Лекция 1 Введение в патологию Патология

Лекция 1 Введение в патологию

Патология – наука о болезнях (logos – учение, pathos – страдание, боль. болезни, несчастье, смерть, пыл, любовь, чувство, пафос). Дисциплина, являющаяся мостом между базисными науками и клинической практикой. Она изучает структурные и функциональные изменения в клетках, тканях, органах и организме, которые вызывают болезнь.

Патология • Общая - изучает основные реакции клеток и тканей (процессы) на факторы, вызывающие болезнь. • Частная – исследует специфические реакции (болезни) специализированных органов (сердечно-сосудистая система, органы дыхания и т. д. ) на более или менее определенные причины.

Патология • Патологическая анатомия (анатомическая патология) - изучает структурные изменения. • Патологическая физиология – изучает функциональные изменения. • «Функция без структуры немыслима, Структура без функции бессмысленна» Акад. АМН Василенко В. Х.

Задачи патологической анатомии (знать) • а) изучение структурных изменений на уровне организма, органов, тканей, клеток, ультраструктур, молекул, генов при болезнях, а также процессах восстановления и компенсаторно-приспособительных;

• б) выяснение причин (этиология), механизмов развития (патогенез) и динамики этих изменений (морфогенез, патоморфоз); • в) сопоставление морфологических изменений с результатами клинических, биохимических, патофизиологических, микробиологических, иммунологических, цитогенетических исследований.

Этиология (учение о причинах заболеваний) • Большинство болезней многофакторные, имеют много причин – внешние (инфекции, нарушение питания, физические и химические факторы) и внутренние (генетические), предрасполагающие к развитию их.

Патогенез • Последовательность и механизм развития изменений в ответ на воздействие повреждающих факторов. • От молекулярных изменений до повреждения целых органов и всего организма (морфогенез). • Знание его необходимо для понимания болезни и создания адекватных методов лечения больных.

Морфологические изменения Часто определяют диагноз – точное представление о конкретной болезни у данного больного и объясняют функциональные и клинические проявления ее (симптомы и синдромы), таким образом, обосновывается выбор тех или иных методов лечения, прогноз заболевания.

Задачи патологической анатомии (уметь) • To look – смотреть • To see – видеть (описать) • To recognize – распознавать (определить, что это такое? ) • To understand – понимать (почему, как, функциональное и клиническое значение)

Методы исследования • Морфологические – анализ изображения; • Невооруженным глазом и при помощи оптических приборов – лупа, микроскопы – • Светооптический – изучение гистологических изменений • Электронно-микроскопический (изучение ультраструктуры) • Люминесцентный (в ультрафиолетовом свете, с использованием флюорохромов , меченых флюоресцирующих антител и пр. ) • Атомный

Объекты исследования • Живой и умерший человек (труп) • Операционный материал – удаленные хирургами органы и ткани или их части • биопсийный материал - кусочки ткани или органов • Цитологический материал – клетки, полученные различными способами • последы • Животные (ветеринарная патология, экспериментальные)

• Какие цели и задачи преследует вскрытие? • Это научно-практическая экспертиза, которая имеет как теоретические цели - выяснение особенностей течения патологических процессов и является одним из главных методов научного познания, так и практические – проверить правильность диагноза и лечения, определить причину смерти

• Вскрытие (аутопсия) как завершающий этап диагностики необходимо клиницисту, патологоанатому, медицинскому статистику и организатору здравоохранения; • на аутопсии нередко впервые выявляются генетические и инфекционные болезни. • Аутопсия является базой научных исследований, а также преподавания фундаментальных и прикладных медицинских дисциплин, школа врача любой специальности и любого ранга.

• Только на вскрытии могут быть выявлены и подтверждены морфологически новые болезни. Так, за последние годы благодаря данным аутопсий значительно расширились наши представления о • системных васкулитах, • многих вирусных инфекциях, • последствиях экологических катастроф, осложнениях новых хирургических вмешательств и • трансплантации органов

Макроскопическое исследование на уровне организма Пролежни

Макроскопическое исследование на уровне органа Влажнаяч гангрена Истинный разрыв сердца

История патологоанатомического вскрытия • Джованни Батиста Морганьи – 1682 -1771 • «О локализации и причинах болезни, выявленных анатомами» • Карл Рокитанский (1804 -1878) – описал морфологические изменения при наиболее частых заболеваниях. Создал гуморальную теорию патологии. Был инициатором изучения патологической анатомии на медицинском факультете.

• Рудольф Вирхов (1821 – 1902) – широко использовал световой микроскоп для изучения патологии. • «Целлюлярная патология как учение, основанное на физиологической и патологической гистологии» • «Патологоанатом в своем материале вместо смерти должен видеть жизнь» • «Мертвые обучают живых» . • Пропагандист использования гистологического метода для диагностики заболеваний у живых лиц (на материале биопсий).

• Более 100 лет назад была предложена «операция для диагноза» – биопсия - взятие кусочка тканей с целью гистологической диагностики. • Биопсия прежде всего служит практике, • она позволяет: • диагностировать заболевания, в том числе в начальных стадиях развития; • проследить динамику развития заболевания, • судить о целесообразности и эффективности терапии, • Применить современные методы исследования • (электронную микроскопию, ГХ, ИГХ, методы молекулярной биологии, цитогенетики).

Гистологическая техника Автоматический процессор тканей Ротарный микротом для изготовления Парафиновых срезов Центр для заливки тканей в парафин Криостат для изготовления замороженных срезов

Гистологическое исследование Плоскоклеточный рак Нейроэндокринный мелколеточный рак

Виды биопсий • В зависимости от времени Плановые (дооперационные) Срочные (интраоперационные) – Конгейм-1891 г. • В зависимости от органа Гастробиопсии, дуоденобиопсии, колонобиопсии • печени, почек, опухолей, лимфатических узлов, кожи, молочной железы, предстательной железы • Мочевого пузыря, шейки матки, гортани, бронхов • Трепанобиопсии.

Виды биопсий в зависимости от метода забора материала • • • Инцизионные Эксцизионные Пункционные Аспирационные Эндоскопические Трепанобиопсии Открытые Закрытые Полуоткрытые

Цитологический метод (Papanicolaou) • Мазки- отпечатки, соскобы с поверхности органа • Смывы с поверхности слизистых оболочек • Пунктаты • Аспираты • Центрифугаты жидкостей

• Преимущества: быстрота исследования, дешевизна, нет необходимости в сложном оборудовании, малая безболезненность, возможность исследования дряблых или очень плотных тканей, жира, слизи, всего объекта. • Недостатки: трудности интерпретации, отсутствие связей между клетками, паренхимой и стромой, ограниченность исследования.

Цитологическое исследование Астроцитома Анапластическая астроцитома

Рак молочной железы Мамограмма Удаленный узел Core-биопсия Инфильтративная карцинома – Гистологическое исследование

Новые методы исследования • • • Специальные гистологические окраски Энзимная гистохимия. Электронная микроскопия. Иммунофлюоресценция. Иммунногистохимия (ИГХ) - выявляет состояние и локализацию особых антигенов в клетках с помощью специфических антител. • Молекулярная патология – выявляет изменения в ДНК и РНК клеток (ПЦР, гибридизация in situ). • Цитогенетика ( изучение кариотипа, FISH). • Использование компьютеров.

Рак молочной железы ИГХ – рецепторы к эстрогенам ИГХ –выявление микрососудов с фактором Виллибранда ИГХ – р-ция на рецепторы ЭФР – НER 2/neu Fish-метод – выявление амплификации гена ЭФР. (слева)

Ветви патологической анатомии • • Аутопсийная патология Хирургическая патология Цитопатология Электронно-микроскопическая патология Иммунногистохимическая лаборатория Медицинская генетика Молекулярная патология

Связь с другими дисциплинами • • Анатомия Гистология Биохимия Микробиология Физиология Патфизиология • Хирургия • Внутренние болезни • Акушерствогинекология • Рентгенология • Компьютерная томография • УЗИ • Эндоскопия • Гематология • Онкология, урология и пр.

Экспертная работа патологоанатома • Участие в консилиумах у постели больного • Анализ ошибок диагностики • Работа в КИЛИ • Клинико-анатомические конференции. • Анализ секционного и операционнобиопсийного материала (ежегодный отчет) • .