Лекция 1 Травматические повреждения челюстно-лицевой области у

Лекция № 1 Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей. Родовая травма. Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КБГУ, г. Нальчик , зав. каф. проф. Мустафаев М. Ш.

План лекции q Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей. q Частота различных повреждений мягких тканей и костей лицевого скелета. q Классификация травм челюстно-лицевой области. q Родовая травма. q Последствия родовой травмы челюстно-лицевой области.

Травмы лица у детей • Частота травматизма челюстно-лицевой области у детей составляет 10, 0 на 1000 детского населения.

Травмы лица у детей • Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей составляют: o 9 -15 % по отношению к травмам других локализаций o 25 -32 % - к количеству всех повреждений лица у взрослых.

Травмы лица у детей • Каждый четвертый пациент с челюстно-лицевой травмой - ребенок. • В городах травмы лица у детей происходят в 10 раз чаще, чем в сельской местности.

Травмы лица у детей • Травмы мягких тканей - 50% • Травмы костей лицевого скелета - 30 % • Сочетанные травмы – 20 %

Травмы лица у детей • У детей младшей возрастной группы (до 6 лет) - травмы мягких тканей • У детей старшей возрастной группы (14 -17 лет) - травмы костей лица

Периоды детства • • • Новорожденность – до 1 мес Грудной – 12 мес Преддошкольный – 1 - 3 года Дошкольный – 4 – 6 лет Младший школьный – 7 – 11 лет Средний школьный – 12 – 14 лет

Периоды детства • Грудной – начало прорезывания молочных зубов

Периоды детства • Преддошкольный – завершение прорезывания молочных зубов

Периоды детства • Дошкольный – усиленный рост челюстей, прорезывание первых постоянных зубов

Периоды детства • Младший школьный – активная смена молочных зубов постоянными

Периоды детства • Средний школьный – завершение формирования постоянного прикуса

Особенности травм лица у детей 1. В лицевой области, в тканях полости рта локализуются – органы чувств, – речи, – начальные отделы дыхательной и пищеварительной систем. • Поэтому при их повреждении возникают разнообразные нарушения.

Особенности травм лица у детей 2. Близость к челюстно- лицевой области жизненно важных органов резко ухудшает состояние больного – повреждение головного мозга, – повреждение органов зрения и слуха, – повреждение глотки

Особенности травм лица у детей 3. Лицо играет эстетическую роль – деформации, возникающие в результате ранений, пагубно влияют на психику ребенка – Он чувствует себя неполноценным – Это формирует замкнутость, агрессивность и другие негативные черты характера

Особенности травм лица у детей • Поэтому травматические повреждения лица следует рассматривать как психосоматическое заболевание.

Особенности травм лица у детей 4. При ранениях челюстно-лицевой области наблюдается несоответствие между внешним видом и тяжестью повреждения. – Раны мягких тканей зияют и производят впечатление очень тяжелых повреждений, несовместимых с жизнью

Особенности травм лица у детей 4. При ранениях челюстно-лицевой области наблюдается несоответствие между внешним видом и тяжестью повреждения. – Правильная первичная хирургическая обработка раны сразу изменяет внешний вид пациента и уменьшает функциональные нарушения.

Особенности травм лица у детей 5. При повреждениях органов полости рта и челюстно-лицевой области естественное кормление часто затруднено.

Особенности травм лица у детей 6. Невозможность или затруднение закрывания рта и глотания • вытекание слюны из ротовой полости • охлаждается кожа грудной клетки и мацерируется • может возникнуть контактная пневмония

Особенности травм лица у детей 7. Повреждения тканей лица и челюсти часто осложняются разными видами асфиксий.

Особенности травм лица у детей 8. Наличие поврежденных зубов и их отломков может вызвать обтурационную асфиксию вторичную инфекцию в дыхательных путях и легких остеомиелит

Особенности травм лица у детей 9. При травме лица и челюстей у детей повреждаются зоны роста нарушается гармоническое развитие тканей различных отделов лица посттравматические и послеоперационные деформации вторичные нарушения различных функций

Особенности травм лица у детей 10. Хорошая васкуляризация и иннервация тканей лица возникновению значительных кровотечений гиповолемического шока

Особенности травм лица у детей 1. Склонность к развитию генерализованной реакции на травму; 2. Плохо переносят кровопотерю; 3. Трудности клинического и рентгенологического обследования; 4. Быстрое заживление ран и переломов.

Классификация повреждений челюстно-лицевой области • Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица • По локализации: • А. Травмы мягких тканей с повреждением: а) языка б) слюнных желез в) крупных сосудов г) крупных нервов

Классификация повреждений челюстно-лицевой области • Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковых зон лица • По локализации: • Б. Травмы костей: а) нижней челюсти б) верхней челюсти в) скуловых костей г) костей носа д) двух костей и более

Классификация повреждений челюстно-лицевой области • По характеру ранения: o сквозные, o слепые, o касательные, o проникающие в полость рта, o не проникающие в полость рта, проникающие в верхнечелюстную пазуху и полость носа

Классификация повреждений челюстно-лицевой области • По механизму повреждения: • А. Огнестрельные: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами. • В. Неогнестрельные

Классификация повреждений челюстно-лицевой области • Комбинированные поражения • Ожоги • Отморожения

Виды детского травматизма • • Родовой Уличный Транспортный Бытовой Спортивный Учебный Прочий

Родовая травма • Родовая травма новорождённых — патологическое состояние, развившееся во время родов и характеризующееся повреждениями тканей и органов ребенка, сопровождающимися, как правило, расстройством их функций.

Родовая травма Предрасполагающие факторы: • неправильное положение плода; • несоответствие размеров плода основным параметрам костного малого таза беременной (крупный плод или суженный таз);

Неправильное положение плода

Родовая травма Предрасполагающие факторы: • особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия); • недоношенность, переношенность; • длительность акта родов (как быстрые, так и затяжные роды).

Родовая травма Непосредственные причины: • неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода; • наложение щипцов, вакуум-экстрактора и др.

Акушерские шипцы

Вакуумэкстрактор

Применение вакуум-экстрактора и акушерских щипцов

Родовая травма • • Родовая травма: мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) костной системы внутренних органов центральной и периферической нервной системы.

РОДОВАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах - ссадины, царапины, кровоизлияния и др. q местное лечение - обработка растворами антисептиков, наложение асептической повязки): • они исчезают обычно через 5— 7 дней.

РОДОВАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ Повреждения мышц q повреждение грудино-ключичнососцевидной мышцы: üкровоизлияние в мышцу, или ее разрыв • при родах в ягодичном предлежании, • при наложении щипцов, üиногда развивается кривошея

Кривошея

РОДОВАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ • • Лечение повреждения мышц: создание корригирующего положения (используют валики) сухое тепло электрофорез йодида калия массаж • При отсутствии эффекта - хирургическая коррекция (на первом полугодии жизни ребенка).

Кривошея

РОДОВАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ q Родовая опухоль - отек предлежащей части плода с мелкоточечными кровоизлияниями, обусловленными застоем лимфы и крови в подкожной клетчатке. - переходит за границы шва - лечение обычно не требуется

Родовая опухоль

РОДОВАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ q Кефалгематома - кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости свода черепа (чаще одной или обеих теменных, реже затылочной) - границу костного шва не переходит -(дифференцировать с родовой опухолью) • Дети, перенесшие родовую травму мягких тканей, как правило, полностью выздоравливают и специального диспансерного наблюдения в поликлинике не требуют.

Кефалгематома

РОДОВАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ • Дети, перенесшие родовую травму мягких тканей, как правило, полностью выздоравливают и специального диспансерного наблюдения в поликлинике не требуют.

РОДОВАЯ ТРАВМА МЯГКИХ ТКАНЕЙ q Резаные раны лица – при проведении кесарева сечения Кесарево сечение - легче для мамы, но небезопасно для ребенка

РОДОВАЯ ТРАВМА КОСТНОЙ СИСТЕМЫ Трещины и переломы: • нижней челюсти • ключицы • плечевых костей • бедренных костей.

Применение акушерских щипцов

Родовая травма – перелом нижней челюсти

Родовая травма В целях ранней диагностики и своевременности лечения повреждений челюстно-лицевой области целесообразно проводить осмотр челюстнолицевым хирургом всех новорожденных, у которых имелась родовая травма или применялись родовспомогательные мероприятия.

Последствия родовой травмы Особенностью перелома нижней челюсти при родах является нарушение ее роста и ограничение двигательной функции височнонижнечелюстного сустава, в результате развития анкилоза или деформирующего остеоартроза.

Последствия родовой травмы нижней челюсти