Лекция 10 Топографическая анатомия шеи Фасции

Лекция № 10 Топографическая анатомия шеи

Фасции головы: Височная фасция. fascia temporalis. начинается от надкостницы костей черепа в области linea temporalis и galea aponeurotica, затем расщепляется: на поверхностную пластинку, lamina superficialis, которая прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности скуловой дуги; глубокую пластинку, lamina profunda, которая переходит на внутреннюю поверхность скуловой дуги. Жевательная фасция. fascia masseterica. начинается от скуловой дуги. Сзади прикрепляется к хрящу наружного слухового прохода и переходит на сосцевидный отросток. Внизу она переходит в фасцию шеи, fascia colli, а впереди на m. masseter, после чего продолжается в щечноглоточную фасцию, fascia buccopharyngea. Фасция околоушной железы, fascia parotidea. будучи связанной в задних отделах с жевательной фасцией, расщепляется на два листка, которые охватывают с двух сторон околоушную железу, glandula parotis. Щечноглоточная фасция. fascia buccopharyngea. покрывает m. buccinator и у переднего края m. masseter переходит на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти. Здесь фасция покрывает m. pterygoideus medialis и переходит на стенку глотки.

Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы (по Л. Л. Колесникову) На своде черепа 1. Подапоневротическое пространство 2. Поднадкостничное пространство В височной области 1. Межапоневротическое пространство 2. Подапоневротическое пространство 3. Глубокое височное пространство В боковой области лица 1. Жировой комок щеки 2. Пространство околоушной железы 3. Жевательно-нижнечелюстное пространство 4. Височно-крыловидное пространство 5. Межкрыловидное пространство 6. Надкрыловидное пространство 7. Крыловидно – челюстное пространство 8. Крыловидно-небная ямка 9. Межмышечные клетчаточные щели

Шея – часть тела содержащая: 1. Шейный отдел позвоночного столба 2. Мышцы шеи (поверхностные, средние и глубокие) 3. Спинной мозг с оболочками 4. Сплетения спинномозговых нервов – шейное и плечевое 5. Черепно-мозговые нервы 6. Шейный отдел симпатического ствола 7. Сонные артерии (общую, наружную и внутреннюю) и их ветви 8. Ветви подключичной артерии 9. Яремные вены (наружная, внутренняя и передняя) 10. Притоки подключичной вены 11. Органы пищеварительной системы (глотка и пищевод) 12. Органы дыхательной системы (гортань и трахея) 13. Органы эндокринной системы (щитовидная и паращитовидная железа) 14. Яремные лимфатические стволы, лимфатические сосуды и регионарные группы лимфоузлов

Особенности топографии шеи: 1. На маленькой площади - много важных образований: 2 a. carotis, 2 a. vertebralis; вены, грудной проток, щитовидная и паращитовидная железы, нервы: блуждающий, симпатический, сплетения, купола плевры. Слабая защита. 2. Подвижность образований (возможность сплетений): активное смешение (при глотании дыхания); пассивное смещение (при изменении положения головы); при колоторезанных ранениях шеи раневой канал делится на фрагменты. 3. Наличие многочисленных фасций - мягкий остов, образуют футляры для мышц, капсулы для органов и влагалища для сосудисто-нервных пучков. 4. Адвентиции вен в месте впадения сращена с фасций, поэтому вены зияют на разрезе. В результате - воздушная эмболия, остановка сердца в диастоле. Правило: "зажимы идут впереди скальпеля" - переплетаются центральные концы вен шеи при операции. 5. Много нервов (n. vagus, sympaticus, каротидная зона) - рефлексогенная зона. При травмах - шок, рефлекторная остановка сердца. Кожные ветви шейного сплетения (все) выходят из одной точки: середина заднего края m. sternocleido-mastoideus. Поэтому можно произвести анестезию всей поверхности шеи. I Первичная хирургическая обработка ран шеи. Раны на шее нельзя зашивать наглухо обязательно дренажи.

Мышцы и фасции шеи. Границы шеи. От головы шея отграничивается линией, проходящей по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу. От груди, верхней конечности и спины шею отграничивают яремная вырезка грудины, ключица и линия, проведенная от акромиального отростка лопатки к остистому отростку 7 шейного позвонка. На шее выделяют четыре области: переднюю, грудиноключично-сосцевидной мышцы, латеральную и заднюю.

Топографически мышцы шеи разделяются на следующие группы: 1. Поверхностные мышцы (platysma, m. sternocleidomastoideus). 2. Средние мышцы, или мышцы подъязычной кости: а) мышцы, лежащие выше нее (mm. mylohyoideus, digastricus, stylohyoideus, geniohyoideus); б) мышцы, лежащие ниже нее (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus). 3. Глубокие мышцы: а) боковые, прикрепляющиеся к ребрам (mm. scaleni anteriores, mediales et posteriores); б) предпозвоночные (m. longus colli, m. longus capitis, m. rectus capitis anterior et lateralis).

Области шеи. Передняя область шеи – передний треугольник шеи regio cervicalis anterior – trigonum cervicale anterius сверху – основание нижней челюсти латерально – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus). Содержит 5 треугольников – сонный (3), лопаточно-трахеальный (4), поднижнечелюстной (5), язычный (6), подподбородочный (7) Медиальный треугольник шеи trigonum cervicale mediale – это передний треугольник шеи поделенный попалам (передней срединной линией) Область грудино-ключично-сосцевидной мышцы ограничена ее медиальным (передним) и латеральным (задним) краями.

Области шеи. Латеральная область шеи – латеральный треугольник шеи regio cervicalis lateralis trigonum – cervicale laterale спереди – грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus), сзади — передний край трапециевидной мышцы, снизу — ключица. Содержит 2 треугольника – лопаточно-ключичный (1) и лопаточнотрапециевидный (2) Задняя область шеи сверху – верхняя выйная линия латерально – латеральные края трапециевидных мышц, снизу – поперечная линия (соединяет акромионы через остистый отросток 7 шейного п. )

Треугольники шеи 1. Лопаточно-ключичный треугольник. нижней границей является ключица, передней — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница — нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. Содержимое: подключичные артерия и вена, надлопаточная и поверхностная шейная артерия, надключичная часть плечевого сплетения (3 ствола и 6 коротких ветвей). 2. Лопаточно-трапециевидный треугольник: снизу ограничивает m. omohyoideus, спереди — задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади — передний край трапециевидной мышцы. Содержимое: добавочный нерв, формируется шейное и плечевое сплетение

3. Сонный треугольник. cверху — заднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus), спереди — верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), сзади — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus). Содержимое: Поверхностно (под поверхностной пластинкой шейной фасции): шейная ветвь лицевого нерва, верхняя ветвь поперечного нерва шеи, передняя яремная вена. Глубже: общая сонная артерия и её бифуркация на наружную и внутреннюю сонные (на уровне верхнего края щитовидного хряща), внутренняя яремная вена, блуждающий нерв (позади их), глубокие шейные лимфоузлы

4. Лопаточно-трахеальный треугольник. сверху – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), медиально — передняя срединная линия, латерально — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus). 5. Поднижнечелюстной треугольник. сверху— край нижней челюсти, спереди — переднее брюшко двубрюшной мышцы (m. digastricus), сзади — заднее брюшко. 6. Язычный треугольник (Пирогова) спереди – задний край челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus) сверху – подъязычный нерв (12 пара ЧМН) снизу – заднее брюшко двубрюшной мышцы дно – подъязычно-язычная мышца 7. Подподбородочный треугольник латерально – передние брюшка двубрюшной мышцы (m. digastricus), снизу – подъязычная кость.

Треугольники шеи: 1 – лопаточно-ключичный 2 – лопаточно-трапециевидный 3 – сонный 4 – лопаточно-трахеальный 5 – поднижнечелюстной 6 – язычный (Пирогова) Мышцы: 7 – грудино-ключично-сосцевидная 8 – лопаточно-подъязычная 9 – двубрюшная 10 – трапециевидная

Согласно PNA (Парижской анатомической номенклатуре), все фасции шеи объединяются под названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки: 1) поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует первой фасции, fascia colli superficialis (по В. Н. Шевкуненко); 2) предтрахеальпая пластинка, lamina pretrachealis, соответствует второй и третьей фасциям (по В. Н. Шевкуненко); 3) предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует пятой фасции (по В. Н. Шевкуненко).

Фасции шеи (5) (по классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко) 1. Поверхностная фасция. 2. Поверхностный листок собственной фасции шеи 3. Глубокий листок собственной фасции шеи 4. Внутренняя фасция шеи. 5. Предпозвоночная фасции.

Клетчаточные пространства шеи. Клетчатка шеи. Между фасциями шеи располагаются важные в практическом отношении клетчаточные пространства. 1. Поднижнечелюстное клетчаточное пространство, spatium submandibulare. Это пространство располагается между двумя листками 2 -й фасции шеи, образующими ложе поднижнечелюстной слюнной железы. Третьей стенкой является нижняя поверхность нижней челюсти. Клетчатка, окружающая железу, по ходу выводного протока железы связана с полостью рта. В связи с этим инфекция из полости рта может проникать в это пространство, в результате чего возникают флегмоны поднижнечелюстного клетчаточного пространства. Вместе с тем оно достаточно изолировано, и распространение инфекции дальше, в соседние пространства, возможно только вдоль сосудов, проходящих в пределах этого пространства.

2. Надгрудинное пространство (I) Надгрудинное пространство, spatium suprasternale, располагается между 2 -й и 3 -й фасциями шеи над верхним краем грудины и частично позади него. Его высота — 2— 3 см; выше обе фасции, как уже отмечалось, срастаются. Латерально надгрудинное пространство ограничено сращением 3 -й фасции со 2 -й позади грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы у ее наружного края. Здесь выделяют так называемые слепые мешки Грубера. В надгрудинном пространстве находится arcus venosus jugularis, соединяющая передние яремные вены и впадающая в наружные яремные вены.

3. Предвисцеральное ( предтрахеальное ) пространство шеи (II) Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство расположено между париетальным и висцеральным листками 4 -й фасции кпереди от органов шеи. Вверху оно распространяется до подъязычной кости, внизу ограничено местом перехода париетального листка в висцеральный на уровне рукоятки грудины. По бокам предвисцеральное пространство ограничено основным сосудисто-нервным пучком шеи, окруженным vagina carotica, образованным париетальным листком 4 -й фасции. В клетчатке spatium previscerale располагается непарное венозное щитовидное сплетение, plexus thyroideus impar, из которого кровь оттекает в нижние щитовидные вены. В некоторых случаях через клетчаточное пространство проходит низшая щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола.

4. Позадивисцеральное пространство (III) Позадивисцеральное пространство, spatium retroviscerale, располагается между висцеральным и париетальным листками 4 -й фасции; париетальный листок здесь срастается с 5 -й фасцией. Это пространство сообщается с верхним и задним средостением и распространяется от основания черепа до диафрагмы. Верхняя часть ретровисцерального пространства носит название заглоточного (ретрофарингеального) пространства, нижняя часть называется позадипищеводным (ретроэзофагеальным) пространством.

5. Клетчаточная щель сонного влагалища, vagina carotica, образована париетальным листком 4 -й фасции. Кроме сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва, сонное влагалище содержит клетчатку и цепочку глубоких лимфатических узлов, располагающихся вдоль стенки внутренней яремной вены. Внизу по ходу общей сонной артерии клетчатка связана с верхним средостением.

6. Клетчаточная щель вокруг m. sternocleidomastoideus расположена между мышцей и 2 -й фасцией, образующей для нее изолированный футляр. Соответствует грудино-ключичнососцевидной области. По поверхности мышцы идет наружная яремная вена, под мышцей внутренняя яремная вена, кнутри от которой лежит общая сонная артерия. Из под заднего края мышцы выходят чувствительные ветви шейного сплетения (большой ушной, малый затылочный, поперечный нерв шеи и надключичные нервы). Позади нижней луковицы внутренней яремной вены проходит подключичная артерия, в рыхлой клетчатке – блуждающий нерв. Латеральнее внутренней яремной вены, по передней поверхности передней лестничной мышцы проходит диафрагмальный нерв.

7. Предпозвоночное пространство шеи Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, расположено между предпозвоночной (5 -й) фасцией и передней поверхностью шейных позвонков. содержит mm. longi colli et capitis, простирается до III грудного позвонка.

8. Клетчаточное пространство латеральной области шеи расположено между 2 -й и 5 -й фасциями. Помимо жировой клетчатки в наружном шейном пространстве содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы. 9. Глубокое клетчаточное пространство под 5 -й фасцией в латеральной области шеи окружает подключичную артерию и плечевое сплетение и по ходу этого сосудисто-нервного пучка сообщается с клетчаткой подмышечной ямки.

10. Предлестничный промежуток (spatium antescalenum) Ограничен спереди грудиноподъязычной и грудинощитовидной мышцами, сзади – передней лестничной мышцей, содержит подключичную вену (v. subclavia). В нижней части предлестничного пространства расположен венозный угол Пирогова, angulus venosus (образован внутренней яремной и подключичной венами). В него впадают лимфатические протоки и стволы. 11. Межлестничный промежуток (spatium interscalenum) между передней и средней лестничными мышцами, содержит подключичную артерию (a. subclavia) и плечевое сплетение (plexus brachialis).

12. Лестнично-позвоночный треугольник или пространство (trigonum seu spatium scalenovertebrale) ограничен с медиальной стороны шейным отделом позвоночного столба и m. longus colli, с латеральной – передней лестничной мышцей, снизу – куполом плевры, сверху поперечным отростком С 6. Содержимое: шейный отдел симпатического ствола, ветви подключичной артерии, с левой стороны еще и грудной проток.

Подключичная артерия в лестнично-позвоночном пространстве: 1 - v. jugularis interna; 2 - a. carotis communis; 3 - n. vagus; 4 - n. phrenicus; 5 - m. scalenus anterior; 6 - a. thyroidea inferior; 7 - a. transversa colli; 8 - plexus brachialis; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - a. suprascapularis; 12 - truncus thyrocervicalis; 13 - n. laryngeus recurrens; 14 - a. vertebralis

Отводящие лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы головы и шеи. Общий вид. 1 —околоушные лимфатические узлы; 2 — передние ушные лимфатические узлы; 3 - нижние ушные лимфатические узлы; 4 — задние ушные лимфатические узлы; 5 — затылочные лимфатические узлы; 6 — щечные лимфатические узлы; 7 — подбородочные лимфатические узлы; 8 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 9 — поверхностные шейные лимфатические узлы; 10 — глубокие шейные лимфатические узлы; 11 — предгортанпые лимфатические узлы; 12 — предтрахеальные лимфатические узлы; 13 —паратрахеальные лимфатические узлы; 14 — надключичные лимфатические узлы; 15 — подключичные лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы полости носа и придаточных пазух. 1 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 2 — заглоточные лимфатические узлы; 3 — верхние глубокие шейные лимфатические узлы; 4 — средние глубокие шейные лимфатические узлы. В рамке: А — подбородочные лимфатические узлы; Б — поднижнечелюстные лимфатические узлы; В — глубокие верхние шейные лимфатические узлы; Г — глубокие лицевые лимфатические узлы; Д — околоушные лимфатические узлы

Регионарные лимфатические узлы языка. 1 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 2 — подбородочные лимфатические узлы; 3 — заглоточные лимфатические узлы; 4 — верхние глубокие шейные лимфатические узлы; 5 — средние глубокие шейные лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы околоушной слюнной железы. 1 — верхние глубокие шейные лимфатические узлы; 2 — поверхностные шейные лимфатические узлы; 3 — нижние ушные лимфатические узлы; 4 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 5 — передние ушные лимфатические узлы.

Поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи (вид сбоку). 1 — поднижнечелюстные лимфатические узлы; 2 — подбородочные лимфатические узлы; 3 — верхние глубокие шейные лимфатические узлы; 4 — средние глубокие шейные лимфатические узлы; 5 — нижние глубокие шейные лимфатические узлы; 6 — надключичные лимфатические узлы; 7 — лимфатические узлы района лестничных мышц; 8 — лимфатические узлы, лежащие вдоль добавочного нерва. В рамке: направление лимфооттока в области шеи.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы гортани (вид спереди). 1 — верхние глубокие лимфатические узлы шеи, 2 — предгортанные лимфатические узлы; 3 — предтрахеальные лимфатические узлы; 4 — средние глубокие лимфатические узлы гаеи; 5 — нижние глубокие лимфатические узлы шеи.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы щитовидной железы. 1 — верхние глубокие шейные лимфатические узлы; 2 — средние глубокие шейные лимфатические узлы; 3 — нижние глубокие шейные лимфатические узлы; 4 — предтрахеальные лимфатические узлы; 5 — паратрахеальные лимфатические узлы; 6 — предгортанные лимфатические узлы. В рамке: внутриорганная лимфатическая сеть щитовидной железы.

Шея – она может быть и такой

… и такой

Желаю сдать экзамен на 5

Спасибо за внимание. Успехов!