Лекция № 12
Иммунодефиц иты Аллергичес кие заболевани я Иммунопатоло гия Аутоиммунные заболевания
Иммунодефициты нарушения нормального иммунологического статуса, обусловленные дефектом одного или нескольких механизмов иммунного ответа.
Вторичные иммунодефициты – это недостаточность иммунной системы на фоне какого-то заболевания у ранее здорового человека
ВИЧ-инфекция (инфекция вирусом иммунодефицита человека) - длительно протекающее стадийное вирусное заболевание, при котором поражается иммунная система человека.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) последняя стадия ВИЧинфекции, которая сопровождается практически полным угнетением иммунитета с развитием множественных инфекционных заболеваний и злокачественных опухолей.
Строен ие ВИЧ
Пути заражения ВИЧ • через биологические жидкости • беременность, рождение или кормление грудью ребенка инфицированной женщиной.
ВИЧ не передается • по воздуху • через кашель или чихание • через поцелуй, прикосновение или рукопожатие • через общую посуду • через туалетные сиденья • через насекомых или укусы животных • через воду бассейна • через пищу, приготовленную
Размножен ие ВИЧ Т-хелперы Моноциты Фагоциты Нейроны Нейроглия Слизистая прямой ДНК-копия с РНК вируса
Следствие снижения Тх – оппортунистические инфекции (дефект клеточного иммунитета) • Пневмоцисты • Токсоплазмы • Гистиоплазмы • Микобактерии • Кандида • Цитомегаловир ус • Герпес
Саркома Капоши
Патология В-клеток • • Агаммаглобулинемия - отсутствие Вклеток (болезнь Брутона) или неспособность В-лимфоцитов дифференцироваться в плазматические клетки. Гипогаммаглобулинемия или избирательная неспособность к продукции одного класса иммуноглобулинов (чаще Ig А – Развиваются бактериальные А). селективный имунодефицит Igинфекции: стафилококк, стрептококк, пневмококк, .
Дефекты с преимущественным поражением Т-клеток • • Синдром Ди-Джорджи – гипоплазия тимуса и паращитовидных желез, рецидивирующие инфекции: вирусные (корь, цитомегаловирус), туберкулёз, БЦЖ, пневмоцисты, кандидоз. Тяжёлый комбинированный ИД (дефекты Т и В-лимфоцитов) -
Дефекты миелоидных клеток • • Хроническая гранулёматозная болезнь – дефект генерации активных форм кислорода. Синдром Чедиака–Хигаси моноцитопения, не формируют фаголизосомы.
Дефекты системы комплемента • • Дефекты С 1, С 4, С 2 - предрасполагают к болезням иммунных комплексов (СКВ). Дефекты С 5 -С 9 - предрасполагают к инфекции нейсериями. Дефекты С 3 – самые тяжёлые приводят к летальному исходу. Дефект инактиватора (например, ингибитора С 1 - наследственный
Аллергия - форма иммунного ответа организма на вещества антигенной или гаптеновой природы, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. Аллерген вещество, вызывающее развитие аллергической реакции.
Классификация аллергенов по способу попадания в организм • воздушные, ингаляционные аллергена (бытовая и производственная пыль, пыльца растений, эпидермис и шерсть животных и др. ) • пищевые аллергены • контактные аллергены, проникающие через кожу и слизистые оболочки • Инъекционные • Лекарственные • инфекционные
Классификация экзогенных аллергенов по происхождению • Неинфекционного происхождения – бытовые – эпидермальные – пыльцевые – пищевые – промышленные. • Инфекционного происхождения – бактериальные – грибковые – вирусные.
Домашняя пыль Частицы пыли с одежды, постельного белья, мебели Клещи рода Dermatophagoideus обитают в постелях, подушках, питаются чешуйками рогового слоя эпидермиса Домашние бактерии Грибы (в сырых помещениях) Домашни е насеком
Пыльцевые аллергены • Мелкая пыльца (диаметр не более 30 мкм), обладающая хорошими летучими свойствами.
Типы аллергических реакций Ти Наименовани Эффекторы п е I. Ig. E, Ig. G 4, Анафилактическ фиксированн ий (реагиновый) ые на клетках II. IV. Цитоксический Иммунокомлекс ный Антигены Слабые АГ, находящиеся в окружающей среде Ig. G, М АГ на клетке Ig. G, М Растворимые АГ в больших количествах Замедленная Сенсибилизир Корпускулярны гиперчувствите о-ванные Те АГ (т. е. ль-ность лимфоциты клетки)
Тип I (реагиновый, анафилактический) Выработка Ig. E в ответ на первый контакт с аллергеном Взаимодействие аллергена с Ig. E на поверхности тучной клетки с выбросом
Схема аллергической реакции реагинового типа
Атопические заболевания • атопическая форма бронхиальной астмы, • поллиноз, • атопический дерматит, стоматит, непереносимость металлических и пластмассовых протезов • атопическая форма крапивницы, • атопическая форма пищевой и лекарственной аллергии, • ряд гельминтозов.
Атопический дерматит
Тип II (цитотоксический) Комплемент опосредованная цитотоксичность (С 5–С 9 комплемента образуют перфорины в клетках и содержимое клетки вытекает)
Тип II (цитотоксический) Активация фагоцитоза клеток, покрытых антителами (опсонизация)
Аллергены при II типе аллергических реакций • Клетки организма, поврежденные (вирусами, бактериальными энзимами) • Аллоантигены (при переливании несовместимой крови). • Клетки организма с присоединившимися к ним гаптенами.
Заболевания, сопровождающиеся цитотоксическим типом аллергических реакций Вирусный гепатит В • Тромбоцито-лейкопении • Переливание несовместимой крови
Тип III (иммунокомлексный) АГ присутствует в растворимой форме в большом количестве, например, обломки собственных клеток организма при аутоиммунных заболеваниях или чужеродная
Заболевания, сопровождающиеся иммунокомлексным типом аллергических реакций • сывороточная болезнь • некоторые случаи лекарственной и пищевой аллергии, пульпит. • ряд аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
Системная красная волчанка
Тип IV (замедленная гиперчувствительность)
Тип IV (замедленная гиперчувствительность) Цитотоксический Т-лимфоцит (CTL) запускает апоптоз антигеннесущей клетки.
Аллергены при IV типе аллергических реакций • АГ располагается внутриклеточно – микобактерии – вирусы • АГ-ом являются клетки – простейшие – грибы – собственные клетки приобретении ими аутоантигенных свойств (опухолевые, стареющие, при включении гаптенов в белки)
Заболевания, сопровождающиеся развитием ГЗТ • реакция отторжения трансплантанта • аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) • инфекционно-зависимая бронхиальная астма • контактный дерматит, непереносимость протезов • инфекционно-аллергические заболевания (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез)
Контактный дерматит Воздействие гексамидина (антисептик) Контакт с
Тип V (рецепторноопосредованный) Антитела (преимущественно Ig. G) к рецепторам клеточной мембраны Ацетилхолинов Рецептор ые ы для ТТГ Инсулиновые Эффект стимуляции с развитием тиреотоксикоза (болезнь Блокада эффекта (миастения гравис, сахарный диабет II типа).
Стадии развития аллергии 1. Иммунологическая - изменения в иммунной системе с момента поступления аллергена в организм до соединения их с повторно поступившим или персистирующим в организме аллергеном. Сенсибилизация – иммунологическиопосредованное повышение чувствительности к антигену, т. е. образование антител или сенсибилизированных лимфоцитов.
Стадии развития аллергии 2. Патохимическая - образование биологически активных веществ. 3. Патофизиологическая или стадия клинических проявлений - патогенное действие медиаторов на клетки организма.
Псевдоаллергические или аллергоидные реакции – клинически похожие на аллергию, но не имеющие иммунной стадии своего развития; остальные 2 стадии – патохимическая и патофизиологическая при псевдоаллергии и истинной аллергии совпадают.
Механизмы псевдоаллергических реакций • • • Гистаминовый (полимиксин В, декстраны, пчелиный яд, рентгеноконтрастные препараты, продукты жизнедеятельности глистов, рыба, томаты, яичный белок, клубника, земляника, шоколад). Нарушение инактивации системы комплемента (дефицит С 1 -ингибитора, рентгеноконтрастные препараты) Дефицит ЦОГ, - синтез лейкотриенов
Виды непереносим ости
Отек квинке
Отек Квинке
Отек языка
Аутоиммунные болезни – заболевания, при которых иммунный ответ направлен на собственные ткани организма.
Афта на слизистой оболочке десны
Сыпь-бабочка при СКВ
Аутоантигены • естественные, первичные (неизменная ткань хрусталика глаза, щитовидной железы, яичка, нервной ткани); повреждение физиологических барьеров иммунологически обособленных органов. • приобретенные, вторичные (патологически измененные ткани) инфекционной и неинфекционной
Классификация аутоиммунных болезней • • Органоспецифические (болезнь Хашимото, энцефаломиелит, полиневрит, рассеянный склероз, идиопатическая Аддисонова болезнь, симпатическая офтальмия) провоцируются инфекцией с повреждением физиологических барьеров иммунологически обособленных органов. Органонеспецифические (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, системная склеродермия, дерматомиозит, вторичная гемолитическая анемия и тромбоцитопения) - связаны с генетическими факторами, вирусной и бактериальной инфекцией, ионизирующим излучением с развитием аутоаллергии к антигенам многих