ЛЕКЦИЯ № 1 • Тема: Предмет, методы и структура патофизиологии
Заведующий кафедрой патологической физиологии и клинической патофизиологии, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, доктор социологических наук, член-корреспондент РАМН, академик МАН ВШ, академик РАЕН, профессор ЮНЭСКО Ефремов Анатолий Васильевич
КАФЕДРА патофизиологии с курсом клинической патофизиологии -проф. Самсонова Елена Николаевна - проф. Сафронов Игорь Дмитриевич - проф. Пахомова Юлия Вечеславна - проф. Пустоветова Мария Геннадеевна - проф. Зубахин Александр Анатольевич - проф. Трунов Александр Николаевич - проф. Цырендоржиев Дондок Дамдинович - д. м. н. Шилов Сергей Николаевич - доцент Радустов Вечеслав Юрьевич • - доцент Лукьянова Елена Семеновна • ассистент Волков Григорий Геннадьевич • •
Патофизиология ( от греч. patos – страдание, болезнь, physis – природа, logos – учение ) - наука, изучающая жизнедеятельность больного организма. Иначе: основные закономерности возникновения, механизма развития (патогенеза) и исхода болезни (выздоровление, реабилитация или смерть).
Этапы развития патофизиологии • Первый период (1542 -1863 гг. ). • Второй период (1863 -1924 гг. ). • Третий период (1924 -1950 гг. ). • Четвертый период (с 1950 г. по настоящее время).
Первый период (1542 -1863 гг. ) С этого периода начинается преподавание патологической физиологии, правда лишь ее отдельных элементов вместе с анатомией, физиологией, терапией вместе с клиницистами Термин «патологическая физиология» применил в 1819 году Галлиот.
Второй период (1863 -1924 гг. ) • Характеризуется выделением преподавания физиологии в самостоятельные дисциплины
Третий период (1924 -1950 гг. ) • По предложению акад. Богомольца А. А. и проф. Халатова С. С. Кафедры общей патологии университетов были переименованы в кафедры патологической физиологии.
Четвертый период (с 1950 г. По настоящее время) • Образование Всесоюзного общества патофизиологов. • Создание журнала « Патологическая физиология и экспериментальная терапия» . • В 1970 г. В Баку прошел 1 Всесоюзный съезд • Патофизиологов. • В 1972 г. в Ростове-на-Дону- 1 международный конгрес патофизиологов.
Экспериментальные методы в патофизиологии Эксперименты бывают: острые и хронические. Виды: методика выключения, раздражения, введение в организм различных веществ, методика изолированных органов и тканевых культур.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПОТОФИЗИОЛОГИЯ это преимущественно клиникодиагностическая часть патофизиологии с задачами: разработка и использование стандартных методов диагностики продромальных состояний и методов контроля развития заболевания
Объектомпатофизиологического исследования является патологический процесс или патологическая структура всего организма
НОЗОЛОГИЯ nosos – (греч. ) – болезнь + logos – учение –раздел патологии, изучающий сущность и характер течения отдельных болезней, а также разрабатывающий их классификацию по родственным признакам
ПРЕДМЕТ НОЗОЛОГИИчеловек в его целостности, социальные функции которого нарушены патологией организма
Предметом нозологии являются: - сущность болезни как особого состояния человека; - причины и условия ее возникновения; - стадии развития болезни; - классификация болезни и ее элементов.
Общая нозология - раздел нозологии, изучающий специфическое состояние человека - болезнь, с целью выявления ее сущности, роли в жизнедеятельности человека и закономерностей проявления.
"Под здоровьем следует понимать полное физическое, психическое и социальное благополучие человека, а не только отсутствие болезни и недостатка уродства". (Определение Всемирной организации здравоохранения)
Промежуточные стадии здоровья I. Абсолютное здоровье - теоретический критерий, который является реперной точкой при изучении процессов, происходящих в организме. II. Клиническое здоровье - подразделяется на две стадии: 1. Компенсаторная стадия - когда за счет привлечения внутренних резервов организм поддерживает состояние гомеостаза (постоянства внутренней среды). 2. Дизадаптация - когда внутренних резервов организма недостаточно для поддержания гомеостаза.
Основными критериями здоровья являются: - соответствие структуры и функции (отсутствие морфологических и функциональных нарушений); - способность организма поддерживать постоянство внутренней среды (гомеостаз); - высокая работоспособность и хорошее самочувствие (последний критерий достаточно условен).
Для правильного понимания болезней необходимо взять за основу следующие положения: 1. Болезнь не отделима от здоровья, и поэтому правильное понимание болезни может быть основано на правильном понимании здоровья; 2. Здоровье также как и болезнь, есть явление, свойственное всему миру живых существ, и, следовательно, наше определение должно охватить все то общее, что характерно для живого; 3. Но здоровье человека так же, как и болезнь, представляет собой иное качество, хотя и необходимо разграничить конкретное, физиологическое определение здоровья от абстрактного, философского понимания его.
ЗДОРОВЬЕМ • называется жизнь трудоспособного челове • ка , приспособленного к окружающей среде • ( Иоким Романович Петров ВМА им. Кирова)
Здоровье • Это не только отсутствие болезни и инвалидности, но и наличие полноценного, гармонически развитого физически, психического и нравственного состояния человека (Б. В. Петровский).
ЭКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ • Здоровье человеческой популяции , связан • ное с неблагоприятным (болезнь) и благоприятным (адаптация) действием факторов окружающей среды и которое • может быть направленно изменено путем • Воздействия на среду обитания
СТАТИСТИЧЕСКАЯ НОРМАсредние показатели, оценивающие состояние здоровья в популяции
Норма здоровья - это оптимальное состояние живой системы, при котором обеспечивается максимальная адаптационность, т. е. приспособленность к условиям жизни.
НОРМА ЗДОРОВЬЯтакая форма жизнедеятельности организма, которая обеспечивает ему наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования
Донозологическое состояние проявляется усугублением расстройств поражаемого органа, что приводит к нарастанию числа специфических синдромов, сочетание которых позволяет определить возможный нозологический диагноз.
Предболезнь - состояние, при котором отсутствуют клинические проявления, но характеризующееся перенапряжением естественных неспецифических саногенетических механизмов, в результате чего организм становится уязвимым к воздействию патогенных факторов.
Классификация факторов риска По принадлежности: • производственные (шум, вибрация, запыленность, загазованность, освещение и микроклимат помещений, работа в ночную смену, физическое и психическое перенапряжение и т. д. ); • социальные (материальное обеспечение, социальный статус и т. д. ); • семейно-бытовые (жилищные условия, межличностные отношения в семье, воспитательные и санитарно-гигиенические критерии, гиподинамия, вредные привычки, нарушения режима отдыха, особенности питания); • экологические (загрязнение окружающей среды, радиоактивный фон, геомагнитные воздействия и т. д. ).
Классификация факторов риска По механизму воздействия: • • неврогенные (психическое напряжение, конфликты, типологические варианты характера); алиментарные (нарушения режима питания, несбалансированный пищевой рацион, злоупотребление чаем, кофе и т. д. ); инфекционно-токсические (хронические инфекции, частые простудные состояния, употребление алкоголя, табакокурение, производственные влияния, воздействия препаратов бытовой химии, медикаментов, парфюмерно-косметических средств, синтетических полимеров); аллергические и обменно-эндокринные.
Классификация факторов риска В зависимости от целей исследования группировка факторов риска производится и по следующим признакам: 1. По органо- или системотропности (кардиотропные, пульмонотропные, гастроэнтеротропные и т. д. ). 2. По источнику факторы риска могут быть экзогенные (экологические, производственные, бытовые, социальные) и эндогенные (фоновое медикобиологическое состояние). 3. По времени действия: однократные, периодические (кратковременные или длительные), постоянные. 4. По значимости: достоверные (основные), вероятные, относительные, сомнительные. 5. По последовательности действия: первичные (усугубляющие и провоцирующие) и вторичные (вторая болезнь).
УГРОЖАЮЩИЙ ПЕРИОД Как компенсированная стадия отличается достаточной толерантностью организма к ФР и выражается срывом адаптационных механизмов в экстремальных условиях
ПРЕМОРБИДНАЯ СТАДИЯ • Отличается возникновением специфических обычно еденичных симптомов, предопределяющих общую направленность развивающейся патологии • (кардиологической, пульмонологической и • т. д. )
Болезнь (по определению ВОЗ) - основной вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами, характеризующийся наличием систем регуляции и адаптации и снижением трудоспособности.
Выделяют следующие черты болезни: 1. Недостаточная приспособленность организма к окружающей среде. 2. Нарушение жизнедеятельности и понижение трудоспособности человека. 3. Возникновение болезни под влиянием чрезвычайного (патогенного) раздражения.
«Болезнь - это сложная реакция организма на действие болезнетворного агента, качественно новый процесс, возникающий в результате расстройства взаимоотношения организма с окружающей средой и характеризующийся нарушением работоспособности и социальнополезной деятельности» . (Д. Е. Альперн)
«Болезнь - качественно новый процесс жизнедеятельности, возникающий в результате воздействия на организм чрезвычайного раздражителя, характеризующийся, с одной стороны нарушением функции отдельных звеньев нервнорегуляторного аппарата, а с другой стороны - рефлекторным включением защитнофизиологических механизмов, направленных на выздоровление» . (С. М. Павленко)
Болезнь Включает в себя: Патологическую реакцию Патологический процесс Патологическое состояние
Патологическая реакция представляет собой кратковременную, но необычную реакцию на какой-либо раздражитель, часто не сопровождается длительным нарушением трудоспособности человека.
Патологический процесс - это сочетание местных и общих реакций, возникающих в организме на действия патогенного раздражителя. Патологический процесс может нормализоваться без перехода в болезнь. Примеры патологического процесса местные и общие расстройства кровообращения, раневой процесс, тканевые дистрофии и т. д.
Патологическое состояние - стойкое, мало меняющееся во времени отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма.
Типическим (типовым) является такой патологический процесс, который развивается по общим закономерностям вне зависимости от вызвавших его причин, локализации и вида животного. Они эволюционно закреплены. К типовым патологическим процессам относятся воспаление, отек, лихорадка, нарушения микроциркуляции, гипоксия, энергетический дефицит, дегенерация, нарушение функций мембран, рецепторных процессов, дистрофических нарушений, изменение деятельности генома клеток и другие процессы.
В развитии болезни можно выделить следующие периоды: 1. Латентный или скрытый или еще инкубационный; 2. Продромальный; 3. Полного развития болезни или разгара болезни; 4. Исход болезни.
Скрытый, или латентный, период - время между действием причины и появлением первых симптомов болезни. К инфекционным болезням скрытый или латентный период имеет самое непосредственное отношение и называется инкубационным. Продолжаться он может несколько секунд (при остром отравлении) до нескольких месяцев и даже лет.
Период от первого проявления признаков начинающегося заболевания до полного развития его симптомов называется продромальным периодом (периодом предвестников болезни) и характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям (недомогание, головная боль, ухудшение аппетита, при инфекционных заболеваниях - озноб, лихорадка и т. д. ).
Период полного развития – период всех основных проявлений болезни. Продолжительность его колеблется от нескольких дней до многих десятилетий (туберкулез, сифилис).
Хроническое течение болезней состоит из трех основных фаз: 1) фаза становления компенсации; 2) фаза устойчивой компенсации; 3) фаза декомпенсации или истощения (по Меерсону Ф. З. ).
Осложнение (лат. complicato)– это патологический процесс, присоединяющийся к основному заболеванию, не обязательный при данном состоянии, но связанный с причинами его возникновения или с развившимися нарушениями в организме в ходе болезни.
Причины и механизмы осложнений • 1) особая, необычная тяжесть расстройств, вызванных основным этиологическим фактором, или их необычное распространение в организме; • 2) возникновение вторичных «необязательных» при данной болезни этиологических факторов (например, прободение язвы желудка, приводящее к развитию перитонита); • 3) исходная неблагоприятная реактивность организма, создающая предпосылки для возникновения различных осложнений (например, инфекционных после хирургических операций); • 4) неблагоприятные изменения реактивности организма, вызванные основным заболеванием (особое значение при этом имеют изменения иммунологической реактивности, приводящие к развитию инфекционных и аллергических осложнений, например, фурункулез при сахарном диабете, аллергическое поражение почек или сердца при хроническом тонзиллите); • 5) нарушения режима больным; • 6) осложнения, связанные с лечебными и диагностическими мероприятиями, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов.
Ремиссия (от лат. remisio – уменьшение, осложнение) – временное улучшение состояния больного, проявляющееся в замедлении или прекращении прогрессирования болезни, частичном обратном развитии или полным исчезновением проявлений болезненного процесса.
Рецидив (от лат. recidivus – возобновляющийся) – возобновление или усугубление проявлений болезни после их временного исчезновения, ослабления или приостановки болезненного процесса (ремиссии).
Исход болезни полное выздоровление; выздоровление с остаточными явлениями (неполное выздоровление); стойкое патологическое изменение органов; смерть.
Полное выздоровление это когда полностью и без следа исчезают все болезненные явления; организм внешне представляется вернувшимся в состояние, бывшее до болезни.
Выздоровление и ликвидация основного заболевания нередко не означают полного возврата всех органов и систем организма в состояние, бывшее до болезни. Остаточные явления болезни большей частью не являются стойкими и тяжелыми и более или менее быстро исчезают.
Стойкие патологические изменения в каком-либо органе или системе дают иногда начало новой болезни. Этот исход зависит от того, что в результате поражений, вызванных болезнью, стойкие изменения строения тех или иных органов, нарушающие их деятельность.
Естественная смерть генетически детерминирована определенным числом митозов (5010), которые может осуществлять каждая из клеток, и представляет собой результат естественного завершения существования жизни одной клетки, органа, организма.
Признаками клинической смерти являются остановка сердца и дыхания. Границей перехода клинической смерти в биологическую является гибель от гипоксии коры головного мозга, что устанавливается по электроэнцефалограмме. Критический период существования коры головного мозга в условиях аноксии 5 -6 мин.
Клинической смерти предшествует агония (в переводе с греческого - борьба) - последний этап жизни умирающего. Она протекает в два периода: Терминальная пауза, равная секундам, минутам. Кратковременное угасание, во время которого кровяное давление падет почти до нуля в результате острой сердечной недостаточности. Это приводит организм в состояние гипоксемии и гипоксии, что вызывает усугубление недостаточности сердечной деятельности. Возникает порочный круг. Собственно агония (борьба) - дыхание становится более мощным, но вдохи малоэффективны, происходит усиление работы сердца, кровяное давление повышается: кратковременно восстанавливается сознание, слух и зрение.