Лекция 12 Опухоли головного и спинного мозга

Лекция № 12 Опухоли головного и спинного мозга

10% от всех новообразований 4, 2 % от всех заболеваний нервной системы. Опухоли спинного мозга встречаются в 6 раз реже, чем опухоли головного мозга 2

Этиология Дизэмбриогенез играет роль в развитии сосудистых опухолей, мальформаций, ганглионевром. Генетический фактор имеет значение в развитии сосудистых опухолей и нейрофибром. Этиология глиом остается мало выясненной. Развитие невриномы вестибулярно-слухового нерва связывается с вирусным поражением 3

Классификация опухолей головного мозга • Биологическая: доброкачественные и злокачественные. • Патогенетическая: первичные опухоли, вторичные (метастатические) из легких, желудка, матки, молочной железы. • По отношению к мозгу: внутримозговые (узловые или инфильтративные) и внемозговые с экспансивным ростом. • Рабочая нейрохирургическая классификация: супратенториальные, субтенториальные, туберогипофизарные. 4

Патоморфологическая классификация: • Опухоли нейроэпителиальные (астроцитомы, олигодендроглиомы, опухоли эпендимы и хориоидного сплетения, опухоли шишковидной железы, опухоли нейронов, медуллобластомы). • Опухоли из оболочек нервов (невринома слухового нерва). • Опухоли мозговых оболочек и родственных тканей (менингиомы, менингеальные саркомы, ксантоматозные опухоли, первичные меланомы). 5

Патоморфологическая классификация: • Опухоли кровеносных сосудов (капиллярная гемангиобластома) • Герментативно-клеточные опухоли (герминомы, эмбриональный рак, хорионкарцинома, тератома). • Дизонтогенетические опухоли (краниофарингиома, киста кармана Ратке, эпидермоидная киста). • Сосудистые пороки развития (артериовенозная мальформация, кавернозная ангиома). 6

Патоморфологическая классификация: • Опухоли передней доли гипофиза (ацидофильная, базофильная, хромофобная, смешанная). • Аденокарциномы. • Метастатические (6% от всех опухолей мозга) 7

Глиома • Опухоль нервной системы, состоящая из вещества мозга. • Чем менее дифференцированные клетки опухоли, тем более злокачественное течение • Выделяют глиобластомы, астроцитомы и медуллобластомы. 8

Глиобластомы Инфильтрирующий рост Злокачественные Размер от ореха до крупного яблока. Одиночные, реже множественные. Полости в глиоматозных узлах Откладываются соли кальция. Иногда кровоизлияние в опухоль. Средняя продолжительность жизни после появления первых признаков заболевания около 12 месяцев. • При радикальном удалении часто возникают • • рецидивы опухоли. 9

Глиобластома 10

Астроцитома • Обладают доброкачественным ростом. • Рост продолжается медленно и долго. Внутри опухоли образуются большие кисты. • Средняя продолжительность жизни около 6 лет. • При удалении опухоли прогноз благоприятный. 11

Астроцитомы 12

Астроцитома 13

Медуллобластома • Опухоль, состоящая из недифференцированных клеток, не имеющих признаков ни нейронов, ни глиальных элементов. • Являются такие опухоли наиболее злокачественными. • Встречаются почти исключительно в мозжечке у детей (чаще мальчиков) в возрасте около 10 лет. 14

Медуллобластома 15

Олигодендроглиома Это редкая, медленно растущая опухоль. Имеет относительно доброкачественный рост. Встречается в полушариях мозга. Может подвергаться обызвествлению. 16

Олигодендроглиома 17

Эпендимома • Развивается из эпендимы желудочков. • Располагается в полости IV желудочка или реже в боковом желудочке. • Обладает доброкачественным ростом. 18

Эпендимома 19

Менингиомы 12 -13 % от всех опухолей мозга второе место по частоте после глиом. Развивается из клеток паутинной оболочки. Обладает доброкачественным ростом. Располагается вне мозговой ткани. Располагается вдоль венозных синусов. Вызывает изменения в подлежащих костях черепа: происходит образование узур, эндостоза, расширяются диплоэтические вены. • Встречаются менингиомы чаще у женщин в возрасте 30 -55 лет. • Менингиомы делятся на конвекситальные и базальные. В некоторых случаях менингиомы обызвествляются и превращаются в псаммомы. • • 20

Менингиомы 21

Менингиомы 22

Опухоли гипофизарной области • Краниофарингиома развивается из эмбриональных остатков жаберных дуг. • Рост опухоли экспансивный. • Располагается в области турецкого седла. • Образует кистозные полости. • Встречается в первые два десятилетия жизни. 23

Краниофарингиома 24

Аденомы гипофиза • Развиваются из железистого гипофиза. • Развиваются в полости турецкого седла. • Бывают базофильные, эозинофильные и хромофобные в зависимости от типа клеток. • В случае злокачественного роста опухоль называется аденокарцинома. Опухоль разрушает спинку турецкого седла, диафрагму и врастает в полость черепа. 25

Аденомы гипофиза 26

Метастатические образования • Составляют 6 % всех новообразований головного мозга. • Источники метастазирования – бронхогенный рак легкого, рак молочной железы, желудка, почек, щитовидной железы. • Пути метастазирования гематогенный, лимфогенный и ликворный. • Чаще всего метастазы одиночные, реже множественные. Располагаются в паренхиме мозга, реже в костях черепа. 27

Клиника опухолей головного мозга • • Три группы симптомов: 1. Общемозговые 2. Симптомы очаговые 3. Симптомы на расстоянии 28

Общемозговые симптомы Возникают вследствие повышения внутричерепного давления (гипертензионный синдром). В гипертензионный синдром входят: • головная боль, • рвота, • застойные соски дисков зрительных нервов, • изменение зрения, • психические нарушения, • эпилептические припадки, • головокружение, • изменение пульса и дыхания, • изменения со стороны цереброспинальной жидкости. 29

Очаговые симптомы Связаны с непосредственным воздействием опухоли на прилежащий участок мозга. Опухоли передней центральной извилины. В начальных стадиях заболевания наблюдаются судороги джексоновского типа. Опухоли задней центральной извилины. Синдром раздражения сказывается сенсорной джексоновской эпилепсией. 30

Опухоли лобной доли • Могут протекать бессимптомно. Расстройства психики (безынициативность, пассивность, аспонтанность, безразличие) • Иногда возникает склонность к плоским шуткам (мория) или эйфория. • Больные становятся неопрятными, мочатся в неподходящих местах. • Эпилептические припадки. • Лобная атаксия (абазия, астазия). 31

«Симптомы на расстоянии» • Могут привести к ошибке при определении локализации опухоли. Наиболее часто это поражение ЧМН (VI, III). • Пирамидные и мозжечковые симптомы в виде атаксии и нистагма. 32

Диагностика • Осуществляется на основании клинической картины заболевания. • Среди дополнительных методов можно назвать ликворологическую диагностику. Значение ее сейчас уменьшается. • Основная диагностика осуществляется с помощью КТ и МРТ. 33

МРТ глиомы мозга 34

МРТ менингиомы мозга 35

Лечение • Консервативное: • дегидратационная терапия глюкокортикостероидами. За счет уменьшения отека подлежащего вещества мозга может наблюдаться некоторый регресс симптоматики. В качестве мочегонных средств могут использоваться осмодиуретики (маннитол). 36

Лечение • Оперативное: • Краниотомия проводится на поверхностных и глубинных опухолях. • Стереотаксическое вмешательство проводится в том случае, если опухоль расположена глубоко и дает минимальные клинические проявления. • Опухоль может быть удалена радикально и осуществлена резекция ее части 37

Лечение • Лучевая терапия • Химиотерапия 38