Лекция 10 Функциональная анатомия брюшины 1 2

Лекция № 10 Функциональная анатомия брюшины. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Понятие о брюшной полости Брюшина и её свойства. Понятие о брюшинной полости. Производные брюшины. Топография брюшины. Отношение брюшины к внутренним органам. 1

Понятие о брюшной полости Под брюшной полостью (полостью живота), CAVITAS ABDOMINIS – понимается полость в нижней части туловища, ограниченная: Вверху – диафрагмой Внизу – промежностью Спереди – передней стенкой живота Сзади – задней стенкой живота Справа и слева – боковыми стенками живота. В брюшной полости располагаются органы пищеварительной системы, мочеполового и эндокринного аппарата, сосуды и лимфатические узы и серозная оболочка (брюшина), покрывающая органы и стенки брюшной полости. 2

ЭТАЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Границы ЭТАЖИ сверху снизу Диафрагма Н и ж н и й Поперечно. Верхний ободочная кишка и ее брыжейка Средний Поперечно- Вход в полость ободочная малого таза кишка и ее брыжейка Нижний Вход в Выход из (полость полости малого таза (закрыто таза) таза промежностью) 3

Серозная оболочка, tunica serosa (греч. peritonеum) это тонкая прозрачная пластинка, основу которой составляет волокнистая соединительная ткань. Ее поверхность, обращенная к полости брюшины, покрыта одним слоем плоских клеток – мезотелием. В норме свободная поверхность оболочки гладка, блестит и увлажнена. В. Н. Тонков, с. 271, т. 1, 1953 г. 4

Свойства брюшины • Транссудация (выделение серозной жидкости в норме 30 -40 мл 3) • Всасывание (абсорбция; син. резорбция) • Бактерицидность (способность вызывать гибель бактерий) • Рецепторные свойства. • Пластические свойства (проявляются только при патологии) 5

В брюшине различают 2 листка: париетальный /пристеночный/ – выстилает стенки брюшной полости. Функция – всасывание серозной жидкости висцеральный –покрывает органы брюшной полости и обладает функцией транссудации. Иногда эти листки брюшины называются как париетальная и висцеральная брюшина, (peritoneum 6 parietale et viscerale)

Понятие о брюшинной полости (полости брюшины) Под полостью брюшины, cavum peritonei, следует понимать: «. . . лабиринт щелей, характер которых постоянно меняется из-за непостоянства величины, формы и положения большей части брюшных внутренностей. За счет капиллярного натяжения в щелях полости брюшины находится серозная жидкость. Гладкая увлажненная поверхность брюшины создает легкие, без малейшего трения все перемещения внутренних органов» . В. Н. Тонков, с. 307. Брюшинная полость – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками 7 брюшины, заполненное серозной жидкостью.

ПРОИЗВОДНЫЕ БРЮШИНЫ Брюшина, переходя с органа на орган или со стенки на орган образует: 1. Связки, ligamenta 2. Брыжейки, mesenteria 3. Сальники, omenta (греч. epiploon) 8

Связки, ligamenta - Это производные брюшины, которые образуются при переходе со стенки на орган или с органа на орган. Они могут состоять из одного или двух листков qиз одного, например, венечная связки печени; печеночно-почечная связка qили двух листков (дупликатура брюшины), например, серповидная, печеночно-желудочная, печеночнодуоденальная связки. 9

Функции связок • Фиксирующая (фиксируют органы) • Коммуникантная • Все свойства брюшины 10

Брыжейка, mesenterium (греч. mesos – средний, enteron – кишка) - это дупликатура брюшины, между листками которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы. Функции брыжеек • Фиксирующая • «Кровоснабжение» и «лимфоотток» • Обеспечивает «иннервацию» органа • Все свойства брюшины 11

БРЫЖЕЙКУ ИМЕЮТ: – Тонкая кишка – mesenterium – Желудок – mesogastrium – Червеобразный отросток mesoappendix – Поперечно-ободочная кишка – mesocolon transversum – Сигмовидная ободочная кишка – mesocolon sigmoideum – Прямая кишка в верхней её трети – mesirectum – Маточная труба – mesosalpinx – Яичник – mesovarium 12

Сальники, omenta (epiploon) - это производные брюшины, состоящие из 2 -х или 4 -х листков брюшины и содержащие некоторое количество жировой клетчатки. Выделяют большой и малый сальники 13

Большой сальник начинается от большой кривизны желудка в виде двух листков брюшины, которые достигают поперечно-ободочной кишки. Эта часть сальника носит название желудочноободочной связки. Далее от поперечно-ободочной кишки сальник спускается вниз в виде фартука до входа в малый таз и представлен 4 -мя листками брюшины, т. к. в процессе эмбриогенеза два листка в полости малого таза подворачиваются и переходят на заднюю стенку брюшной полости. В пределах большого сальника располагается некоторое количество жировой ткани. В некоторых случаях между парами листков сальника имеется щелевидная полость (полость сальника), которая сообщается с полостью сальниковой сумки. 14

Малый сальник – это совокупность 2 -х связок (печеночно-желудочной и печеночнодвенадцатиперстной). Следует учитывать, что в печеночно-12 -типерстной связке справа налево располагаются следующие структуры: 1. Ductus choledochus 2. Vena portae DVA 3. Arteria hepatica propria 15

Функции сальников • Фиксирующая присущи обоим • Все свойства брюшины сальникам • Депо жировой ткани присущи только • Буферная функция большому • Терморегуляция сальнику Иногда большой сальник используется в хирургии как пластический материал. Например, для ушивания дефекта 16 стенки желудка при прободной язве.

Топография брюшины в верхнем этаже В верхнем этаже брюшной полости брюшинная полость делится на три отграниченных друг от друга мешка (сумки) СУМКИ БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ • САЛЬНИКОВАЯ СУМКА*, bursa omentalis • ПЕЧЕНОЧНАЯ СУМКА, bursa hepatica • ПРЕДЖЕЛУДОЧНАЯ СУМКА, bursa pregastrica 17

Bursa omentalis имеет 4 стенки: • Верхняя– это хвостатая доля печени • Нижняя – попер. ободочная кишка и её брыжейка • Задняя – это часть париетальной брюшины, покрывающая заднюю стенку живота и расположенные в этой области органы (подж. ж-зу) • Передняя – представлена следующими структурами: а) малый сальник; б) задняя стенка желудка; в) желудочноободочная связка 18

Сальниковая сумка имеет сальниковое отверстие (foramen epiploicum) которое сообщает сальниковую сумку с остальной брюшинной полостью. Оно ограничено: • Спереди – печеночно-12 перстной связкой • Снизу – 12 -перстнопочечной связкой • Сверху – хвостатой долей печени • Сзади – печеночно-почечной связкой 19

Стенки: Bursa • Верхняя – брюшина, покрывающая снизу диафрагму • Нижняя – поперечная ободочная кишка и ее брыжейка • Задняя – правая венечная связка • Передняя – париетальная брюшина, покрывающая справа переднюю стенку живота • Слева – серповидная связка печени Сумка справа связана с правой околоободочной бороздой. В ней располагается правая доля печени, желчный пузырь и верхняя часть 12 перстной кишки. hepatica 20

Стенки: • Верхняя – брюшина, покрывающая снизу диафрагму • Нижняя – отсутствует • Задняя – малый сальник и передняя стенка желудка • Передняя – париетальная брюшина, покрывающая левую половину передней брюшной стенки • Справа – серповидная связка печени Сумка слева связана с левой околоободочной бороздой, в ней располагаются левая доля печени, желудок, селезенка Bursa pregastrica 21

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ в среднем этаже Брюшина, переходя со стенок на органы или с органа на орган образует складки, ямки, углубления; каналы, брыжеечные пазухи (синусы). 22

I. Различают складки на задней поверхности передней брюшной стенки • • • Plica umbilicalis mediana – срединная пупочная складка (непарная) внутри находится заросший мочевой проток (urachus) Plicaе umbilicalеs medialеs dextra et sinistra – правая и левая медиальные пупочные складки внутри находятся заросшие пупочные артерии Plicaе umbilicalеs lateralеs dextra et sinistra – правая и левая латеральные пупочные складки внутри находятся функционирующие надчревные артерии 23

II. Различают ямки между вышеуказанными складками: • • • Fossae supravesicales dextra et sinistra – правая и левая надпузырные ямки Fossaе inguinalеs medialеs dextra et sinistra – правая и левая медиальные паховые ямки Fossaе inguinalеs lateralеs dextra et sinistra – правая и левая латеральные паховые ямки Паховые ямки являются местом формирования паховых грыж 24

III. По ходу кишечной трубки различают углубления брюшины 1. Recessus duodenalis superior et inferior 25

1. Recessus ileocecalis superior et inferior 2. Recessus retrocecalis 3. Recessus intersigmoideus Эти углубления иногда являются местом формирования забрюшинных грыж 26

V. Околоободочные борозды (каналы) 1. Sulcus paracolicus dexter, правая околоободочная борозда 2. Sulcus paracolicus sinister, левая околоободочная борозда Правая околоободочная борозда в виде щели находится между правой боковой стенкой брюшной полости с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишкой – с другой стороны. Левая околоободочная борозда также в виде щели располагается между левой стенкой брюшной полости слева, нисходящей и сигмовидной ободочными кишками справа. Она сообщается с полостью малого таза. 27

VI. Различают брыжеечные пазухи (синусы) брюшины • Sinus mesentericus dexter - правый брыжеечный синус • Sinus mesentericus sinister - левый брыжеечный синус. Внизу он сообщается с полостью малого таза 28

Топография брюшины в пределах малого таза У женщин различают 2 углубления: Пузырно-маточное углубление, Excavatio vesicouterina Прямокишечно-маточное углубление, Excavatio rectouterina* (В хирургии это углубление часто называют как Дугласово** пространство). Данное углубление имеет большое практическое значение в хирургической и акушерскогинекологической практике в диагностических и лечебных целях. ** J. Douglas – английский анатом (1675 -1742) 29

У мужчин: прямокишечнопузырное углубление, Excavatio rectovesicalis 30

ОТНОШЕНИЕ ОРГАНОВ К БРЮШИНЕ Имеется три вида покрытия брюшиной внутренних органов брюшной полости: с одной, трех и со всех сторон. С этой позиции все органы делятся на три группы: 1. Расположенные интраперитонеально 2. Расположенные мезоперитонеально 3. Расположенные ретроили экстраперитонеально 31

1. Интраперитонеально (орган покрыт брюшиной со всех сторон) расположены: 1. желудок 2. начальный и конечный отделы 12 п. к. 3. тощая кишка 4. подвздошная кишка 5. слепая кишка 6. червеобразный отросток 7. поперечная ободочная кишка 8. сигмовидная ободочная кишка 9. верхняя треть прямой кишки 10. маточные трубы 11. селезенка 32

2. Мезоперитонеально (орган покрыт брюшиной с трех сторон) расположены: 1. восходящая ободочная кишка 2. нисходящая ободочная кишка 3. средняя треть прямой кишки 4. печень 5. желчный пузырь 6. матка 7. мочевой пузырь (наполненный) 33

3. Ретро- или экстраперитонеально (орган покрыт брюшиной с одной стороны) расположены: 1. нисходящая часть 12 п. к. 2. нижняя треть прямой кишки 3. поджелудочная железа 4. надпочечники 5. почки 6. мочеточники 7. мочевой пузырь (опорожненный) 8. брюшная часть аорты 9. нижняя полая вена 10. грудной проток 34