ЛЕКЦИЯ 11 Диспансеризаци я населения

ЛЕКЦИЯ 11 Диспансеризаци я населения

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - метод систематического врачебного наблюдения в медицинских учреждениях за состоянием здоровья определенных групп населения с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного их лечения и профилактики. Диспансеризация является основным средством профилактики в отечественной системе здравоохранения.

Первоначально принципы и методы диспансеризации использовались для борьбы с социально опасными болезнями туберкулезом, сифилисом, трахомой и др. В последующем диспансерный метод нашел применение для наблюдения за беременными, детьми, трудящимися ведущих отраслей промышленности и с. -х. производства, больными, страдающими хроническими заболеваниями. Решается задача перехода к всеобщей диспансеризации населения.

Целью диспансеризации является n формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, n профилактика заболеваний, n снижение заболеваемости, инвалидности, смертности, n достижение активного долголетия. Диспансеризация входит в качестве составной части в широкую систему мер по профилактике заболеваний, осуществляемых государством, обществом, здравоохранением.

Диспансеризация включает: n ежегодный медицинский осмотр с проведением лабораторно- инструментальных исследований для выявления заболеваний в ранних стадиях, а также n обследование лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний; n дообследование нуждающихся с использованием современных методов диагностики; n определение состояния здоровья каждого человека;

n осуществление комплекса лечебно- оздоровительных мероприятий больным и лицам с факторами риска и последующее систематическое наблюдение за состоянием их здоровья. Ведущая роль в осуществлении диспансеризации отводится участковому врачу, который координирует работу всех других специалистов, проводит и контролирует выполнение намеченных лечебно-оздоровительных мероприятий, осуществляет пропаганду здорового образа жизни.

Участковая медсестра ежегодно уточняет списки лиц, прикрепленных к врачу, исключает повторное профилактическое диспансерное обследование лиц, прошедших диспансеризацию в период лечения в стационаре, в ведомственных и других учреждениях здравоохранения в течение предшествующих 6 мес.

В целях более организованного проведения диспансеризации в территориальных поликлиниках и медико-санитарных частях созданы отделения профилактики в составе следующих кабинетов: n анамнестического, n функциональных исследований, n смотрового женского, n пропаганды здорового образа жизни, n централизованного учета диспансеризации.

Возглавляет отделение врач, под руководством которого доврачебное обследование проводит средний медперсонал. Отделение профилактики обеспечивает n учет всего прикрепленного к поликлинике населения, n приглашение пациентов на диспансеризацию, n централизованный учет диспансерных мероприятий.

Основным учетным документом является Карта учета диспансеризации (форма 131/у86), в которую, помимо паспортных данных, включены n сведения об определенной врачом группе диспансерного наблюдения, n прохождении ежегодного диспансерного осмотра, n проведении исследований по требуемому минимуму.

о лечебно-оздоровительных мероприятиях вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (форма 025/у). На лиц, страдающих хроническими заболеваниями, реконвалесцентов после перенесенных острых заболеваний, относящихся, как правило, к группам наблюдения Д-II и Д-III, заполняется контрольная карта диспансерного наблюдения (форма ОЗД/у).

Диспансеризация включает в себя 4 последовательных этапа: n 1) определение диспансеризуемых контингентов населения, n 2) активное выявление больных и правильная организация их учета, n З) активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами, комплексное лечение больных, патронаж n 4) организация общественных профилактических мероприятий.

Определение диспансеризуемых контингентов представляет собой очень важную задачу, от правильного решения которой зависит успех всей диспансерной работы. Диспансеризацией охватываются как больные определенными заболеваниями, так и здоровые лица.

Согласно приказу министра - здравоохранения СССР № 400 (1969 г), среди здоровых диспансеризации в обязательном порядке подлежат n дети - до 14 лет, n подростки, n призывники, n учащиеся профессионально-технических школ, n специализированных училищ, n студенты высших и средних учебных заведений,

n работники детских учреждений, n коммунальных и пищевых объектов, n женщины, занятые на производстве, n неработающие женщины в возрасте старше 30 лет, n лица, работающие в контакте с профессиональными вредностями, n инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды - труда, n медицинские работники.

Среди больных внутренними заболеваниями диспансеризации, прежде всего, подлежат n страдающие ревматизмом, n гипертонической болезнью, n ишемической болезнью сердца, n язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, n хроническим гастритом, n сахарным диабетом, а также переболевшие болезнью Боткина n определенный круг лиц из числа переболевших дизентерией.

При наличии соответствующих условий желательно организовать диспансерное наблюдение за лицами, страдающими другими внутренними болезнями, например n хронической пневмонией, n ревматоидным артритом, n анемиями, n хроническим нефритом и т. д.

Однако, расширяя границы применения диспансерного метода, необходимо прежде всего заботиться о повышении качества диспансеризации, эффективности общественных и индивидуальных мер профилактики.

Диспансерная работа не должна также отражаться на качестве обычной поликлинической деятельности участкового врача. Поэтому отбор контингентов лиц, подлежащих диспансеризации, решается участковым терапевтом совместно с заведующим отделением и администрацией поликлиники.

Выявление подлежащих диспансеризации по текущей обращаемости в поликлинику имеет особо важное значение для диспансеризации так называемого неорганизованного населения, т. е. n домашних хозяек, n пенсионеров, n рабочих мелких предприятий, не имеющих своих медико-санитарных частей и здравпунктов.

Случайное выявление у человека, обратившегося в поликлинику или вызвавшего врача на дом по какому-то поводу (грипп, заполнение санаторно- курортной карты), гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и т. д. , позволяет участковому врачу своевременно начать диспансерное наблюдение.

Выявление заболевания в период стационарного лечения. Известно, что больничной помощью пользуется в нашей стране около 20% всех заболевших. При этом значительная часть их нуждается в диспансерном наблюдении. Не все эти лица перед поступлением в стационар проходит через поликлинику (госпитализация в порядке скорой помощи и т. п. ). .

Кроме того, у некоторых больных правильный диагноз выясняется только при стационарном обследовании. Там же нередко устанавливаются начальные, клинически стертые формы заболеваний (сахарный диабет, ахилический гастрит и т. д. ), поэтому участковому врачу важно внимательно анализировать карты выбывших из стационара больных его участка.

Выявлению лиц, подлежащих диспансеризации, служит также внимательный анализ учетных документов регистрации заболеваний. К ним относятся n статистические талоны, n экстренные извещения об инфекционном больном, n извещение о впервые выявленных больных, n листы временной нетрудоспособности. n анализ смертности по участку

Выявление среди умерших лиц, не состоявших на диспансерном учете, помогает устранить дефекты в организации диспансеризации.

Важное значение имеет учет лиц диспансеризуемых. Для этого оформляется следующая документация. 1. Список лиц, подлежащих осмотру (форма № 278). Ее составляет администрации того предприятия, где производится диспансеризация. Список включает фамилию, имя, отчество диспансеризуемого, дату осмотра и его результаты.

2. Основной документ диспансерного наблюдения — это медицинская карта амбулаторного. больного (учетная форма № 25). Карту заводят на каждого выявленного больного, подлежащего диспансерному наблюдению и лечению. Если карта была заведена прежде, то следует пользоваться ею. Амбулаторные карты диспансеризуемых больных хранятся в общей картотеке поликлиники.

n В правом верхнем углу такой карты принято ставить цветным карандашом букву «Д» тут же необходимо отметить дату взятия на учет, заболевание, по поводу которого больной будет наблюдаться диспансерно. n По окончании диспансерного наблюдения проставляется дата снятия с учета. Таким образом, медицинская карта амбулаторного больного является единым медицинским документом на всех наблюдающихся и лечащихся в поликлинике.

n Очень важно, что диспансерные записи чередуются в ней с записями других специалистов. Это дает возможность участковому врачу при очередном диспансерном осмотре составить четкое представление о том, к какому врачу и по какому доводу обращался больной за последнее время. n Результаты каждого диспансерного осмотра с необходимой полнотой врач записывает в амбулаторную карту.

n 3. В конце каждого года врач составляет так называемый этапный эпикриз диспансеризуемого больного в двух экземплярах; первый — в карте амбулаторного больного, второй—на отдельном листе, который затем передается в статистический - кабинет для централизованной обработки результата диспансеризации и оценки ее эффективности.

В этапном эпикризе кратко отмечают n исходное состояние здоровья больного, n проведенные за год лечебные и профилактические мероприятия, n динамику дальнейшего течения болезни , n изменения субъективного состояния больного, n данных объективного обследования, n уменьшение числа обострений, n снижение дней нетрудоспособности.

В итоге дают оценку диспансерного наблюдения: n улучшение состояния здоровья; n ухудшение, n без перемен. Эпикриз проверяет и подписывает заведующий отделением.

4 Контрольная карта больного, состоящего на диспансерном учете (учетная форма № 30). Контрольная карта не заменяет амбулаторную карту. Она существует для удобства ведения диспансерной работы: контроля за периодичностью осмотров; за посещением больными врача.

В контрольную диспансерную карту вносят n паспортные данные больного, n отметки о предыдущих явках больного, n сроки последующего диспансерного осмотра, n фиксирую случаи временной утраты трудоспособности.

Контрольные карты рекомендуется хранить в специальных картотеках в кабинете врача, для условного обозначения каждой нозологической формы на карты можно наклеивать цветные бумажки. Карты располагают в 12 отделениях ящика в зависимости от месяца, в котором данный больной будет вызван на очередной осмотр. Ежемесячно сестра просматривает картотеку, выбирает соответствующие карточки и посылает больным вызов с напоминанием о сроке предстоящего диспансерного осмотра.

Врач во время осмотра делает запись в амбулаторной карте, одновременно отмечая в диспансерной карте срок следующей явки больного.

Активное врачебное и сестринское диспансерное наблюдение. Целесообразно делить всех диспансеризуемых лиц на 5 следующих групп, положив в основу этого деления степень компенсации заболевания и утраты трудоспособности: n I группа — практически здоровые лица; n II группа —лица- с хроническими заболеваниями или «угрожаемыми состояниями» без нарушения трудоспособности;

n III группа — больные с нестойкой компенсацией и сниженной трудоспособностью: n IV группа — больные с нарушенной компенсацией заболевания и стойкой нетрудоспособностью; n V группа — больные со стойкой декомпенсацией, нуждающиеся в систематическом лечении, а иногда и в постороннем; уходе, полностью нетрудоспособные.

Диспансерное профилактическое лечение выявленных больных, а также предрасположенных к определенным заболеваниям, должно быть строго индивидуализированным и проводиться по хорошо продуманному плану.

Поэтому на каждого диспансеризуемого должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий на год. Его удобно подклеить к контрольной карте диспансерного наблюдения, а в конце года, когда он выполнен, перенести в индивидуальную карту амбулаторного больного.

В индивидуальный план лечебно- профилактических мероприятий рекомендуется включать следующие разделы. 1. В начале плана должна быть сформулирована «профилактическая задача» Например в наблюдении за больным субкомпенсированным митральным пороком сердца самым важным может быть грамотно контролируемая поддерживающая терапия малыми дозами сердечных гликозидов.

2. Следующий раздел плана должен содержать трудовые рекомендации: n рациональная организация труда и быта, вопросы, связанные с трудоустройством. n возможен перевод на инвалидность постоянную или временную; в последнем случае с указанием сроков переосвидетельствования в МСЭК. 3. Режим питания, характер диеты, сроки; на которые она рекомендуется, направление в диетическую столовую и т. д.

n 4. 3 анятие физкультурой и спортом, степень физической активности больного в быту и на производстве, лечебная гимнастика. n 5. Профилактическое лечение которое должно быть комплексным, включая как назначение медикаментов так и физиотерапию, санаторно-курортное лечение; лечение в профилакториях и т. д.

n 6. Периодичность посещения больным врача, а также врачом и сестрой больного. Здесь же указываются сроки консультаций больного другими специалистами, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

Большую помощь врачу в проведения диспансеризации должна оказывать медицинская сестра. Медицинской сестре поручается выполнение таких обязанностей, как n ведение картотеки контрольных карт, n своевременное извещение диспансеризуемых лиц об очередной явке к врачу и контроль за их явкой, n подготовка соответствующей документации к очередному посещению больным врача,

n выполнение назначений и рекомендаций врача, n контроль за выполнением больным предписаний врача, n ведение учетной документации и участие в составлении отчетов, n патронаж диспансеризуемых лиц.

Общественно-профилактические мероприятия в системе диспансеразации планируются и проводятся участковым врачом в тесном контакте с санитарными врачами и эпидемиологами СЭС, санитарным активом участка, общественными организациями по месту работы диспансеризуемых.

диспансеризация работающих граждан. Основной целью которой является осуществление комплекса мероприятий, направленных n на сохранение и укрепление здоровья, n предупреждение отклонений в состоянии здоровья, n предупреждение развития заболеваний, n формирование у населения повышенной мотивации к сохранению и укреплению здоровья

году подлежат n работающие граждане, не проходившие ее в предыдущие годы, n а так же граждане, занятые на работах с вредными (опасными) условиями труда, независимо от сроков прохождения углубленных медицинских осмотров, n и граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию в 2006, 2007 и 2008 годах в случае, если они не взяты под диспансерное наблюдение в результате выявленного заболевания.

На основании результатов дополнительной диспансеризации составляется паспорт здоровья работающего населения: n • практически здоровы n • имеют риск развития заболеваний n • имеют заболевания, требующие обследования и лечения в амбулаторных условиях n • имеют заболевания, требующие обследования и лечения в условиях стационара

По результатам дополнительной диспансеризации прошлых лет среди зарегистрированных заболеваний 1 -ое место занимают заболевания системы кровообращения, 2 -ое – болезни эндокринной системы, расстройство питания и нарушения обмена веществ, 3 -е место – болезни глаза и его придаточного аппарата, 4–ое – болезни мочеполовой системы.

За прошедшие 6 лет за счет дополнительной диспансеризации работающих граждан на 20, 5% увеличилось число лиц трудоспособного возраста, находящихся под диспансерным наблюдением в медицинских учреждениях.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ 13. 06. 2012 По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире от сердечно-сосудистых заболеваний погибают более 17 млн. человек, из них от ишемической болезни сердца — более 7 млн.

Ожидается, что к 2020 году ишемическая болезнь сердца станет ежегодной причиной смерти более 11 млн. человек. При этом наиболее значительное увеличение смертности отмечается в самых активных возрастных группах: 20 - 59 лет, что придает проблеме особую социальную значимость.

Многие факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний являются потенциально модифицируемыми, что свидетельствует в пользу проведения интенсивных профилактических мероприятий.

По результатам исследований последних лет В целом у 53 % пациентов обнаружена какая- либо патология сердечно-сосудистой системы. Выявлено значительное количество факторов риска развития сердечно- сосудистых заболеваний и осложнений среди работающих лиц.

Повышенный уровень холестерина обнаружен почти у половины обследованных — в 43 %. При этом в целом подавляющее большинство обследованных составили лица женского пола в возрасте от 35 до 55 лет. Этот факт свидетельствует о большей, чем принято считать, распространенности гиперхолестеринемии у женщин среднего возраста.

Артериальная гипертензия — наиболее распространенный фактор риска поражения сердечно-сосудистой системы, повышенные уровни артериального давления имели место в 28 % случаев. В 13, 5 % артериальная гипертензия оказалась впервые выявленной.

Ожирение — фактор, ведущий к развитию наиболее распространенных сердечно- сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, а также сахарного диабета. Ожирение отмечалось у 16 % обследованных лиц, при этом 6 % пациентов страдали ожирением I степени, 5, 5 % — II степени, 3, 5 % — III степени и 1 % — IY степени.

ведущих к поражению сердца и сосудистым катастрофам, является сахарный диабет. Сахарный диабет II типа был обнаружен в 2, 5 % случаев, причем у многих больных сахарный диабет был впервые выявленным. n Более чем у половины больных (в 58 % случаев) обнаружена гиперплазия щитовидной железы. В большинстве случаев у пациентов имело место эутиреоидное состояние.

Гипертрофия миокарда левого желудочка по данным ЭКГ регистрировалась в 10, 5 % случаев, чаще всего сочетаясь с повышенными уровнями артериального давления. Часто встречались нарушения ритма и проводимости — в 30 % случаев.

Дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы и дополнительные периодические медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами направлены на раннее выявление и эффективное лечение социально-значимых заболеваний, в том числе: n сахарный диабет, n туберкулез, n онкологические n сердечно - сосудистые заболевания, n заболевания опорно-двигательного аппарата.

Объем диспансеризации работающих граждан и дополнительных периодических медицинских осмотров, включает n перечень врачей-специалистов: эндокринолог, офтальмолог, невролог, хирург, уролог (для мужского населения), акушер-гинеколог (для женского населения), n лабораторные и функциональные исследования: n клинический анализ крови, n клинический анализ мочи,

n исследование уровня холестерина крови, n исследование уровня сахара крови, n электрокардиография, n флюорография (1 раз в год), n маммография (для женского населения в возрасте 40 -55 лет - 1 раз в 2 года), n УЗИ по показаниям при дополнительных периодических медицинских осмотрах.

n предупреждение и раннее выявление заболеваний различного характера, в первую очередь, сердечно-сосудистых заболеваний; n планирование и проведение комплексных профилактических мероприятий по снижению уровня заболеваемости неинфекционными болезнями на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения и факторами среды обитания;

n снижение уровня смертности лиц трудоспособного возраста; n увеличение периода активной трудовой деятельности; n внедрение в практическое здравоохранение новых профилактических технологий; n практическую реализацию создания единого федерального регистра работающего населения;

n формирование условий для реализации федеральных целевых программ по предупреждению заболеваний социального характера, развитию системы мер по снижению рисков для здоровья населения.

Карта диспансерного наблюдения ФИО____________________ Возраст___________________ ДИАГНОЗ__________________ Дата постановки на. IV V VI VIII IX X XI МЕС I II III учет____________ XII Дата снятия с учета______________ Дата 12 14 явки ЯВИЛСЯ 14 16