Лекция 13 Средства влияющие на центральную нервную

Лекция № 13 «Средства, влияющие на центральную нервную систему» СРЕДСТВА, УГНЕТАЮЩИЕ ЦНС.

Лекарственные средства, проникающие через гематоэнцефалический барьер и оказывающие преимущественное действие на различные отделы ЦНС, а именно кору головного мозга, лимбическую систему, таламус и гипоталамус, мозжечок, ретикулярную формацию и спинной мозг

СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение, усыпление) – это обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, потерей болевой и других видов чувствительности, угнетением рефлекторной активности и расслаблением скелетной мускулатуры при сохранении сердечно сосудистой деятельности и дыхания

Стадии наркоза: I стадия анальгезии – снижение болевой чувствительности, амнезия. II стадия возбуждения – делириозное возбужденное состояние с двигательной и речевой активностью; повышение АД, нарушение дыхания, возможна остановка сердца – быстрый перевод в следующую стадию и применение премедикации

III стадия хирургической анестезии – отсутствуют все виды чувствительности, угнетены рефлексы; различают III (1) III (2) III (3) III (4) стадии. IV стадия передозировки – остановка спонтанного дыхания из за угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров, летальный исход.

Классификация Ингаляционные средства для наркоза (общей анестезии): Эфир для наркоза, Галотан (Фторотан), Изофлуран (Форан), Энфлуран (Этран), Закись азота;

Неингаляционные средства для наркоза: Пропофол (Диприван), • Пропанидид (Сомбревин), • Кетамин (Калипсол), • Мидазолам (Дормикум), • Тиопентал натрия (Тиопентал), • Натрия оксибутират (ГОМК). •

Общий принцип действия: общеанестезирующее действие за счет пролонгирования периода открытия ГАМК зависимых каналов нейронов головного мозга, блокируют проведение судорожного импульса по головному мозгу

Показания к применению: 1. ингаляционный наркоз 2. внутривенный наркоз при кратковременных оперативных вмешательствах 3. эпилептический статус 4. повышенное внутричерепное давление

Побочные действия: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. аллергические реакции, аритмия, гипотония, угнетение и остановка дыхания, ларингоспазм, тошнота, рвота, сонливость, головная боль.

Противопоказания: 1. 2. 3. 4. 5. 6. гиперчувствительность, бронхиальная астма, дисфункция печени, почек и сердца, тяжелая анемия, шок, коллапс, беременность.

Спирт этиловый (этанол, винный спирт) широко применяют в медицине, фармации, лабораторной практике, а также в технических целях. Его используют в качестве растворителя, приготовления настоек, экстрактов и лекарст венных форм для наружного применения, хранения анатоми ческих препаратов. В хирургической практике спирт этиловый широко применяют как противомикробное, антисептическое средство. В качестве раздражающего средства его используют для обтираний и компрессов.

Спирт этиловый При введении внутрь максимальное содержание спирта в крови обнаруживается через 1— 2 ч после его приема. Этанол, как и другие наркотические вещества, угнетает жизнедеятельность и повреждает большинство клеток головного мозга, печени, сердца, половых желез и других органов.

Спирт этиловый Алкогольное возбуждение не является истинным возбуждением ЦНС. Механизм действия на нее алкоголя связан с угнетением системы, активирующей кору большого мозга, которая теряет, таким образом, функцию контроля за осознанной деятельностью человека.

Спирт этиловый Под влиянием небольших доз алкоголя сначала происходит расширение поверхностных сосудов (лицо краснеет), создается ощущение тепла. С увеличением концентрации алкоголя в крови расширяются кровеносные сосуды, особенно в брюшной полости, в значительной мере увеличивается теплоотдача, поэтому в состоянии опьянения человек быстро погибает от переохлаждения.

Спирт этиловый Алкоголь выделяется из крови медленно: за 1 ч независимо от принятого количества около 10 г алкоголя. В результате биохимических реакций в организме образуется ацетальдегид, являющийся токсическим веществом, поражает нейроны, клетки тканей и органов (атрофия, эрозии), вызывает интоксикацию, обезвоживание организма, абстинентный синдром.

Спирт этиловый При остром отравлении алкоголем развивается состояние глубокого наркоза, характеризующееся потерей сознания, рефлексов, чувствительности, снижением мышечного тонуса. АД снижается, температура тела уменьшается вследствие расширения поверхностных сосудов и увеличения теплоотдачи. Дыхание нарушается, кожа становится бледной. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Спирт этиловый При отравлении алкоголем основными являются мероприя тия, направленные на прекращение дальнейшего поступления спирта из желудка в кровь. 1. 2. 3. 4. промывание желудка, подкожно вводят кофеин (натрия бензоат). подкожно адреналин, норадреналин. При угнетении дыхания рекомендуют ИВЛ. 5. меры для согревания больного.

Спирт этиловый При длительном употреблении алкоголя развивается алкогольная зависимость. Алкоголизм является психическим заболеванием. Препараты для лечения алкоголизма. 1. Дисульфирам (Тетурам), 2. Эспераль.

Спирт этиловый Показания к применению: хронический алкоголизм; хроническое отравление никелем. Особые примечания: категорически запрещено употреблять алкоголь. Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно сосудистой системы; выраженная печеночная недостаточность; сахарный диабет; эпилепсия. нервно психические заболевания; беременность.

Спирт этиловый Побочные действия: 1. металлический привкус во рту; 2. гепатит; 3. полиневриты нижних конечностей; 4. астения, головная боль; 5. кожные аллергические реакции; Специальные указания: При приеме алкоголя на фоне лечения препаратом Тетурам возможно развитие коллапса, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга, кровоизлияние в мозг. На фоне лечения не следует назначать метронидазол из за возможности развития нарушений психики.

ФИЗИОЛОГИЯ СНА Сон физиологическое состояние, которое характеризуется потерей активных психических связей субъекта с окружающим его миром. Засыпание Непосредственно перед сном наступает состояние сонливости, снижения активности мозга: 1. снижение уровня сознания; 2. зевота; 3. понижение чувствительности сенсорных систем; 4. урежениее частоты сердечных сокращений; 5. снижение секреторной деятельности желез (сухость слизистой рта; жжение глаз, слипание век).

СТРУКТУРА СНА У здорового человека сон начинается с первой стадии медленного сна (Non REM сон), которая длится 5 10 минут. Затем наступает 2 я стадия, которая продолжается около 20 минут. Ещё 30 45 минут приходится на период 3 4 стадий. После этого спящий снова возвращается во 2 ю стадию медленного сна, после которой возникает первый эпизод быстрого сна, который имеет короткую продолжительность — около 5 минут. Вся эта последовательность называется циклом.

СТРУКТУРА СНА Первый цикл имеет длительность 90 100 минут. Затем циклы повторяются, при этом уменьшается доля медленного сна и постепенно нарастает доля быстрого сна (REM сон), последний эпизод которого в отдельных случаях может достигать 1 часа. В среднем, при полноценном здоровом сне отмечается пять полных циклов. Последовательность смены стадий и их длительность удобно представлять в виде гипнограммы, которая наглядно отображает структуру сна пациента.

ФУНКЦИИ СНА Сон обеспечивает отдых организма. Сон способствует переработке и хранению информации. Сон (особенно медленный) облегчает закрепление изученного материала, быстрый сон реализует подсознательные модели ожидаемых событий. Сон — это приспособление организма к изменению освещённости (день ночь). Сон восстанавливает иммунитет путём активизации T лимфоцитов, борющимися с простудными и вирусными заболеваниями.

НЕОБХОДИМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА Продолжительность сна обычно составляет 6— 8 часов в сутки, но возможны изменения в довольно широких границах (4 10 часов). При нарушениях сна его длительность может составлять от нескольких минут до нескольких суток. Продолжительность сна у новорожденных 12— 16 ч, взрослых 6— 8 ч и пожилых людей 4— 6 ч.

НЕОБХОДИМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СНА Длительность сна менее 5 ч (гипосомния) или нарушение физиологической структуры считаются факторами риска бессонницы. Лишение сна является очень тяжёлым испытанием. В течение нескольких дней сознание человека теряет ясность, он испытывает непреодолимое желание уснуть, периодически «проваливается» в пограничное состояние со спутанным сознанием.

ПАТОЛОГИЯ СНА Инсомнии (диссомнии) — нарушения ночного сна. Пример: бессонница. Причины: неврозы, психозы, органические поражения мозга (энцефалит, эпилепсия), соматические заболевания. Гиперсомнии — непреодолимая патологическая сонливость. Примеры: нарколепсия, летаргический сон.

ПАТОЛОГИЯ СНА Парасомнии. Причина: невроз. Примеры: сомнамбулизм (снохождение/лунатизм), скрежетание зубами, ночные кошмары, эпилептические припадки и т. д. Сонный паралич — состояние, когда паралич мышц наступает до засыпания или после пробуждения. При стойких нарушениях сна бывают ситуации, когда необходимо вмешательство врача.

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА Классификация Производные бензодиазепина: нитразепам, мидазолам, оксазепам Производные барбитуровой кислоты: фенобарбитал, реладорм

Производные циклопирролона: Зопиклон, Залеплон Производные других химических групп: Золпидем, Донормил Препараты мелатонина: мелаксен

Общий принцип действия: угнетают полисинаптические структуры головного мозга, 2. ослабляют активирующую импульсацию из ретикулярной формации на кору головного мозга, 3. усиливают действие естественного тормозного медиатора ГАМК. 1.

Фармакологические эффекты: 1. 2. 3. 4. 5. снотворный, потенцирующий, седативный (в малых дозах), анксиолитический (противотревожный) – бензодиазепины, мышечнорасслабляющий.

Показания к применению: Нарушения сна. 2. Неврозы. 3. Купирование судорожного синдрома. 4. Премедикация. 1.

Побочные действия: Барбитураты и производные бензодиазепинов могут вызвать привыкание, пристрастие, эйфорию, синдром «отмены» .

Нейролептики

А) производные фенотиазина: Аминазин, Тизерцин, Трифтазин Б) производные бутирофенона: Дроперидол, Галоперидол В) другие препараты: Эглонил

ОБЩИЙ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ угнетают ретикулярную формацию, 2. устраняют ее активирующее влияние на кору больших полушарий 3. блокируют медиаторную функцию дофамина, норадреналина, ацетилхолина в различных отделах ЦНС 1.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ 1. антипсихотический 2. 3. 4. 5. 6. потенцирующий гипотермический противорвотный адренолитический холинолитический

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Психозы (шизофрения, бред, галлюцинации, алкогольный делирий). Анестезия и премедикация. Неукротимая рвота. Гипертонический криз. Дерматозы. Гипертермия, устойчивая к антипиретикам (Аминазин) Нейролептанальгезия. Шок (Дроперидол)

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ 1. 2. 3. 4. 5. Экстрапирамидные расстройства: каталепсия, кататония, дрожание конечностей Седативное действие: апатия, заторможенность, сонливость Резкое снижение АД – гипотензия при в/в введении Местно: п/к – раздражение кожи, в/м – инфильтраты, в/в – флебиты (Аминазин) Диспепсия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. тяжелая печеночная и почечная недостаточность, артериальная гипотензия, коматозные состояния, травмы мозга, выраженное угнетение кроветворения, микседема, выраженные пороки сердца, активный ревматизм, тромбоэмболический синдром, желчекаменная и мочекаменная болезни, обострение эрозивно язвенных поражений ЖКТ, беременность

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ А) производные бензодиазепина: Диазепам (Седуксен, Сибазон, Реланиум), Элениум, Оксазепам (Нозепам, Тазепам), Мезапам (Рудотель), Лоразепам, Феназепам, Транксен Б) производные дифенилметана и пропандиола: Бенактизин, Мепробамат В) Разные и комбинированные препараты: Мебикар, Триоксазин, Гидроксизин

ОБЩИЙ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ Связываются с бензодиазепиновыми рецепторами, повышают активность ГАМК. Уменьшают возбудимость подкорковых областей мозга (таламус, гипоталамус, лимбическая система) и их связи с корой

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ 1. 2. 3. 4. 5. психоседативный потенцирующий мышечнорасслабляющий (кроме Рудотель) умеренный снотворный (кроме Рудотель) противосудорожный

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 1. 2. 3. 4. 5. 6. Неврозы, легкие психозы (переходные состояния) Нейрогенный заболевания: артериальная гипертензия, язвенная болезнь, нейродермиты Анестезиология Нарушение сна Депрессия (Транксен) Синдром абстиненции (Диазепам, Элениум, Феназепам)

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. привыкание, лекарственная зависимость, синдром отмены, парадоксальные реакции: тревога, галлюцинации, судороги, бессонница; снижение быстроты реакции и концентрации внимания, сонливость, ухудшение памяти, атаксия, дизартрия, головная боль и головокружение, гипотония, брадикардия, гепатотоксичность и нефротоксичность при длительном использовании, аллергии, снижении либидо и потенции

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Гиперчувствительность Тяжелые нарушения печени и почек Миастения Закрытоугольная глаукома 1 триместр беременности Лактация Дети до 6 месяцев

СЕДАТИВНЫЕ СРЕДСТВА 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Персен Санасон Натрия бромид Экстракт валерианы Трава пустырника Настойка пиона уклоняющегося Ново-пассит Экстракт кава-кава (Антарес)

ОБЩИЙ ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ усиливают и концентрируют процессы торможения в коре головного мозга 2. ослабляют процессы возбуждения в ЦНС 1.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ 1. седативный 2. спазмолитический эффект (Персен, Санасон, экстракт велерианы)

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ 1. 2. 3. 4. 5. Неврозы Нейрогенные заболевания Зудящие дерматозы, Мигрень, Климактерический период (Ново пассит)

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА Противоэпилептические средства: фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин, ламиктал, натрия вальпроат (депакин), конвулекс; Препараты, купирующие судороги при других состояниях: диазепам (реланиум, седуксен), клобазам, хлоралгидрат, магния сульфат

Фармакологические эффекты противосудорожный 2. седативный 3. снотворный 4. транквилизирующий 1.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ большие и малые припадки эпилепсии, 2. невралгия тройничного нерва, 3. судорожный приступ при столбняке, эклампсии, отравлении судорожными ядами 1.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Со стороны ЦНС: тремор; редко изменения поведения, настроения или психического состояния Со стороны органов чувств: диплопия, нистагм, мелькание "мушек" перед глазами. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, снижение аппетита или повышение аппетита, диарея, гепатит; Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, гипокоагуляция. Со стороны обмена веществ: снижение или увеличение массы тела. Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, фотосенсибилизация, Со стороны эндокринной системы: дисменорея, вторичная аменорея, увеличение молочных желез, галакторея. Прочие: периферические отеки, алопеция.

Взаимодействие нельзя сочетать вместе прием карбамазепина и депакина – развитие комы нельзя принимать с алкоголем, характерен синдром отмены

Противопаркинсонические средства Холинолитические средства: циклодол, паркопан, норакин, тропацин, динезин Дофаминергические средства: леводопа, наком, мадопар

Фармакологические эффекты устраняют симптомы паркинсонизма, ригидность скелетной мускулатуры и скованность, тремор, слюнотечение, потливость и сальность кожи

Показания к применению болезнь Паркинсона, 2. спастические параличи и парезы, 3. экстрапирамидные нарушения, наследственные и вызванные нейролептиками 1.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, дисфагия, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, гастралгия, желудочно кишечное кровотечение. Со стороны нервной системы: сонливость или бессонница, тревожность, головокружение, параноидальные состояния, эйфория, депрессия, деменция, атаксия, судороги, спастическая кривошея, дискинезия, хореиформные, дистонические неконтролируемые движения. Со стороны ССС: снижение АД, ортостатический коллапс, аритмии, тахикардия. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения. Прочие: полиурия; редко диплопия.