Лекция 10 Глаукомы кафедра офтальмологии 1 Строение

Лекция 10 Глаукомы кафедра офтальмологии 1

Строение дренажной системы глаза кафедра офтальмологии Лекция 10 2

Актуальность проблемы глаукомы Лекция 10 • • • Широкая распространенность Двусторонний характер поражения Неизлечимость заболевания Главная причина неустранимой слепоты Медицинская, социальная и экономическая проблема • В одном ряду со СПИДом, туберкулезом, сахарным диабетом • 117 млн. больных глаукомой в мире кафедра офтальмологии 3

Лекция 10 Глаукома – большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза. Последствием повышения ВГД является постепенное развитие характерных для глаукомы нарушений зрительных функций и атрофии зрительного нерва. кафедра офтальмологии 4

Лекция 10 Основной симптомокомлекс глаукомы: • • нарушение регуляции ВГД затруднение оттока ВГЖ экскавация диска зрительного нерва сужение поля зрения с носовой стороны • стойкое повышение ВГД кафедра офтальмологии 5

Лекция 10 Врожденная глаукома Причины: • наследственные • внутриутробные Стадии: I начальная – увеличение роговицы на 1 -2 мм II развитая – на 3 -4 мм III далеко зашедшая – на 5 -6 мм IV терминальная – более 6 мм кафедра офтальмологии 6

Лекция 10 Лечение врожденной глаукомы – только хирургия! кафедра офтальмологии 7

Лекция 10 Первичная глаукома • ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ • ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ кафедра офтальмологии 8

Лекция 10 СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ • Стадия 1 (начальная) – границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения. Экскавация ДЗН патологически расширена, кафедра офтальмологии 9

Лекция 10 • Стадия 2 (развитая) – выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением до 15 град. от точки фиксации по носовому меридиану, выраженная глакоматозная экскавация ДЗН. кафедра офтальмологии 10

Лекция 10 • Стадия 3 (далеко зашедшая) – границы поля зрения концентрически сужена, и в одном или более сегментах находится менее чем в 150 от точки фиксации, краевая субтотальная экскавация ДЗН. кафедра офтальмологии 11

Лекция 10 • Стадия 4 (терминальная) – полная потеря зрения или сохранение светоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе. кафедра офтальмологии 12

Лекция 10 «Трубочное» зрение в результате частичной атрофии зрительного нерва. кафедра офтальмологии 13

Лекция 10 По уровню ВГД: • А – с нормальным ВГД (до 27 мм рт. ст. ) • В – с умеренно повышенным ВГД (27 32 мм рт. ст. ) • С – с высоким ВГД (более 32 мм рт. ст. ) кафедра офтальмологии 14

Лечение Лекция 10 • Консервативное ( b-блокаторы – тимолол 0, 25% и 0, 5%, окумед 0, 25% и 0, 5%, простагландины – ксалатан 0, 005%, траватан 0, 004%)-МИОТИКИПИЛОКАРПИН НЕ ПРИМЕНЯЮТ!!!! • лазерное (ЛТП, ИГНЛ) • патогенетически ориентированная микрохирургия кафедра офтальмологии 15

Лекция 10 ПЕРВИЧНАЯ ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА • Острый приступ глаукомы: ü Отек роговицы ü Мелкая передняя камера ü Широкий зрачок ü Застойная инъекция ü Сильная боль в глаузу и соотв. половине головы ü Глаз плотный «как камень» кафедра офтальмологии 16

Лекция 10 Виды операций при глаукомах, улучшающих отток ВГЖ: • • • Периферическая иридэктомия Непроникающая склерэктомия Аллодренирование Задняя трепанация склеры Синусотомия Трабекулотомия кафедра офтальмологии 17

Лекция 10 Виды операций при глаукоме, уменьшающие продукцию ВГЖ и улучшающие ее отток: • • Циклокоагуляция Циклодиализ Циклорезекция Циклокриопексия кафедра офтальмологии 18

Лекция 10 АГО, разработанные на кафедре офтальмологии Ом. ГМА • Вариант трабекулоспазиса к. м. н. О. Г. Чекмарева • Циклоретракция глубоким лоскутом склеры к. м. н. Р. Ф. Колущинская • Синусолавация к. м. н. Т. В. Ковалева • Множественная склерэктомия д. м. н. Н. В. Косых • Модификация ПЦКП Е. В. Молчанова кафедра офтальмологии 19

Лекция 10 трабекулэктомия 1 этап- формирование конъюнктивального и склерального лоскута кафедра офтальмологии 20

Лекция 10 трабекулэктомия 2 этап – вскрытие глазного яблока кафедра офтальмологии 21

Лекция 10 трабекулэктомия 3 этап– формирование фистулы, иридэктомия кафедра офтальмологии 22

Лекция 10 трабекулэктомия 4 этап – ушивание раны конъюнктивы кафедра офтальмологии 23

Лекция 10 трабекулэктомия Вид после операции кафедра офтальмологии 24

НГСЭ кафедра офтальмологии Лекция 10 25

Лекция 10 Методы лазерного лечения глаукомы • • лазерная иридэктомия (ЛИЭ): лазерная гониопластика лазерный фотомидриаз (лазерная эукория) лазерная гониопунктура • лазерная трабекулопластика по Визу • лазерная гониотомия (при врождённой глаукоме) и • лазерный циклодиализ в процессе изучения кафедра офтальмологии 26

Аргонлазерная Лекция 10 трабекулопластика в различных вариантах 1 – линейном (по Wise J. B. & Witter S. L. , 1979) 2, 3 – переднего и заднего трабекулоспазиса (по Нестерову А. П. и др. , 1980) 4 – циклотрабекулоспазиса (по Краснову М. М. и др. , 1982) Прижигания в указанных случаях наносят соответственно на трабекулу в зоне склерального венозного синуса, кпереди и кзади от него (на склеральную шпору) и на переднюю поверхность ресничного тела кафедра офтальмологии 27

Лекция 10 Пятигрупповая система диспансеризации больных глаукомой • 1 группа - 40 лет и старше -1 раз в 3 года, • 2 группа - подозрение на глаукому – 1 раз в 6 мес, • 3 группа - с установленным диагнозом – 1 раз в 3 мес, • 4 группа - нестабилизированная глаукома – госпитализация в течении 1 мес, • 5 группа - острый приступ глаукомы – срочная госпитализация. кафедра офтальмологии 28

Лекция 10 Открытоугольная глаукома кафедра офтальмологии 29

Лекция 10 Факолитическая глаукома кафедра офтальмологии 30

Лекция 10 Спасибо за внимание! кафедра офтальмологии 31