Скачать презентацию Лекция 11 1 Тема Сердце как насос Скачать презентацию Лекция 11 1 Тема Сердце как насос

11. Лц-11-12 Сердце-насос 1111281230.ppt

  • Количество слайдов: 114

Лекция № 11. 1 Тема: Сердце как насос Медицинский факультет Специальности: лечебное дело, педиатрия Лекция № 11. 1 Тема: Сердце как насос Медицинский факультет Специальности: лечебное дело, педиатрия 2011 / 2012 учебный год 28 ноября 2011 г.

Сердце как насос подзаголовки: • Нагнетательная функция сердца. • Методы исследования сократительных свойств миокарда. Сердце как насос подзаголовки: • Нагнетательная функция сердца. • Методы исследования сократительных свойств миокарда. Лекция 11

Литература основная Физиология человека Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько Медицина, 2003 Литература основная Физиология человека Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько Медицина, 2003 (2007) г. С. 284 -293

Литература основная Физиология человека В двух томах. Том I. Под редакцией В. М. Покровского, Литература основная Физиология человека В двух томах. Том I. Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько • Медицина, 1997 (1998, 2000, 2001) г. С. 338 -349

Вопрос 1 Сердечный цикл и его фазовая структура Вопрос 1 Сердечный цикл и его фазовая структура

Сердечный цикл и его фазовая структура 21 st APS President (1949 -1950) Carl J. Сердечный цикл и его фазовая структура 21 st APS President (1949 -1950) Carl J. Wiggers (1883 -1963) • Современные критерии фазового анализа сердечного цикла разработал С. Wiggers (1921).

Сердечный цикл и его фазовая структура • Сердечный цикл (cyclus Понятие cardiacus) — совокупность Сердечный цикл и его фазовая структура • Сердечный цикл (cyclus Понятие cardiacus) — совокупность «сердечный электрических, цикл» биохимических и механических процессов, происходящих в сердце в течение одного сокращения и следующего за ним расслабления.

Сердечный цикл и его фазовая структура Выделяют несовпадающие Понятие по времени систолы и «сердечный Сердечный цикл и его фазовая структура Выделяют несовпадающие Понятие по времени систолы и «сердечный диастолы цикл» • механическую • электрическую • акустическую предсердную желудочковую и т. д. и т. п.

Сердечный цикл и его фазовая структура В центре нашего внимания будут Сердечный цикл и его фазовая структура В центре нашего внимания будут

Сердечный цикл и его фазовая структура Понятие «сердечный цикл» • Сокращение называют систолой, • Сердечный цикл и его фазовая структура Понятие «сердечный цикл» • Сокращение называют систолой, • расслабление — диастолой

Сердечный цикл и его фазовая структура Понятие «сердечный цикл» Систола Диастола Да Нет Развивают Сердечный цикл и его фазовая структура Понятие «сердечный цикл» Систола Диастола Да Нет Развивают ли миозиновые головки усилия ?

Фазовая структура сердечного цикла 1 – систола предсердий, 2 – систола желудочков, 3 - Фазовая структура сердечного цикла 1 – систола предсердий, 2 – систола желудочков, 3 - пауза

Фазовая структура сердечного цикла 0, 8 с Систола желудочков – S (0, 33 с) Фазовая структура сердечного цикла 0, 8 с Систола желудочков – S (0, 33 с) А. Период напряжения желудочков (0, 08 с) • фаза асинхронного сокращения (0, 05 с) • фаза изометрического сокращения (0, 03 с) Б. Период изгнания крови (0, 25 с) 3. фаза быстрого изгнания крови (0, 12 с) 4. фаза медленного изгнания крови (0, 13 с) Диастола желудочков – D (0, 47 с) В. Период расслабления (0, 12 с) 5. фаза протодиастолы (0, 04 с) 6. фаза изометрического расслабления (0, 08 с) Г. Период наполнения кровью (0, 35 с) 7. фаза быстрого наполнения (0, 08 с) 8. фаза медленного наполнения (0, 17 с) 9. фаза пресистолическая (0, 1 с)

Фазовая структура сердечного цикла Фазовая структура сердечного цикла

Изменение некоторых параметров сердца в течение цикла Изменение некоторых параметров сердца в течение цикла

Состояние створчатых (С) и полулунных (П) клапанов и изменение объёма крови в желудочке в Состояние створчатых (С) и полулунных (П) клапанов и изменение объёма крови в желудочке в течение сердечного цикла.

Фазовая структура сердечного цикла Фазовая структура сердечного цикла

Поликардиография Определение продолжительности: 1 – цикла 2 – систолы 3 – п. изгнания 4 Поликардиография Определение продолжительности: 1 – цикла 2 – систолы 3 – п. изгнания 4 – п. напряжения 5 – ф. асинхронного сокращения 6 – ф. изометрического сокращения Покровский. 2003: C. 288 рис. 6. 8.

Вопрос 2 Взаимосвязь давления и объема при работе сердца Вопрос 2 Взаимосвязь давления и объема при работе сердца

Взаимосвязь давления и объема при работе сердца • петля «давление и объем» • pressure-volume Взаимосвязь давления и объема при работе сердца • петля «давление и объем» • pressure-volume loop • не рассматривает продолжительность процессов по времени.

Взаимосвязь давления и объема в камерах сердца Взаимосвязь давления и объема в камерах сердца

Вопрос 3 Функциональные объёмы сердца Вопрос 3 Функциональные объёмы сердца

Функциональные объёмы сердца Функциональные объёмы сердца

Функциональные объёмы сердца Функциональные объёмы сердца

Функциональные объёмы сердца Фракция выброса Функциональные объёмы сердца Фракция выброса

Фракция выброса • УО представленный в относительных единицах (относительно КДО) называется фракцией выброса (ФВ). Фракция выброса • УО представленный в относительных единицах (относительно КДО) называется фракцией выброса (ФВ).

Фракция выброса • Методы определения ФВ : • Ультразвуковой • Томографический (КТ, МРТ) • Фракция выброса • Методы определения ФВ : • Ультразвуковой • Томографический (КТ, МРТ) • Радионуклидный

Вопрос 4 Показатели производительности сердца (сердечный выброс) Вопрос 4 Показатели производительности сердца (сердечный выброс)

Показатели производительности сердца Минутный объем кровообращения (МОК) • объем крови проходящий за минуту через Показатели производительности сердца Минутный объем кровообращения (МОК) • объем крови проходящий за минуту через любое виртуальное сечение системы кровообращения

Показатели производительности сердца Синонимы минутного объема кровообращения (МОК): • минутный объем крови (МОК) • Показатели производительности сердца Синонимы минутного объема кровообращения (МОК): • минутный объем крови (МОК) • минутным объемом сердца (МОС) • просто минутным объемом (МО).

Показатели производительности сердца МОК = УОС ЧСС Показатели производительности сердца МОК = УОС ЧСС

Показатели производительности сердца • Для нивелирования индивидуальных колебаний МОК и УОС, связанных с различиями Показатели производительности сердца • Для нивелирования индивидуальных колебаний МОК и УОС, связанных с различиями в росте и массе тела, обычно пользуются введенными Гроллманом (Grollman, 1932) значениями сердечного и систолического индексов.

Показатели производительности сердца • Сердечный индекс – МОК, отнесенный к площади поверхности тела исследуемого Показатели производительности сердца • Сердечный индекс – МОК, отнесенный к площади поверхности тела исследуемого пациента. • Систолический индекс - УО сердца, отнесенный к площади поверхности тела исследуемого пациента.

Показатели производительности сердца • Вместо термина сердечный индекс используют термин минутный индекс (МИ), • Показатели производительности сердца • Вместо термина сердечный индекс используют термин минутный индекс (МИ), • а вместо систолического индекса — ударный индекс (УИ). • Sтела - площадь поверхности тела исследуемого

Показатели производительности сердца Стандартизованные показатели сердечного выброса Показатели производительности сердца Стандартизованные показатели сердечного выброса

Показатели производительности сердца • Осторожно! Типичные ошибки! – Сердечный и систолический индексы представляют минутный Показатели производительности сердца • Осторожно! Типичные ошибки! – Сердечный и систолический индексы представляют минутный и ударный объемы сердца, отнесенные к единице (? ) поверхности тела.

Вопрос 5 Методы определения сердечного выброса Вопрос 5 Методы определения сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса Методы определения СВ можно разделить на • физиологические • инструментальные Методы определения сердечного выброса Методы определения СВ можно разделить на • физиологические • инструментальные

Методы определения сердечного выброса Физиологические : • метод Фика • метод Стюарта‑Гамильтона • Эти Методы определения сердечного выброса Физиологические : • метод Фика • метод Стюарта‑Гамильтона • Эти методы лежат в основе многих клинических методов определения МОК и УОС. • Для этих методов характерно первичное определение МОК, а затем вычисление УОС. • МОК УО : УО = МОК / ЧСС

Методы определения сердечного выброса Инструментальные : • • ультразвуковые радионуклидные (с определением КДО и Методы определения сердечного выброса Инструментальные : • • ультразвуковые радионуклидные (с определением КДО и КСО) томографические (КТ, МРТ) реографический метод (редко!? ). • Для этих методов характерно первичное определение УОС, а затем вычисление МОК. • УО МОК : МОК = УО ЧСС

Вопрос 4. 1 Клинико-физиологические методы определения сердечного выброса Вопрос 4. 1 Клинико-физиологические методы определения сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса Принцип А. Фика при определении сердечного выброса Методы определения сердечного выброса Принцип А. Фика при определении сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса Принцип А. Фика при определении сердечного выброса Методы определения сердечного выброса Принцип А. Фика при определении сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса Метод Стюарта-Гамильтона определения сердечного выброса Методы определения сердечного выброса Метод Стюарта-Гамильтона определения сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса Метод Стюарта-Гамильтона определения сердечного выброса Методы определения сердечного выброса Метод Стюарта-Гамильтона определения сердечного выброса

МОК можно определять по «несосудистым» РФП МОК можно определять по «несосудистым» РФП

Радиокардиография Радиокардиография

Вопрос 4. 2 Инсрументальные методы определения сердечного выброса Вопрос 4. 2 Инсрументальные методы определения сердечного выброса

• Возможность увидеть на рентгеновском экране живое пульсирующее человеческое сердце буквально ошеломила современников • Возможность увидеть на рентгеновском экране живое пульсирующее человеческое сердце буквально ошеломила современников в начале прошлого века

Left ventriculography demonstrates akinesia of distal anterior, apical, and basal regions of left ventricle Left ventriculography demonstrates akinesia of distal anterior, apical, and basal regions of left ventricle with hypercontraction of the basal segment. • Systole; • Diastole

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиогра фия) Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиогра фия)

Двухмерная эхокардиография (В-режим) Двухмерная эхокардиография (В-режим)

М-режим • на экране дисплея изображается временная развертка положения по отношению к датчику М-режим • на экране дисплея изображается временная развертка положения по отношению к датчику всех движущихся структур сердца и сосудов, которые пересекает ультразвуковой луч. • по вертикальной оси откладывается расстояние от той или иной структуры сердца до датчика, а по горизонтальной оси — время

M-mode (M-режим) - оценка сократительной функции желудочков При исследовании в Мрежиме принципиально важным является M-mode (M-режим) - оценка сократительной функции желудочков При исследовании в Мрежиме принципиально важным является выбор правильной позиции сканирования, например, для исключения отображения движения папиллярных мышц M-курсор должен быть установлен в парастернальной позиции по короткой оси (right parasternal axis view).

Оценка функционального состояния желудочков • Метод Teicholz. Систолическая функция ЛЖ оценивается по нескольким количественным Оценка функционального состояния желудочков • Метод Teicholz. Систолическая функция ЛЖ оценивается по нескольким количественным показателям, центральное место среди которых занимает ударный объем (УО) и фракция выброса (ФВ). • До последнего времени расчет этих показателей проводился на основании измерений М-модальной эхокардиограммы, зарегистрированной, как правило, из левого парастернального доступа.

Метод Teicholz • Метод Teicholz. • Для расчета учитывалась степень передне-заднего укорочения ЛЖ, то Метод Teicholz • Метод Teicholz. • Для расчета учитывалась степень передне-заднего укорочения ЛЖ, то есть отношения КДР и КСР. Расчет проводился по формуле L. Teicholz: • • где V — объем ЛЖ (КСО или КДО) и D — передне-задний размер ЛЖ, соответственно, в систолу или диастолу. УО определялся как разница КДО и КСО, а ФВ как отношение УО к КДО.

Метод Simpson (метод дисков) • результаты вычисления глобальной сократимости ЛЖ могут быть получены при Метод Simpson (метод дисков) • результаты вычисления глобальной сократимости ЛЖ могут быть получены при количественной оценке двухмерных эхокардиограмм. • основан на планиметрическом определении и суммировании площадей 20 дисков, представляющих собой своеобразные поперечные срезы ЛЖ на разных уровнях

Вопрос 9. 5 Чреспищеводная Эхо. КГ • Исследование сердца через пищевод с использованием специальных Вопрос 9. 5 Чреспищеводная Эхо. КГ • Исследование сердца через пищевод с использованием специальных датчиков. Информативность метода очень высокая. • Противопоказанием служит наличие стриктуры пищевода.

Допплеровский режим • позволяет по величине так называемого допплеровского сдвига частот зарегистрировать изменение во Допплеровский режим • позволяет по величине так называемого допплеровского сдвига частот зарегистрировать изменение во времени скорости движения исследуемого объекта.

Цветовой допплер • выделение на эхограмме цветом характера кровотока в области интереса. • Обычно Цветовой допплер • выделение на эхограмме цветом характера кровотока в области интереса. • Обычно с помощью цветового допплера, меняя положение датчика, находят область интереса (сосуд), затем для количественной оценки используют импульсный допплер

• Сердце, аортальный клапан, регургитация • Сердце, аортальный клапан, регургитация

Метод допплер-Эхо. КГ Для расчета УО (мл) среднюю линейную скорость кровотока Vср. (м. с– Метод допплер-Эхо. КГ Для расчета УО (мл) среднюю линейную скорость кровотока Vср. (м. с– 1) умножают на продолжительность систолы ЕТ(с) и площадь поперечного сечения аорты — S (см 2): УО = Vср. х ЕТ х S (мл).

Наблюдение за работой сердца в реальном времени с применением технологий МРТ Наблюдение за работой сердца в реальном времени с применением технологий МРТ

Вычисление фракций выброса ЛЖ и ПЖ Вычисление фракций выброса ЛЖ и ПЖ

Трансторакальная импедансная реоплетизмография (ТИРПГ) • В основе метода лежит представление о связи изменений объема Трансторакальная импедансная реоплетизмография (ТИРПГ) • В основе метода лежит представление о связи изменений объема (V) с полным электрическим сопротивлением данного участка тела (Z) (А. А. Кедров, 1948);

Расположение электродов при ТИРПГ • I 1, I 2 - токовые электроды • U Расположение электродов при ТИРПГ • I 1, I 2 - токовые электроды • U 1, U 2 - потенциальные электроды • Электроды накладывают на расстоянии 2 см друг от друга. • U 1 накладывается на основание шеи • U 2 - на 2 см ниже места прикрепления мечевидного отростка к грудине.

Формула Старра (Stair I, 1954) УО = {(90, 97 + 0, 54 ПД) - Формула Старра (Stair I, 1954) УО = {(90, 97 + 0, 54 ПД) - 0, 57 ДД)} - 0, 61 А где УО – ударный объём левого желудочка; ПД - пульсовое давление; ДД - диастолическое давление; А - возраст испытуемого (полный в годах).

Формула Старра Для определения сердечного выброса у детей применяют модифицированную формулу: МОК = {(40 Формула Старра Для определения сердечного выброса у детей применяют модифицированную формулу: МОК = {(40 + 0, 5 ПД) - 0, 6 ДД} - 3, 2 А где МОК – минутный объём крови; ПД - пульсовое давление; ДД - диастолическое давление; А - возраст испытуемого (полный в годах).

Вопрос 6 Регистрация механических проявлений сердечной деятельности • Самостоятельно ознакомится с этим материалом по Вопрос 6 Регистрация механических проявлений сердечной деятельности • Самостоятельно ознакомится с этим материалом по Учебнику (1998) С. 347 -349. • Следует отметить, что баллистокардиография, динамокардиография, кинетокардиография, электрокимография в настоящее время в практической медицине не применяются.

Вопрос 7 Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности • Самостоятельно ознакомится с этим материалом по Вопрос 7 Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности • Самостоятельно ознакомится с этим материалом по Учебнику (1998) С. 349.

Аускультация • лат. auscultatio - выслушивание • метод физикальной диагностики в терапии, фтизиатрии, кардиологии, Аускультация • лат. auscultatio - выслушивание • метод физикальной диагностики в терапии, фтизиатрии, кардиологии, акушерстве, пульмонологии, реже — хирургии • выслушивание звуков, образующихся в паренхиматозных и полых органах человека (сердце, легкие, кишечник, плевральная полость). • Иногда используется в ветеринарии и в диагностике двигателей автомобиля ( «стук» ) или тепловоза.

Аускультация • прямая — прикладывание уха к прослушиваемому органу • непрямая — с помощью Аускультация • прямая — прикладывание уха к прослушиваемому органу • непрямая — с помощью специальных приборов (стетоскоп, фонендоскоп).

Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек • фр. René-Théophile. Hyacinthe Laënnec • 1781 — 1826 • Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек • фр. René-Théophile. Hyacinthe Laënnec • 1781 — 1826 • французский врач и анатом • основоположник опосредованной аускультации (1819) • изобретатель стетоскопа.

Аускультация • Лаэннек со стетоскопом осматривает пациента в присутствии студентов. • Картина Теобальда Чартрана Аускультация • Лаэннек со стетоскопом осматривает пациента в присутствии студентов. • Картина Теобальда Чартрана

LAENNEC STETHOSCOPE LAENNEC STETHOSCOPE

Стетоскоп Лаэннека Стетоскоп Лаэннека

Стетоскопы Стетоскопы

Фонендоскоп • от греч. φωνη — «звук» , ’ένδον — «внутри» и σκοπέω — Фонендоскоп • от греч. φωνη — «звук» , ’ένδον — «внутри» и σκοπέω — «наблюдаю» • имеет натянутую мембрану для усиления звука. • Название фонендоскопу дал Николай Сергеевич Коротков.

Стетофонендоскоп • имеет на одном конце наконечник фонендоскопа с мембраной • на другом — Стетофонендоскоп • имеет на одном конце наконечник фонендоскопа с мембраной • на другом — наконечник стетоскопа без мембраны. • в клинической практике используются термины "фонендоскоп" и "стетофонендоскоп".

Стетофонендоскоп Littmann (Литтманн) Стетофонендоскоп Littmann (Литтманн)

ЭКГ- фонендоскоп • Еще один очень любопытный гаджет. ЧСС и кривая ЭКГ отображаются на ЭКГ- фонендоскоп • Еще один очень любопытный гаджет. ЧСС и кривая ЭКГ отображаются на монохромном дисплее непосредственно при аускультации сердца. Прикрепление изображенных на фотографии «присосок» не обязательно- непосредственно на корпусе фонендоскопа размещены электроды, позволяющие снимать ЭКГ «в реальном времени» - по мере аускультации.

Cardiac Auscultation Cardiac Auscultation

Расположение тонов сердца на ФКГ, синхронной с ЭКГ Расположение тонов сердца на ФКГ, синхронной с ЭКГ

Вопрос 7 Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности Компоненты тонов сердца на фонокардиограмме (по Рашмеру). Вопрос 7 Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности Компоненты тонов сердца на фонокардиограмме (по Рашмеру). 1 — начальные низкочастотные вибрации в фазе перед изометрическим сокращением желудочка; 2 — высокочастотные компоненты закрытия атриовентрикулярных клапанов; 3 - компоненты открытия полулунных клапанов (выброс в аорту и легочную артерию); 4 — низкочастотный компонент вибрации стенок аорты и легочной артерии.

Music of the heart Music of the heart

Вопрос 8 Сердце как объект лучевого исследования Вопрос 8 Сердце как объект лучевого исследования

Основные лучевые технологии, используемые при исследовании сердца • • • Рентгенологические Электронно-лучевые Ультразвуковые Радионуклидные Основные лучевые технологии, используемые при исследовании сердца • • • Рентгенологические Электронно-лучевые Ультразвуковые Радионуклидные Магнитно-резонансные

Сцинтиграфия миокарда с 99 м. Тс – пирофосфатом. Диагностика острого инфаркта миокарда Передний инфаркт Сцинтиграфия миокарда с 99 м. Тс – пирофосфатом. Диагностика острого инфаркта миокарда Передний инфаркт миокарда Инфаркт миокарда нижне – боковой локализации Нестабильная стенокардия