Скачать презентацию Лекция 14 Болезни почек Болезни печени Болезни ЖКТ Скачать презентацию Лекция 14 Болезни почек Болезни печени Болезни ЖКТ

Стоматологи 3-14.ppt

  • Количество слайдов: 109

Лекция 14 Болезни почек. Болезни печени. Болезни ЖКТ. 1 Лекция 14 Болезни почек. Болезни печени. Болезни ЖКТ. 1

Классификация болезней почек I. Гломерулопатии. II. Тубулопатии. III. Интерстициальный нефрит. IV. Опухоли почек. 2 Классификация болезней почек I. Гломерулопатии. II. Тубулопатии. III. Интерстициальный нефрит. IV. Опухоли почек. 2

 • I. Гломерулопатии: 1) гломерулонефриты (нефритический синдром) 2) нефротический синдром 3) амилоидоз почек • I. Гломерулопатии: 1) гломерулонефриты (нефритический синдром) 2) нефротический синдром 3) амилоидоз почек • исход- хроническая почечная недостаточность 3

 • III. Интерстициальный нефрит: 1) бактериальный, 2) абактериальный, 3) мочекаменная болезнь, 4) нефросклероз; • III. Интерстициальный нефрит: 1) бактериальный, 2) абактериальный, 3) мочекаменная болезнь, 4) нефросклероз; 5) амилоидоз 6) поликистоз, • исход- ХПН 4

404 - структура почечного клубочка 5 404 - структура почечного клубочка 5

 • Гломерулонефриты. • По клиническому течению гломерулонефриты подразделяют на острые, подострые и хронические. • Гломерулонефриты. • По клиническому течению гломерулонефриты подразделяют на острые, подострые и хронические. 6

 • Острые гломерулонефриты- это патология почечных клубочков, морфологически характеризующаяся воспалительным повреждением гломерул, а • Острые гломерулонефриты- это патология почечных клубочков, морфологически характеризующаяся воспалительным повреждением гломерул, а клинически симптомами острого нефритическиго синдрома. 7

Нефритический синдром: Микро- и макрогематурия, Олигурия, Повышение уровня мочевины и креатинина в крови, 4) Нефритический синдром: Микро- и макрогематурия, Олигурия, Повышение уровня мочевины и креатинина в крови, 4) Гипертензия, 5) Протеинурия менее 3, 5 г/сутки. • 1) 2) 3) 8

Распределение иммунных комплексов в различных 9 отделах гломерул Распределение иммунных комплексов в различных 9 отделах гломерул

218 - острый гломерулонефрит «большая пестрая почка» 10 218 - острый гломерулонефрит «большая пестрая почка» 10

Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит- пролиферация мезангиальных, эндотелиальных и некоторых эпителиальных клеток 11 Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит- пролиферация мезангиальных, эндотелиальных и некоторых эпителиальных клеток 11

 • Подострый гломерулонефрит (быстро прогрессирующий гломерулонефрит)морфологически является экстракапиллярным пролиферативным (за счет пролиферации нефротелия • Подострый гломерулонефрит (быстро прогрессирующий гломерулонефрит)морфологически является экстракапиллярным пролиферативным (за счет пролиферации нефротелия в капсуле Боумена формируются «полулуния» ). 12

 • Макроскопически почка увеличена в размере и бледная с гладкой поверхностью ( «большая • Макроскопически почка увеличена в размере и бледная с гладкой поверхностью ( «большая белая почка» ). На разрезе видно бледное корковое вещество и застойные явления в мозговом веществе. 13

Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит. Формирование полулуний в капсуле Боумена 14 Подострый экстракапиллярный гломерулонефрит. Формирование полулуний в капсуле Боумена 14

216 - подострый экстракапиллярный гломерулонефрит 15 216 - подострый экстракапиллярный гломерулонефрит 15

 • Выделяют следующие гломерулопатий: 1. болезнь минимальных изменений или липоидный нефроз, 2. фокальный • Выделяют следующие гломерулопатий: 1. болезнь минимальных изменений или липоидный нефроз, 2. фокальный сегментарный гломерулярный склероз, 3. мезангиальный (мембранознопролиферативный) гломерулонефрит, 4. мембранозная гломерулопатия (мембранозный гломерулонефрит). 16

 • Болезнь минимальных изменений или липоидный нефроз - это вид патологии гломерулярной фильтрации, • Болезнь минимальных изменений или липоидный нефроз - это вид патологии гломерулярной фильтрации, при которой на фоне нефротического синдрома в почечных гломерулах под световым микроскопом не выявляются какие либо специфические изменений. 17

Болезнь минимальных изменений Исчезновение тонких отростков подоцитов на базальной мембране 18 Болезнь минимальных изменений Исчезновение тонких отростков подоцитов на базальной мембране 18

 • У детей с нефротическим синдромом, которые плохо поддаются лечению кортикостероидами развивается: фокальный • У детей с нефротическим синдромом, которые плохо поддаются лечению кортикостероидами развивается: фокальный сегментарный гломерулярный склероз. Это заболевание характеризуется склерозом и гиалинозом части гломерул (фокальный), в поврежденных гломерулах склерозируется только часть капиллярных петель (сегментарный). 19

Фокальный сегментарный гломерулярный склероз. Фокальный склероз и гиалиноз сегментов гломерул и увеличение мезангиального матрикса. Фокальный сегментарный гломерулярный склероз. Фокальный склероз и гиалиноз сегментов гломерул и увеличение мезангиального матрикса. 20

 • Мезангиокапиллярный (мамбранознопролиферативный) гломерулонефрит –в ответ на отложение иммунных комплексов характеризуется пролиферацией мезангиоцитов, • Мезангиокапиллярный (мамбранознопролиферативный) гломерулонефрит –в ответ на отложение иммунных комплексов характеризуется пролиферацией мезангиоцитов, капиллярных петель клубочков и утолщением стенки капилляров. При этом отмечается расширение зоны мезангия в сосудистом пучке клубочков и накопление в нем матрикса. 21

Мезангиальный (мембранознопролиферативный) ГН. Дольковое увеличение капиллярных петель за счет 22 пролиферации мезангиальных клеток Мезангиальный (мембранознопролиферативный) ГН. Дольковое увеличение капиллярных петель за счет 22 пролиферации мезангиальных клеток

 • Мембранозная гломерулопатия без пролиферации мезангиальных клеток- является основной причиной нефротического синдрома у • Мембранозная гломерулопатия без пролиферации мезангиальных клеток- является основной причиной нефротического синдрома у взрослых. Мембранозная гломерулопатия –характеризуется накоплением иммуноглобулин - содержащих образований на базальной мембране вдоль ножек подоцитов с повреждением базальной мембраны. 23

Мембранозная гломерулопатия. Утолщение капиллярной стенки за счет удвоения базальной 24 Мембранозная гломерулопатия. Утолщение капиллярной стенки за счет удвоения базальной 24

 • Хронический гломерулонефрит как правило переходит во вторично-сморщенные почки. 25 • Хронический гломерулонефрит как правило переходит во вторично-сморщенные почки. 25

Хронический ГН. Вторично-сморщенная почка. Полный гиалиноз гломерул и интерстициальный 26 склероз. Хронический ГН. Вторично-сморщенная почка. Полный гиалиноз гломерул и интерстициальный 26 склероз.

270 -начало изменений во вторично-сморщенной 27 270 -начало изменений во вторично-сморщенной 27

Тубулопатии 28 Тубулопатии 28

 • Острая почечная недостаточностьсиндром, характеризующийся быстрым снижением клубочковой фильтрации, накоплением продуктов азотистого обмена, • Острая почечная недостаточностьсиндром, характеризующийся быстрым снижением клубочковой фильтрации, накоплением продуктов азотистого обмена, отеками и нарушением электролитного и кислотно-щелочного равновесия. 29

 • Острый некроз извитых канальцев термин, используемый для описания острой почечной недостаточности в • Острый некроз извитых канальцев термин, используемый для описания острой почечной недостаточности в результате разрушения эпителиальных клеток и вызывает внезапное прекращение функции почек. • Острая почечная недостаточность (ОПН) – шоковая почка, токсико-инфекционная почка, при краш-синдроме, кровопотере, переливании несовместимой крови, сепсисе, тиреотоксикозе, отравлении метиловым спиртом. 30

 • В извитых канальцах отмечается: 1. Расширение проксимальных и дистальных извитых канальцев. 2. • В извитых канальцах отмечается: 1. Расширение проксимальных и дистальных извитых канальцев. 2. Фокальный некроз эпителия канальцев в различных участках нефрона. 3. Регенерация плоского эпителия канальцев. 4. Эозинофильные гиалиновые цилиндры и пигментные гемоглобиновые цилиндры в просвете канальцев. 5. Разрушение базальной мембраны канальцев в области расположения цилиндров (тубулорексис). 31

271 -новуритовый некротический нефроз 32 271 -новуритовый некротический нефроз 32

 • Стадии развития острой почечной недостаточности. I – стадия юкстамедулярного шунта, II- олигурическая, • Стадии развития острой почечной недостаточности. I – стадия юкстамедулярного шунта, II- олигурическая, III- стадия восстановления диуреза (через 14 дней). 33

 • Хронические тубулопатии развиваются при миеломной болезни, наследственных ферментопатиях, парапротеинемическом нефрозе, подагре. 34 • Хронические тубулопатии развиваются при миеломной болезни, наследственных ферментопатиях, парапротеинемическом нефрозе, подагре. 34

Интерстициальные (межуточные) нефриты. 35 Интерстициальные (межуточные) нефриты. 35

 • Выделяется два вида интерстициальных нефритов: абактериальные и бактериальные. • Абактериальный интерстициальный нефрит • Выделяется два вида интерстициальных нефритов: абактериальные и бактериальные. • Абактериальный интерстициальный нефрит – часто возникает приеме лекарствснотворных (фенацитин), анальгетиков. 36

 • Бактериальный межуточный нефрит (пиелонефрит)- занимает второе место по заболеваемости после ОРЗ. Возбудители: • Бактериальный межуточный нефрит (пиелонефрит)- занимает второе место по заболеваемости после ОРЗ. Возбудители: кишечная палочка, энтерококки, Грамм отрицательные стрептококки, вирусы. Выделяют: 1. восходящий – урогенетальный пиелонефрит, 2. нисходящий – гематогенный пиелонефрит (очень редко). 37

 • Амилоидная нефропатиямезенхимальные белковые изменения почек. Поражение почек происходит при миеломной болезни, туберкулезе, • Амилоидная нефропатиямезенхимальные белковые изменения почек. Поражение почек происходит при миеломной болезни, туберкулезе, сифилисе, лепре. 38

 • В развитии амилоидоза почек выделяют 4 стадии: I – стадия -латентная – • В развитии амилоидоза почек выделяют 4 стадии: I – стадия -латентная – клинических симптомов нет, амилоид откладывается в строме мозгового вещества. II – стадия протеинурическая– амилоид откладывается в стенках сосудов и клубочков, увеличение и уплотнение почек, поверхность желто-серая, макро – «большая сальная почка» . III – стадия нефротическая (почки большие плотные восковидные, серо-розового цвета, граница между корковым и мозговым веществом стерта), макро – «большая белая почка» . IV- азотемическая стадия – разрастание соединительной ткани – ХПН, «амилоидно-сморщенная почка» . 39

Амилоидоз почки (большая белая почка). 40 Амилоидоз почки (большая белая почка). 40

Хроническая почечная недостаточность – нефросклероз. Виды нефросклероза: 1. первично-сморщенная почка, 2. вторично-сморщенная почка. 41 Хроническая почечная недостаточность – нефросклероз. Виды нефросклероза: 1. первично-сморщенная почка, 2. вторично-сморщенная почка. 41

 • Первично-сморщенная почка - при гипертонической болезни происходит поражение почечных артериол погибают отдельные • Первично-сморщенная почка - при гипертонической болезни происходит поражение почечных артериол погибают отдельные клубочки, соседние клубочки гипертрофируются. При атеросклерозе -атеросклеротический нефросклероз. 42

86 -первично-сморщенная почка 43 86 -первично-сморщенная почка 43

 • Вторично-сморщенная почка – является исходом: гломерулонефрита, пиелонефрита, почечнокаменной болезни, амилоидоза (амилоидно-сморщенная почка), • Вторично-сморщенная почка – является исходом: гломерулонефрита, пиелонефрита, почечнокаменной болезни, амилоидоза (амилоидно-сморщенная почка), туберкулеза почек, диабета (диабетический нефросклероз). 44

314 - вторично-сморщенная почка 45 314 - вторично-сморщенная почка 45

Болезни печени 46 Болезни печени 46

 • Острый гепатоз (токсический некроз печени). • Ocтрым гепатозом - называется некроз гепатоцитов • Острый гепатоз (токсический некроз печени). • Ocтрым гепатозом - называется некроз гепатоцитов без развития воспалительной реакции в портальных трактах. Острый гепатоз означает некроз гепатоцитов - это токсическое повреждение печени, которое сопровождается тяжелой паренхиматозной желтухой. 47

 • В течении болезни выделяют два периода: «желтую» и «красную» стадии. • «Желтая • В течении болезни выделяют два периода: «желтую» и «красную» стадии. • «Желтая стадия» - характеризуется уменьшением размера, дряблостью печени. Капсула сморщена, ткань печени охряножелтого цвета, из-за пропитывания некротизированной паренхимы желчью и жировой инфильтрации клеток. 48

 • «Красная стадия» -означает рассасывание некротического детрита и обнажение переполненных кровью капилляров. Среди • «Красная стадия» -означает рассасывание некротического детрита и обнажение переполненных кровью капилляров. Среди сохранившихся гепатоцитов различается молодая соединительная ткань. Макроскопически отмечается изменение цвета с желтого на красный, а также уплотнение органа. 49

603 – острый гепатоз, «красная стадия» . 50 603 – острый гепатоз, «красная стадия» . 50

Острый гепатоз (некротическая злокачественная молниеносная форма гепатита). 51 Острый гепатоз (некротическая злокачественная молниеносная форма гепатита). 51

264 – токсическое повреждение печени 52 264 – токсическое повреждение печени 52

 • Хронический гепатоз - жировая инфильтрация печени, т. н. «гусиная печень» . Этиология. • Хронический гепатоз - жировая инфильтрация печени, т. н. «гусиная печень» . Этиология. Алкоголизм, квашиоркор, при этом вследствие недостатка липотропных веществ происходит задержка нейтральных жиров в гепатоцитах. 53

767 –жировая инфильтрация печени, «гусиная 54 767 –жировая инфильтрация печени, «гусиная 54

Алкогольный стеатоз 55 Алкогольный стеатоз 55

 • Гепатит- воспалительное заболевание печени. Патологический процесс заключается в повреждении гепатоцитов и воспалительной • Гепатит- воспалительное заболевание печени. Патологический процесс заключается в повреждении гепатоцитов и воспалительной инфильтрации портальных трактов. Острый гепатит длится 6 месяцев. 56

 • Различают первичные гепатиты: вирусные, алкогольные, лекарственные и вторичные - осложняющие инфекционные заболевания. • Различают первичные гепатиты: вирусные, алкогольные, лекарственные и вторичные - осложняющие инфекционные заболевания. 57

 • Макроскопически: «большая красная печень» . 58 • Макроскопически: «большая красная печень» . 58

 • Микроскопически: 1. Повреждение гепатоцитов отмечается в центрилобулярной зоне: а) гидропические изменения (баллонная • Микроскопически: 1. Повреждение гепатоцитов отмечается в центрилобулярной зоне: а) гидропические изменения (баллонная дистрофия), б) тельца Каунсильмена или ацидофильные тельца, в) фокальные некрозы гепатоцитов, г) мостовые некрозы при более выраженных формах. 59

2. Воспалительные инфильтраты из мононуклеарных элементов в области портальных трактов, могут проникать и в 2. Воспалительные инфильтраты из мононуклеарных элементов в области портальных трактов, могут проникать и в дольки. 3. Гиперплазия Купферовских клеток. 4. Холестазы. 5. Регенерация. Не поврежденные гепатоциты регенерируют и наблюдается их гиперплазия.

 • Хронический гепатит – вялотекущее или рецидивирующее воспалительное заболевание печени, с биохимическими, серологическими • Хронический гепатит – вялотекущее или рецидивирующее воспалительное заболевание печени, с биохимическими, серологическими и морфологическими проявлениями воспаления и некроза, длительностью более 6 месяцев. • Подразделяется на два основных типа: 1. Хронический персистирующий гепатит (ХПГ). 2. Хронический агрессивный гепатит (ХАГ). 61

 • Алкогольный гепатит отличается от вирусного: 1. Другим видом обратимых изменений: при вирусном • Алкогольный гепатит отличается от вирусного: 1. Другим видом обратимых изменений: при вирусном гепатите гидропические, а при алкогольном – жировая инфильтрация. 2. Для вирусного гепатита типичны тельца Каунсильмена, коагуляционный некроз гепатоцитов, при алкогольном тельца Маллори - гепатоциты с алкогольным гиалином. 3. При вирусном гепатите в портальном тракте преобладает лимфоцитарномакрофагальная инфильтрация, а при алкогольном - нейтрофилы. 62

Алкогольный гепатит 63 Алкогольный гепатит 63

 • Цирроз печени - прогрессивный склероз с нарушением строения паренхимы, стромы и сосудов • Цирроз печени - прогрессивный склероз с нарушением строения паренхимы, стромы и сосудов печени. • Цирроз развивается на фоне обратимых повреждений, некроза и регенерации гепатоцитов. 64

 • Классификация циррозов по этиологии. 1) Инфекционный цирроз - вызывают вирусы, паразиты, сифилис • Классификация циррозов по этиологии. 1) Инфекционный цирроз - вызывают вирусы, паразиты, сифилис ( «дольчатая печень» ), инфекции желчных путей. 2) Токсический или токсико-аллергический цирроз, обусловленный алкоголем, лекарствами, ядами. 3) Обменно-алиментарный - при дефиците белков, витаминов, липотропных факторов, тезаурисмозах. 4) Билиарный - вторичный цирроз. 5) Циркуляторный - исход мускатной гиперемии, вследствие недостаточности трехстворчатого клапана или болезни Хиариэссенциальном тромбозе печеночных вен. 65

602 Цирроз печени 66 602 Цирроз печени 66

 • Для циррозов печени характерны портокавальные анастамозы: 1. порто-эзофагальные, 2. порто-умбиликальные ( «голова • Для циррозов печени характерны портокавальные анастамозы: 1. порто-эзофагальные, 2. порто-умбиликальные ( «голова медузы» ), 3. порто-люмбальные (геморрой). 67

Варикозное расширение вен пищевода. (Внутренняя оболочка пищевода). 68 Варикозное расширение вен пищевода. (Внутренняя оболочка пищевода). 68

Варикозное расширение вен пищевода 69 Варикозное расширение вен пищевода 69

 • Синдромы развиваются при различных заболеваниях печени и бывают острые и хронические. Острый • Синдромы развиваются при различных заболеваниях печени и бывают острые и хронические. Острый - церебральный: набухание и отек мозга. Хронический – повреждение нейронов и формирование кист в подкорковых ядрах головного мозга. 70

Болезни желудочнокишечного тракта 71 Болезни желудочнокишечного тракта 71

 • Гастрит- воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты. По • Гастрит- воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты. По локализации гастриты делят на фундальные, антральные, пилородуоденальные. 72

Эрозия слизистой желудка 73 Эрозия слизистой желудка 73

Эрозия слизистой желудка 74 Эрозия слизистой желудка 74

 • В зависимости от особенностей морфологических изменений слизистой оболочки желудка выделяют: 1) катаральный • В зависимости от особенностей морфологических изменений слизистой оболочки желудка выделяют: 1) катаральный (простой), 2) фибринозный, 3) гнойный (флегмонозный), 4) некротический (коррозийный) гастриты. 75

1010 - некротический гастрит 76 1010 - некротический гастрит 76

 • Хронический гастрит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями клеточного • Хронический гастрит представляет собой хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушениями клеточного обновления эпителия. • Хронический гастрит характеризуется длительно текущими некробиотическими изменениями эпителия слизистой оболочки, вследствие чего происходят нарушения его регенерации и структурная перестройка слизистой оболочки, завершающаяся её атрофией и склерозом. 77

 • 1. 2. 3. 4. 5. 6. Международная классификация хронических гастритов ( «Сиднейская • 1. 2. 3. 4. 5. 6. Международная классификация хронических гастритов ( «Сиднейская система» 1990). Аутоиммунный (тип А). Бактериальный (тип В). Смешанный (тип А и В). Химико-токсически обусловленный (тип С). Лимфоцитарный. Особые формы. 78

 • Аутоиммунный хронический гастрит (фундальный). • Морфологически характеризуется атрофией фундальных желез с кишечной • Аутоиммунный хронический гастрит (фундальный). • Морфологически характеризуется атрофией фундальных желез с кишечной метаплазией. Следствием этого является дефицит соляной кислоты и внутреннего фактора. • Клинически выражается ахилией и развитием пернициозной анемии в результате нарушения абсорбции витамина В 12. • Антральная слизистая оболочка сохраняет свое строение в ней наблюдается картина поверхностного гастрита. Характерный признак гастрита А- это наличие антител против париетальных клеток и против внутреннего фактора. 79

Хронический атрофический гастрит 80 Хронический атрофический гастрит 80

 • Бактериальный (В) или хронический хеликобактерный гастрит (антральный). Наиболее часто встречающаяся форма хронического • Бактериальный (В) или хронический хеликобактерный гастрит (антральный). Наиболее часто встречающаяся форма хронического гастрита, локализуется обычно в антральном отделе желудка. 81

Хеликобактер 82 Хеликобактер 82

Колонии хеликобактера внутри желез желудка 83 Колонии хеликобактера внутри желез желудка 83

 • Смешанный гастрит – наблюдается в случае присоединения аутоиммунных поражений к бактериальному гастриту. • Смешанный гастрит – наблюдается в случае присоединения аутоиммунных поражений к бактериальному гастриту. 84

 • Рефлюкс-гастрит (гастрит С). Рассматривается как своеобразная форма гастрита, связанная с выбросом содержимого • Рефлюкс-гастрит (гастрит С). Рассматривается как своеобразная форма гастрита, связанная с выбросом содержимого 12 -перстной кишки в желудок, повреждающего слизистую оболочку, сюда же отнесены и медикаментозные хронические гастриты. 85

 • В группу особых форм входит гранулематозный гастрит, характеризующийся наличием эпителиоидно-клеточных гранулем, обычно • В группу особых форм входит гранулематозный гастрит, характеризующийся наличием эпителиоидно-клеточных гранулем, обычно в сочетании с воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки. К этой группе гастритов относится болезнь Крона (в желудке болезнь Менетрие), которая носит название идиопатического гастрита. 86

806 - болезнь Крона 87 806 - болезнь Крона 87

Изменения слизистой оболочки угла рта при болезни Крона Изменения слизистой оболочки угла рта при болезни Крона

 • Язвенная болезнь- хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого • Язвенная болезнь- хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. 89

 • Кроме язвенной болезни встречаются так называемые симптоматические язвы. Они наблюдаются при: 1. • Кроме язвенной болезни встречаются так называемые симптоматические язвы. Они наблюдаются при: 1. стрессовых состояниях, 2. эндокринных заболеваниях – эндокринные язвы (паратиреоз, тиреотоксикоз, синдром Эллисона-Золлингера (опухоль гастринома, вырабатывающая гастрин); 3. острых и хронических нарушениях кровообращения (дисциркуляторногипоксические язвы); 4. лекарственные (кортикостероиды, салицилаты- бутазолидин, индометоцин). 90

 • Острые язвы желудка или стрессовые язвы обычно бывают множественные, с поверхностными изменениями • Острые язвы желудка или стрессовые язвы обычно бывают множественные, с поверхностными изменениями слизистой оболочки, чаще располагаются в желудке, но иногда и в 12 -перстной кишке. 91

 • Этиология: 1) нервный стресс, 2) физиологический стресс: при шоке, обширной травме, септицемии, • Этиология: 1) нервный стресс, 2) физиологический стресс: при шоке, обширной травме, септицемии, обширных ожогах (язвы Курлинга- в проксимальном отделе 12 перстной кишки развиваются поверхностные эрозии и язвы); 3) при черепно-мозговых поврежденияхопухоли, операции на головном мозге (язвы Кушинга развиваются за счет гиперактивности нерва вагуса) в пищеводе, желудке и 12 перстной кишке, часто перфорируют; 4) при действии локальных раздражителей (алкоголь, курение, кофе). 92

Острая язва в области дна желудка 93 Острая язва в области дна желудка 93

 • Хронические язвы. При язвенной болезни язвы в большинстве случаев развиваются на малой • Хронические язвы. При язвенной болезни язвы в большинстве случаев развиваются на малой кривизне желудка в препилорическом и пилорическом отделах. Размеры их он нескольких мм до 5 -6 см. Край язвы обращенный к входу в желудок, подрыт и слизистая оболочка здесь нависает над язвенным дефектом. Противоположный край пологий, терассовый. 94

Хроническая язва 95 Хроническая язва 95

 • Основным признаком язв, отличающим их от эрозий, является разрушение мышечной пластинки. 96 • Основным признаком язв, отличающим их от эрозий, является разрушение мышечной пластинки. 96

 • Гистологически в дне язвы можно различить 4 зоны. 1. Зона экссудации расположена • Гистологически в дне язвы можно различить 4 зоны. 1. Зона экссудации расположена на поверхности дна язв, ширина ее в среднем составляет 1 -2 мм. Гистологически выявляются бесструктурные белковые массы, местами пропитанные слизью и фибрином, нейтрофильными лейкоцитами и эритроцитами. 2. Зона фибриноидного некроза. 3. Зона грануляционной ткани- представлена вертикально расположенными капиллярными петлями. 4. Зона рубцовой ткани- характеризуется плотным расположением грубых пучков коллагеновых волокон, сокращением числа сосудов и всех клеточных элементов. 97

Хроническая язва желудка 98 Хроническая язва желудка 98

 • Осложнения. 1. Язвенно-деструктивные (пенетрация, перфорация, кровотечение). 2. Воспалительные (перигастрит, перидуоденит). 3. Язвенно-рубцовые • Осложнения. 1. Язвенно-деструктивные (пенетрация, перфорация, кровотечение). 2. Воспалительные (перигастрит, перидуоденит). 3. Язвенно-рубцовые (стенозы, деформация). 4. Малигнизация язвы. 5. Комбинированные осложнения. 99

 • Аппендицит- воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дающее характерный клинический синдром, т. о. • Аппендицит- воспаление червеобразного отростка слепой кишки, дающее характерный клинический синдром, т. о. не всякое воспалительное заболевание червеобразного отростка (например туберкулез, дизентерия) является аппендицитом. 100

 • Патологоанатомически различают две клинико -анатомические формы аппендицита: острую и хроническую. Острый аппендицит • Патологоанатомически различают две клинико -анатомические формы аппендицита: острую и хроническую. Острый аппендицит бывает: 1. простой, 2. поверхностный, 3. деструктивный: а) флегмонозный, б) апостематозный, в) флегмонозно-язвенный, г) гангренозный. 101

 • Острый простой аппендицит. Расстройства крове- и лимфообращения в виде стаза в капиллярах • Острый простой аппендицит. Расстройства крове- и лимфообращения в виде стаза в капиллярах и венулах, отеке, кровоизлияниях. Обратимые изменения в интрамуральной нервной системе. 102

Острый простой аппендицит 103 Острый простой аппендицит 103

Острый простой аппендицит 104 Острый простой аппендицит 104

Флегмонозный аппендицит 105 Флегмонозный аппендицит 105

 • Осложнения: 1. перфорация- ограниченный или разлитой перитонит; 2. эмпиема отростка; 3. периаппендицит; • Осложнения: 1. перфорация- ограниченный или разлитой перитонит; 2. эмпиема отростка; 3. периаппендицит; 4. перитифлит (переход на слепую кишку); 5. хронический аппендицит. 106

 • Хронический аппендицит развивается после перенесенного острого аппендицита и характеризуется склеротическими и атрофическими • Хронический аппендицит развивается после перенесенного острого аппендицита и характеризуется склеротическими и атрофическими процессами иногда видны жировые включения, на фоне которых могут появляться воспалительно-деструктивные изменения. Возникает резкий склероз и атрофия всех слоев отростка, между отростком и окружающими тканями появляются спайки. 107

144 - хронический аппендицит 108 144 - хронический аппендицит 108

Спасибо за внимание 109 Спасибо за внимание 109