Лекция 12 Лектор д м н

Лекция № 12 Лектор: д. м. н. , профессор Плотникова Н. А. 23: 40

Мезенхимальные опухоли Мезенхима в онтогенезе дает начало соединительной ткани, сосудам, мышцам (гладким и поперечнополосатым), тканям опорно-двигательного аппарата, серозным оболочкам, кроветворной системе. Те же камбиальные клетки при определенных условиях (не всегда ясных) могут служить источником для развития опухолей мягких тканей мезенхимального происхождения, а также опухолей костной и хрящевой тканей. Мезенхимальные опухоли разделяются на более зрелые – доброкачественные и незрелые – злокачественные. 23: 40

Опухоли соединительнотканного происхождения Фиброма – доброкачественная опухоль соединительнотканного происхождения, локализуется чаще в коже, реже в молочной железе, матке. На коже может расти на ножке. При локализации на основании черепа или в спинномозговом канале фиброма, сдавливая ткань головного или спинного мозга, может вызвать серьезные нарушения их функции. Макроскопически выглядит как узел с четкими границами диаметром до 10 см, плотноэластической консистенции. 23: 40

Фиброма щеки

Фиброма Микроскопически состоит из фибробластов, фиброцитов и волокон соединительной ткани. Если в ткани новообразования преобладают волокна, то опухоль имеет плотную консистенцию – плотная фиброма, если преобладают клеточные элементы – мягкая. Рост экспансивный. Метастазов и рецидивов не дает. 23: 40

Мягкая фиброма Плотная фиброма

Десмоид – разновидность плотной фибромы. Локализуется в коже (дерме) передней брюшной стенки. Встречается чаще у женщин, является гормональнозависимой. Во время беременности ее рост значительно усиливается. Имеет склонность к местноинвазивному росту (в пределах дермы), дает рецидивы, но не дает метастазы. 23: 40

Десмоид плеча

Фиброма Десмоид 23: 40

Дерматофиброма (гистиоцитома) растет в виде узла чаще в коже нижних конечностей. В опухоли обнаруживается большое количество мелких сосудов, отграниченных друг от друга тонкими прослойками соединительной ткани. В ткани новообразования встречается большое количество фиброцитов, фибробластов, макрофагов и гистиоцитов. Характерно наличие клеток Тутона (многоядерные гигантские клетки, построенные по типу симпластов) – макрофаги, содержащие 23: 40 липиды и гемосидерин.

Дерматофиброма ноги

Ксантома – локализуется в коже лица и шеи. Имеет форму узла или плоского образования, содержит компоненты соединительной ткани и большое количество макрофагов, которые включают холестерин и липиды, при этом их цитоплазма приобретает пенистый вид (ксантомные клетки). 23: 40

Ксантома Бородавчатая ксантома

Опухоли жировой ткани Липома – доброкачественная опухоль, источником которой являются клетки жировой ткани – липоциты. Локализуется там, где есть жировая ткань. Это узел мягкой консистенции, состоящий из адипоцитов (липоцитов). Выражен тканевой атипизм клеток. Построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров. Может иметь разные размеры. Автономность опухоли выражается в том, что при общем истощении организма с уменьшением количества подкожно-жировой клетчатки, рост липомы остается стабильно прогрессирующим. 23: 40

Липома плеча

Липома

Опухоли мышечной ткани Лейомиома (миома)– возникает из гладкомышечных клеток. Преимущественная локализация – миометрий (матки). Макроскопически выглядит как четко отграниченный узел (мягкоэластической консистенции), в диаметре может достигать 20 см. Может быть единичной и множественной. Микроскопически представлена хаотичным скоплением зрелых гладкомышечных клеток. 23: 40

Лейомиома

Лейомиома В зависимости от локализации по отношению к оболочкам матки выделяют несколько форм роста опухоли: а) субсерозная (под серозной оболочкой). Растет в виде узла «выступающего» в брюшную полость; б) интрамуральная (в толще миометрия). У женщин репродуктивного детородного возраста могут возникать осложнения протекания беременности и родов; 23: 40

Лейомиома в) субмукозная (под эндометрием) – растет в полость матки. Может проявляться дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК). Если опухоль растет на ножке, то в случае чрезмерного физического напряжения, сопровождающегося сокращением миометрия, может развиваться перекрут и некроз ножки и проходящих в ней кровеносных сосудов. При этом происходит «рождение» опухолевого узла, что сопровождается профузным кровотечением с 23: 40 тяжелой кровопотерей.

Лейомиома Лейомиосаркома 23: 40

Рабдомиома – доброкачественная опухоль из поперечно-полосатой мускулатуры. Выделяют два варианта рабдомиом. В первом случае опухоль локализуется в тех органах, где в норме поперечно полосатая мускулатура отсутствует (тело матки, мочевой пузырь, стенка влагалища). При данной локализации рабдомиома является нередко составной частью тератом. 23: 40

Рабдомиома Во втором случае рабдомиома встречается в тех органах, где в норме имеется поперечно-полосатая мышечная ткань (миокард и скелетная мускулатура). Рабдомиома миокарда может достигать значительных размеров и вызывать нарушение сердечной деятельности. Микроскопически опухоль представлена большим количество хаотически расположенных поперечнополосатых мышечных волокон, среди которых могут встречаться юные клетки – миобласты. Клетки опухоли богаты гликогеном. 23: 40

Миома из миобластов (опухоль Абрикосова, зернисто-клеточная опухоль). Опухоль небольших размеров, растет в капсуле. Локализуется в стенке пищевода, в языке, реже в коже. Растет в виде узла, состоящего из большого количества компактно расположенных округлых светлых клеток, имеющих специфическую зернистость. В ткани новообразования могут встречаться зрелые мышечные клетки. А. И. Абрикосов, впервые описавший эту опухоль (1925), полагал, что она развивается из миобластов. В настоящее время высказывается мнение о ее возможном гистиоцитарном или нейрогенном происхождении. 23: 40

Опухоль Абрикосова

Доброкачественные опухоли из кровеносных и лимфатических сосудов Гемангиома – доброкачественная опухоль стенки кровеносных сосудов В зависимости от калибра сосудов, формирующих опухоль, выделяют несколько разновидностей гемангиом. Капиллярная – макроскопически выглядит как красноватый узел, локализуется чаще всего в коже и печени. Консистенция мягкая. Микроскопически: представлена большим количеством хаотически расположенных капилляров, между которыми обнаруживаются тонкие прослойки соединительной ткани. Врожденная гигантская капиллярная гемангиома печени в сочетании с тромбоцитопенией и массивным кровотечением получила название синдрома Казабаха. Особенностью капиллярных гемангиом является инвазивный характер роста, с чем связаны частые рецидивы после их удаления. Метастазов не дает. 23: 40

Гемангиома Кавернозная – локализуется в печени, коже, желудочно-кишечном тракте. Имеет вид багровосинюшного узла, мягкой консистенции. Микроскопически состоит из крупных пещеристых сосудистых тонкостенных полостей - каверн. Кровь в отдельных кавернах может сворачиваться и даже обызвествляться. Крупные кавернозные гемангиомы могут осложняться кровотечением. 23: 40

Гемангиома

Капиллярная гемангиома Кавернозная гемангиома 23: 40

Гемангиома Венозная – при макроскопическом исследовании отличить ее от кавернозной невозможно. Микроскопически состоит из большого количества полостей, заполненных кровью, в стенке которых обязательно присутствуют гладкомышечные элементы. Гемангиоперицитома – опухоль с преимущественной локализацией в коже и межмышечных прослойках конечностей. Микроскопически построена из расположенных в разных направлениях капилляров, окруженных широкими муфтами из разросшихся перицитов. Между клетками богатая сеть аргирофильных волокон. 23: 40

Гемангиоперицитома

Лимфангиома – доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов. Может иметь узловатую или диффузную форму роста. Локализация: кожа, язык, верхняя и нижняя губа. При диффузном росте опухоли орган резко увеличивается в размерах. Может возникать макроглоссия или макрохейлия. Если опухоль растет в области лимфатических коллекторов (регионарных лимфатических узлов) и имеет узловатую форму роста, то при сдавлении лимфатических сосудов она может вызывать явление лимфедемы и приводить к развитию лимфангиотической слоновости (чаще в нижних конечностях). 23: 40

Доброкачественные опухоли костной ткани Остеома – доброкачественная опухоль костной ткани. Существует несколько разновидностей опухоли. Губчатая – микроскопически имеет вид зрелой губчатой костной ткани. Тканевой атипизм выражается в беспорядочном расположении костных балок, между которыми находится грубоволокнистая соединительная ткань. Компактная – представлена массивом (монолитом) плотной костной ткани. В связи с отсутствием нормальных элементов костной ткани (балок, каналов) можно говорить о тканевом атипизме опухоли. 23: 40

Остеома

Губчатая остеома Компактная остеома 23: 40

Остеобластокластома (опухоль Русакова). Опухоль наиболее часто встречается у детей и подростков в области костей плеча, предплечья, нижней челюсти. Остеобластокластома имеет вид хорошо отграниченного плотноватого узла, на разрезе красного или бурого цвета с белыми участками и наличием мелких и крупных кист. Опухоль разрушает кость на значительном протяжении, по мере исчезновения костной ткани в самой опухоли по ее периферии происходит новообразование кости. 23: 40

Остеобластокластома (опухоль Русакова). Гистологическое строение опухоли очень характерно: ее паренхима состоит из большого числа однотипных мелких одноядерных клеток овальной формы. Среди них располагаются гигантские многоядерные клетки, иногда очень многочисленные. Видны также свободнолежащие и располагающиеся вне капилляров эритроциты, гемосидерин, что и придает опухоли бурую окраску. Местами среди мелких, одноядерных клеток образуются костные балки. В то же время наблюдается их рассасывание многоядерными опухолевыми клетками. Таким образом, по своей функции клетки, составляющие паренхиму опухоли, являются остеогенными, причем мелкие клетки типа остеобластов, а многоядерные типа остеокластов. Отсюда и название опухоли – остеобластокластома (Русаков А. В. , 1959). Опухоль может малигнизироваться. 23: 40

Остеобластокластома

Опухоли хрящевой ткани Хондрома – развивается в телах позвонков, в области суставов, может локализоваться в костях таза и в грудине. Это узел округло-овальной формы, состоит из зрелого гиалинового хряща. Тканевой атипизм опухоли выражается в «разном» количестве хондроцитов в изогенных группах (свыше двух). 23: 40

Хондрома

Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения (Саркома) Злокачественные опухоли мезенхимального происхождения называются саркомами. Для сарком характерны следующие особенности: – инвазивный рост; – рецидивы; – метастазы (для сарком характерны гематогенные, а для раков на ранних стадиях преимущественно лимфогенные метастазы). 23: 41

Клеточные формы саркомы Саркомы соединительнотканного происхождения в зависимости от степени дифференцировки могут иметь следующие клеточные формы: 1. Круглоклеточная саркома состоит из низкодифференцированных крупных светлых округлых клеток. Соединительнотканные волокна в опухоли не синтезируются. Является крайне злокачественной. 2. Эпителиоидно-клеточная (или полиморфноклеточная). Опухолевые клетки несколько уплощены и вытянуты. 3. Веретеновидно-клеточная. Клетки мономорфны (похожи друг на друга), вытянутые, по строению напоминают фибробласты. В опухоли могут 23: 41

Эпителиоидно-клеточная саркома

Клеточные формы саркомы 4. Фибросаркома – наиболее дифференцированная форма. Характеризуется способностью опухолевых клеток синтезировать основное вещество и волокнистые структуры соединительной ткани. Микроскопически представлена атипичными саркоматозными клетками и коллагеновыми волокнами. Кроме того выделяют два атипических варианта сарком: 1) гигантоклеточная – состоит из большого количества полиморфных атипичных клеток, гигантских размеров. 2) альвеолярная – коллагеновые волокна образуют ячеистые (альвеолярные) структуры, в которых локализуются группы опухолевых клеток. 23: 41

Саркомы

Фибросаркома 23: 41

Остеосаркома Остеосаркомы – злокачественные опухоли «костного» происхождения. В зависимости от локализации и источника развития различают следующие виды. 1. Периостальная. Источник развития – соединительная ткань надкостницы. Может расти в виде узла либо циркулярно в виде муфты охватывать кость. Долгое время растет без инвазии, но в поздние сроки начинается разрушение кости и инвазия опухоли в окружающие мягкие ткани. Чаще представлена полиморфно-клеточным или круглоклеточным вариантами сарком. 23: 41

Остеосаркома 2. Центральная. Источник развития – соединительная ткань костного мозга. Длительное время рост опухоли сдерживается надкостницей, которая может обызвествляться, превращаясь в капсулу опухоли. Характерны гематогенные метастазы в кости таза. Интрамедуллярная (центральная) остеосаркома 23: 41

Остеосаркома 3. Остеоидная. злокачественная способностью Достаточно опухоль опухолевых костной клеток дифференцированная ткани, отличающаяся синтезировать костное вещество. Остеоидная остеосаркома имеет более плотную консистенцию, способность к остеообразованию сохраняется в очагах метастазов. 23: 41

Остеосаркомы

Благодарю за внимание 23: 41