности кровоснабжения печени В печень кровь поступает по портальное русло венозное русло печени v. portae 80% 60% O 2 v. lobares vv. segmentales vv. interlobulares vv. terminales A. hepatica propria 20% 40% O 2 aa. hepatica dex. et sin. aa. segmentales aa. interlobulares aa. terminales синусоиды vv. centrals vv. sublobulares 4 vv. hepaticae v. cava inf. 40

41

Структура синусоидов (rete mirabile venosus) 42