Лекция 12 МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНСТИТУЦИИ Связь

Лекция 12. МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНСТИТУЦИИ Связь конституциональных типов с предрасположенностью к заболеваниям. Понятие о санитарной конституции (физическое развитие). Экологические аспекты конституции: адаптивные типы. Адаптация в условиях урбанизации и искусственных «экосистем»

Связь конституциональных типов с предрасположенностью к заболеваниям Это направление конституционологии зародилось в античной Европе в связи с задачами врачевания и впервые представлено в трудах «отца медицины» Гиппократа. Гиппократ принимает юного пациента Гиппократ описал типичные варианты строения тела и психического склада, увязал их с диагностикой заболеваний и лечением больных. Он придавал большое значение поведению человека. Ныне известно, что психологическая сфера оказывает огромное влияние на его здоровье. Многие неблагоприятные воздействия современной цивилизации, прежде всего, чрезмерные психо-эмоциональные стрессы, вызвали к жизни так называемые психосоматические болезни. К настоящему времени собрано много данных о связях конституциональных типов с предрасположенностью к различным заболеваниям. Конституциональный подход в медицине включает поиск связи конституции с заболеваниями в целях дополнительной диагностики и профилактики.

По некоторым материалам, пониженное давление (гипотония) встречается у лептосомов в 74, 8% - гораздо чаще, чем у атлетов (13, 2%) или пикников (12%). Напротив, повышенное давление (гипертония) преобладает у пикников. Лептосомы склонны к таким заболеваниям, как гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а пикники – к ожирению и сахарному диабету.

Проявления конституциональной предрасположенности могут обнаруживаться уже в детстве. Повышена восприимчивость астеноидных детей к острым респираторным заболеваниям, а торакальных – к заболеваниям лимфоидного аппарата. Преобладание у мускульных и дигестивных подростков вегетососудистой дистонии и т. д. Среди признаков функциональной конституции первостепенное значение имеют спектр липидов крови, уровень холестерина и соотношение липидов высокой и низкой плотности, индекс эстрадиол/тестостерон, содержание некоторых микроэлементов и др.

Понятие о санитарной конституции (физическое развитие) Под физическим развитием понимается комплекс морфофункциональных свойств организма, определяющих запас его физических сил. Этот показатель оценивается, в первую очередь, в период развития, когда он является одним из основных критериев здоровья индивида и санитарно-гигиенического состояния популяции (группы). В основе характеристик физического развития лежат следующие признаки: длина и вес тела, обхват грудной клетки. Для их оценки используется несколько основных методов. Рост стоя и сидя измеряется ростомером (при измерении роста стоя пациент становится спиной к вертикальной стойке, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с головой. Измерение роста в положении стоя и сидя

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры и измеряется ручным динамометром (в кг). Для определения силы кисти обычно используют динамометр Kоллена. Силу разгибателей туловища измеряют с помощью станового динамометра. Для более полного представления о мышечной системе следует дополнительно измерять силу мышц плеча и плечевого пояса, разгибаталей бедра и голени, а также сгибателей туловища используют универсальные динамометрические установки. Измерение окружностей головы (а); плеча (б); груди (в); голени (г), бедра (д). Динамометрическая установка для измерения силы разных мышечных групп

Гибкостью называется способность выполнять движения широкой амплитуды. Мерой гибкости является максимум амплитуды движений. Обычно гибкость определяется по способности человека наклониться вперед, стоя на простейшем устройстве. Измерение гибкости позвоночника. Перемещающаяся планка, на которой в сантиметрах нанесены деления от нуля (на уровне поверхности скамейки), показывает уровень гибкости. Подвижностью в суставах принято считать перемещение сочлененных в суставе костей друг относительно друга. Степень подвижности зависит от формы суставных поверхностей и эластичности мышечносвязочного аппарата. Подвижность в суставах выявляется при пассивных и активных движениях. Пассивные движения осуществляются под действием посторонних лиц, активные — самим человеком. Объем движений в суставах: а — верхние конечности; б — нижние конечности

Осанка анатомически характеризуется формой позвоночника, грудной клетки, взаимным расположением пояса верхних конечностей, рук, туловища, таза и нижних конечностей. Виды осанки: а — нормальная; б — сутуловатая; в — лордотическая; г — кифотическая; д — выпрямленная (плоская) Признаки нормальной осанки (а); определение искривления позвоночника (б). Виды сколиоза: 1 — правосторонний; 2 — левосторонний; 3 — S-образный Для определения боковых искривлений позвоночника используют сколиозометр Билли-Kирхгофера. Лордозоплеческолиозометр (а). Определение боковых искривлений позвоночника прибором Билли. Kирхгофера (б), лордоплеческолиозометром П. И. Белоусова (в); г — схема измерения глубины шейного (а) и поясничного (б) изгиба

В настоящее время используются оценочные индексы, выведенные путем сопоставления разных антропометрических признаков. Они применяются при массовых обследованиях населения, для отбора в секции и пр. Метод индексов (указателей) физического развития выражается посредством эмпирических формул. Наиболее распространенные указатели: индекс Брока, Пинье, весоростовые указатели Кетле и Рорера. Жизненный индекс = ЖЕЛ (мл) / Вес (кг) Средняя величина показателя для мужчин — 65— 70 мл/кг, для женщин — 55— 60 мл/кг, для спортсменов — 75— 80 мл/кг, для спортсменок — 65— 70 мл/кг. Обычный водяной спирометр. Наполненный воздухом цилиндр, погруженный в сосуд с водой, соединен с вращающимся барабаном, на котором записываются показания спирометра. Барабан вращается с определенной скоростью, бумага на барабане калибрована, что позволяет измерять изменения объема легких и скорость потока воздуха Портативный спирометр

Индекс Брока : I = P – (L – 100) L – длина тела (см), Р – вес тела (кг) Индекс Пинье: I = L – (P + T), Т – обхват грудной клетки Для мужчин 20 -25 лет I меньше 10 – очень высокое физическое развитие Весоростовой индекс Рорера: I = P: L 3 х 100 Среднее значение у женщин 1, 4, мужчин – 1, 2 0, 85 – астеники, 2, 68 – борцы «Идеальный вес» - по формуле Лоренца: Р = (В-100) - (В-150): 4 В – длина тела, см

Метод средних квадратических (нормированных) отклонений с последующим построением таблиц, графиков индивидуального или группового профиля Обычно используют категории признака, основанные на величине сигма. Среднее развитие признака – М + сигма Выше среднего - больше М + сигма и меньше М + 2 сигма Высокое - больше М + 2 сигма Ниже среднего – меньше М – сигма Низкое – меньше М – 2 сигма Регрессионный метод или метод корреляций с построением нормативных таблиц В этом случае учитываются связи (корреляции) между признаками при выделении их категорий.

Индекс процентного распределения часто применяется в зарубежной антропологии для признаков с любым характером распределения. Весь ряд значений признака в данной группе разделяется на «сферы» в которые попадают 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97% всех случаев (иногда число сфер уменьшено). Признак физического развития в данном возрасте рассматривается в долевом выражении, т. е. в процентах всей совокупности, и оценивается величиной «перцентильного статуса» . Процентильные кривые длины тела и скорости роста длины тела французских мальчиков. Представлены 3 -й, 10 -й, 25 -й, 50 -й, 75 -й, 90 -й и 97 -й процентили Метод совокупного сочетания признаков (метод главных компонент) - по эмпирическим данным о частоте их сочетаний.

Экологические аспекты конституции: адаптивные типы Понятие об «адаптивных» типах. Связь типов конституции с предрасположенностью к конкретным заболеваниям является лишь частью более общей проблемы взаимоотношений между особенностями морфофункциональной организацией человека и его общей реактивностью и резистентностью по отношению к средовым факторам в целом, т. е. применительно к процессам адаптации. В 60 -х гг. ХХ в. в антропологии оформилось направление, получившее название - экологическая (или физиологическая) антропология. В задачи антропоэкологии входит исследование приспособительной изменчивости популяций человека, обитающих в разнообразных условиях окружающей среды, с использованием антропологических методов.

Взаимодействие человека со средой рассматривается в системе "человек-культура-среда» . Выделяют два уровня адаптации: биологический и социальный (небиологический). При таком подходе в понятие "приспособление" входят: - биологические изменения, происходящие на разных уровнях организации человека (индивидуальном, популяционном и т. п. ); - приспособления на уровне небиологических систем (духовная и материальная культура, индивидуальное и социальное поведение). Пути адаптации человека к природной среде

Адаптация (adaptatio - приспособление) – это совокупность морфофункциональных, поведенческих особенностей вида, обеспечивающих возможность жизни в определенных условиях среды. К числу адаптивных свойств человеческого организма относятся многие его физиолого-биохимические и морфологические признаки Адаптивные свойства: основной обмен, терморегуляция, гемоглобин, длина, вес и поверхность тела и т. д. Наиболее изучена морфологическая изменчивость человека в связи с климатической адаптацией. Это географические вариации соотношение веса (Р) и поверхности (S) тела – Р/S. Абсолютный и относительный (к поверхности) вес тела снижается от северных районов к экваториальным, и этот градиент существует независимо от расы и этноса

Главную роль в теплоотдаче играет потоотделение, поэтому общая теплоотдача должна коррелировать с поверхностью тела (коэффициент корреляции порядка 0, 8). Люди с вытянутым телосложением (лонгилинейные типы) имеют более низкое соотношение Р/S по сравнению с бревилинейными. При данном весе тела у коренастых бревилинейных лиц (эндоморфов) поверхность тела меньше, чем у эктоморфов.

Сделаны попытки выделить у современного человека такие варианты экологической дифференциации – региональные «адаптивные типы» . Адаптивный тип - это норма реакции, независимо возникающая в сходных условиях среды обитания, в популяциях, которые могут быть не связаны между собой генетически. Выделяют арктический, высокогорный, тропический, аридный, а также континентальный и умеренный адаптивные типы. Адаптивный тип представляет собой норму биологической реакции на комплекс условий окружающей среды и проявляется в развитии морфофункциональных, биохимических и иммунологических признаков, обеспечивающих оптимальную приспособленность к данным условиям обитания.

Полагают, что человечество возникло в тропической зоне Африки, и наиболее древним и исходным для остальных экологических типов человека является тропический тип. Об этом свидетельствует и наибольший полиморфизм морфофункциональных признаков человека в рамках этого типа на территории Центральной и Северо-Восточной Африки. При заселении человеком арктической зоны в Евразии и Северной Америке произошло формирование арктического типа.

Тропический тип: характерна тенденция к лонголинейности, пониженные значения P/S и Р/L, уплощенная грудная клетка. Основной обмен обычно понижен. Арктические популяции: сочетание высокой плотности сложения (по индексам P/S и Р/L), крупной цилиндрической грудной клетки, выраженной мезоморфии. Основной обмен обычно повышен. Условия обитания в Арктике характеризуются низкой температурой воздуха, сильными ветрами, скудной растительностью. Для арктических популяций характерен мезоморфный тип конституции: сильное развитие костно-мышечного компонента тела, большой объём грудной клетки, длинное массивное туловище. У представителей арктического адаптивного типа конечности короткие, что в комплексе с крупным туловищем, придаёт им низкорослый атлетический ( «коренастый» ) вид, лица с астеническим телосложением среди северных народностей почти не встречаются.

Аридный тип включает обитателей пустынь – региона, характеризующегося прежде всего крайней сухостью и высокой испаряющей способностью воздуха, высокой температурой в тропических районах и холодной зимой во внетропической зоне. Отмечается тенденция к линейности телосложения. Основной обмен обычно понижен.

Высокогорный тип: характерны крупные размеры длинных костей скелета (интенсивный эритропоэз), объемистая грудная клетка. Этот тип развился среди европеоидов Альп, Кавказа, Памира и Гималаев, а также в монголоидных популяциях Тибета, Тянь-Шаня и Анд. В связи с тем что высокогорья заселялись человеком в последнюю очередь, горный экологический тип является по происхождению самым молодым.

Экологический тип умеренного пояса сформировался на базе исходного тропического типа при расселении популяций человека в умеренных зонах Евразии и позже — Северной Америки. По большинству морфологических и физиологических признаков оно занимает промежуточное положение между арктическими и тропическими группами.

Сравнительный анализ экологических вариантов современных популяций и реконструированных соматотипов некоторых ископаемых гоминид из различных по экологии и экстремальности регионов Африки, Европы и Передней Азии помогает обнаружить истоки эколого-конституциональных ассоциаций. Наиболее рано, видимо, стала формироваться лептосомия (эктоморфия) экваториалов. Телосложение некоторых палеоантропов и ранних неоантропов: 1 – Неандерталь, 2 – Схул (пещера в Палестине), 3 – Сунгирь (стоянка около Владимира), 4 – «средний» европеец Линейные пропорции увеличивали теплоотдачу и облегчали температурную адаптацию в условиях жаркого климата. Эти черты существовали уже около 1, 5 млн лет назад у раннего архантропа (Homo ergaster) из Восточной Африки и были отчетливы у раннего архаического сапиенса из Южной Африки. Они частично прослеживаются и у предков кроманьонцев в Передней Азии, явно несущих отпечаток своих тропических корней, и далее – у европейских кроманьонцев.

Мезоморфия и широкое массивное сложение обитателей умеренных и высоких широт отчетливо выражены у неандертальцев и их предшественников. Эти черты своеобразного мезо-эндоморфного типа эпохи палеолита, возможно, начали складываться в северной Европе уже около 0, 5 млн лет назад. Они были широко распространены в период самого холодного вюрмского оледенения и встречались, помимо классических неандертальцев, и у более поздних обитателей европейских тундровых земель – сунгирцев. Телосложение некоторых палеоантропов и ранних неоантропов: 1 – Неандерталь, 2 – Схул (пещера в Палестине), 3 – Сунгирь (стоянка около Владимира), 4 – «средний» европеец

Адаптация в условиях урбанизации и искусственных «экосистем» В результате длительного воздействия человека на окружающую среду создалась новая, «искусственная» среда обитания, с присущими ей новыми факторами, оказывающими на человека разнообразное, в том числе и отрицательное влияние, последствия которого общество в ряде случаев не в состоянии сразу осознать и оценить. Например, наблюдающаяся в настоящее время перестройка структуры заболеваемости, в том числе повышение значения наследственных и хронических болезней, аллергизации и т. д. есть прямое следствие влияния человеческой деятельности на окружающую среду.

Понятие «окружающей среды» для человека очень широко, оно включает социокультурные общности, жизненные ресурсы, демографическую структуру, болезни и многие другие аспекты. Проблема адаптации человека по существу своему – комплексная, она может изучаться только совместными усилиями разных специалистов, в том числе физиологов, генетиков, медицинских географов, климатологов, демографов, гигиенистов, экономистов, социальных психологов, антропологов и других, и на различном уровне организации биосистемы – популяционном, индивидуальном, клеточном, молекулярном, субмолекулярном.

Социальная адаптация человека Адаптация человека специфична, она выражается в сохранении не только биологических, но и социальных функций, оптимума биологической и общественно полезной деятельности. Поэтому основным критерием эффективности адаптации человека является его биосоциальное благополучие, сохранение полноценной трудоспособности. Другая типичная черта адаптации человеческих популяций – активное участие и все возрастающая роль сознания и социальных факторов.

Благодаря активному воздействию на природу и созданию эффективных средств социальной защиты от неблагоприятных экологических факторов человечество сумело адаптироваться во всех климатогеографических зонах земного шара, включая районы с экстремальными или близкими к экстремальным условиям внешней среды. В ходе своей адаптации человек меняет среду. Этот процесс осуществляется без перестройки его морфофункциональной организации. Это принципиально новая форма адаптации.