Лекция 12 Травмы глаз Ораторы восхваляли глаз певцы

Лекция 12 Травмы глаз Ораторы восхваляли глаз, певцы воспевали его, но действительная оценка глаза покоится в безмолвной тоске тех, кто имел глаз и лишился его. А. Грефе кафедра офтальмологии 1

1. Актуальность проблемы • Из всех органов чувств человека глаза всегда признаются наилучшим даром природы. • Зрение дает людям почти 90% информации, воспринимаемой из внешнего мира. • Травма органа зрения занимает одно из первых мест в структуре инвалидности, наряду с глаукомой и близорукостью высокой степени. • Травмы глаза как правило получают дети и лица трудоспособного возраста. кафедра офтальмологии 2

кафедра офтальмологии 3

Механизмы травм кафедра офтальмологии 4

Механизмы травм кафедра офтальмологии 5

кафедра офтальмологии 6

кафедра офтальмологии 7

кафедра офтальмологии 8

2. Классификация травмы: I. По локализации: II. По этиологии: ü ü травмы глазницы травмы вспомогательного аппарата глаза травмы глазного яблока III. По тяжести поражения: ü ü ü легкие средние тяжелые Механические: Ø тупые травмы (контузии, коммоции) Ø ранения (непроникающие, проникающие: с инородным телом, без инородного тела ) ü Ожоги: Ø Ø термические химические лучистой энергией токсические и т. д. кафедра офтальмологии 9

3. Тупая травма кафедра офтальмологии 10

Тупая травма кафедра офтальмологии 11

Тупая травма кафедра офтальмологии 12

Инородное тело роговицы кафедра офтальмологии 13

Инородное тело конъюнктивы кафедра офтальмологии 14

Субконъюнктивальное кровоизлияние кафедра офтальмологии 15

Травматическая катаракта кафедра офтальмологии 16

Ранения глазного яблока: • Непроникающие (поверхностные повреждения роговицы и склеры); • Проникающие (ранящий предмет рассекает капсулу глаза) кафедра офтальмологии 17

Признаки проникающих ранений • Абсолютно достоверные признаки прободного ранения: • -сквозная рана роговицы; • -выпадение внутренних оболочек; • -отверстия в радужной оболочке; • -наличие инородного тела внутри глаза. • Сомнительные (относительные) признаки: • -гипотония; • -передняя камера мелкая или полностью отсутствует, глубокая пк; • -изменение формы зрачка. кафедра офтальмологии 18

Проникающие склеральное и корнео-склеральное ранения кафедра офтальмологии 19

кафедра офтальмологии 20

кафедра офтальмологии 21

кафедра офтальмологии 22

кафедра офтальмологии 23

кафедра офтальмологии 24

кафедра офтальмологии 25

кафедра офтальмологии 26

кафедра офтальмологии 27

кафедра офтальмологии 28

кафедра офтальмологии 29

кафедра офтальмологии 30

кафедра офтальмологии 31

кафедра офтальмологии 32

кафедра офтальмологии 33

5. Принципы оказания неотложной помощи • Врач любой специальности должен произвести инстилляцию дезинфицирующих капель (альбуцид 20%) или антибиотик (ципромед). кафедра офтальмологии 34

5. Принципы оказания неотложной помощи • Наложить бинокулярную повязку. кафедра офтальмологии 35

5. Принципы оказания неотложной помощи • Ввести противостолбнячную сыворотку. кафедра офтальмологии 36

5. Принципы оказания неотложной помощи • Срочно направить в специализированный офтальмологический стационар. кафедра офтальмологии 37

6. Способы рентгенлокализации инородных тел-по Комбергу-Балтину, по Пивоварову-Абалихиной По Комбергу-Балтину выполняется прямая и боковая проекции • Прямая проекция –определяется мередиан залегания и расстояние от оси глаза • Боковая проекция – расстояние от лимба. • 3 варианта локализации инородных тел: ü в глазу ü вне глаза ü в оболочках глаза кафедра офтальмологии 38

Удаление инородных тел • Прямой – удаление инородного тела производят через раневой канал • Передний – удаляют осколки из переднего отдела глаза (передняя камера, радужка, хрусталик) • Диасклеральный – в проекции залегания инородного тела на склере производится разрез склеры и сосудистой оболочки, в рану устанавливается наконечник постоянного магнита, производится удаление инородного тела, разрез ушивается наглухо. кафедра офтальмологии 39

8. Симпатическая офтальмия После проникающих ранений глаза возможно грозное осложнение – симпатическая офтальмия – воспаление парного здорового глаза в ответ на травму первого. Чаще проявляется в виде фибринознопластического иридоциклита, возможно в виде увеоневрита. В патогенезе данного воспаления ведущую роль отводят аутоимунной реакции с формированием гиперчувствительности замедленного типа. кафедра офтальмологии 40

Лечение СО • Профилактикой симпатической офтальмии является удаление слепого травмированного глаза в срок до 14 дней если признаки фибринозно-пластического воспаления не стихают. • Прогноз серьезный. Лечение длительными курсами стероидной терапии. кафедра офтальмологии 41

Тупая травма подушкой безопасности кафедра офтальмологии 42

Тупая травма подушкой безопасности кафедра офтальмологии 43

Тупая травма подушкой безопасности кафедра офтальмологии 44

9. Ожоги глаз 1) по месту повреждения: - ожоги роговицы, -ожоги конъюнктивы (слизистой оболочки глаза и век) - ожоги кожи век и лица - смешанные. 2) по характеру травмирующего аспекта: - термические (огонь, горячие предметы, горячие жидкости с нейтральным р. Н, воздействие электротока); - химические (различные химические активные вещества кафедра офтальмологии 45

Химические ожоги: а) кислотные б) щелочные кафедра офтальмологии 46

Выделяют 4 степени ожога: • первая степень – гиперемия конъюнктивы, отек эпителия роговицы • вторая степень – гиперемия конъюнктивы, эрозия роговицы, • третья степень – роговица имеет вид матового стекла, ишемия конъюнктивы • четвертая степень – фарфоровая роговица, некроз конъюнктивы кафедра офтальмологии 47

Лечение: • Обильное промывание растворами фурацилина, альбуцида, левомицетина. • При ожогах II-IV степени вводится противостолбнячный анатоксин, противостолбнячная сыворотка. • Под конъюнктиву – аутосыворотка, антибиотики, антикоагулянты, сосудорасширяющие. • Гель солкосерил, актовегин. Капли балорпан, альбуцид. • Возможна послойная лечебная кератопластика. Дефекты конъюнктивы покрываются слизистой губы или аутоконъюнктивой. • Кератопротезирование. кафедра офтальмологии 48

Исход ожога роговицы кафедра офтальмологии 49

Спасибо за внимание! кафедра офтальмологии 50