ЛЕКЦИЯ 1 Предмет задачи основные этапы и

ЛЕКЦИЯ № 1 Предмет, задачи, основные этапы и направления развития психиатрии. Организация психиатрической помощи в России. Тони Робер-Флери «Филипп Пинель снимает цепи с больных» .

Основные понятия Психиатрия – медицинская дисциплина, изучающая клинику, диагностику и лечение психических заболеваний, из этиологию, патогенез, распространенность, организацию психиатрической помощи, вопросы реабилитации и профилактики Психическое здоровье – состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные способности, функционировать в социуме и реализовывать свои потребности Психическое заболевание (расстройство) – нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека

Этапы развития психиатрии как науки Донаучный- примитивно-теологическое понимание психических расстройств Эпоха античности – первые шаги в изучении психических расстройств С 15 -16 вв в Европе создание заведений для принудительного помещения душевнобольных (Бедлам в Лондоне, Сальпитриер во Франции). Основные методы лечения – цепи и плеть Реформа Ф. Пинеля (1798) – отмена насилия над душевнобольными Эпоха нозологической психиатрии (Э. Крепелин, 1898) Психофармакологическая революция (с 60 -хгодов 20 века), «постноозологический» , «неосиндромальный» этап

Основные этапы развития психиатрии • Доминировала в древнейшие времена и античный период. Представления формировались в ходе наблюдения за больными. Эмпирический • Источники знаний – мифы, баллады, легенды, религиозные концепции. До конца 18 • Снятие в 1792 Ф. Пинелем цепей с душевнобольных. века • Феномено- • • логический • До конца 19 века Нозологический 20 век • • Накопление представлений о симптомах и синдромах. Появление психиатрических клиник и кафедр. Первые научные разработки по лечению больных. До выделения Э. Крепелиным нозологических форм Изучение этиопатогенеза, клиники, динамики. Психотерапия и психофармакотерапия. Э. Крепелин выделил первые нозологические формы. В DSM –IV и МКБ -10 отказ от нозологического принципа!

Филип Пинель 1798 - Сальпитриер Реформа психиатрической помощи в отношении душевнобольных. Превращение убежищ для психических больниых из тюрем в медицинские учреждение. Введение принципа нестеснения

Допинелевская эпоха

Эмиль Крепелин Создание нозологической классификации психических болезней Дихотомическое разделение эндогенных болезней: раннее слабоумие-маниакальый депрессивный психоз

Сергей Сергеевич Корсаков 1889 - описание алкогольного полиневрита, протекающего с амнестическипарамнестическими расстройствами (болезнь и синдом Корсакова) Разработка отечественной классификации психических заболеваний

Петр Борисович Ганушкин 1933 - Разработка критериев психопатии, создание концепции статики и динамики психопатий

Андрей Владимирович Снежневский Мультидисциплинар ный подход к изучению шизофрении. Типы течения шизофрении

Э. Крепелин Ф. Пинель В. М. Бехтерев С. С. Корсаков Е. Блейлер А. В. Снежневский

Основные разделы современной психиатрии Наименование раздела Предмет изучения Общая психиатрия Закономерности этиопатогенеза, клиники, динамики, диагностики, терапии и профилактики психических р-в Частная психиатрия Отдельные психические заболевания Психотерапия Использование психологических факторов в лечебном процессе Наркология Влияние психоактивных (ПАВ) веществ на человека Детская психиатрия Особенности психических расстройств детского возраста Экстремальная психиатрия Особенности психических расстройств в критических ситуациях Социальная Детская и подростковая психиатрия Гериатрическая Влияние факторов социальной среды на психическое здоровье Особенности психических расстройств у подследственных и осуждённых Психогигиена и психопрофилактика Психосоматическая медицина Судебная психиатрия Военная Психофармакология Разработка психотропных лекарственных средств

Границы современной психиатрии СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА Г У М А НИ Т А Р НЫ Е НА У К И СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ НЕЙРОПСИХИАТРИЯ ОБЩАЯ МЕДИЦИНА ОХРАНА ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

Психиатрическая помощь в РФ направлена на: Раннее выявление психических расстройств и диспансеризацию больных Предотвращение рецидивов болезни Оздоровление условий труда и быта Содействие адаптации больных Оптимизация лечебного процесса на основе комплексного использование фармакологических и психосоциальных методов лечения

Основные направления в психиатрии v Нозологическое [Германия, Россия] v Синдромологическое [Франция] v Эклектическое (“атеоретическое” “прагматическое”) [МКБ-10, DSM-IV] v Психоаналитическое [З. Фрейд] v «Антипсихиатрия» [60 -е гг. США]

А н т и п с и я х и а т р и “ К у к у ш к и н о г н е з д о ”

Психиатрическая служба в РФ Психиатрические стационары Психоневрологически е диспансеры Учреждения внебольничной помощи психически больным

Неотложная и плановая госпитализация в психиатрический стационар

Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с психическими расстройствами психотического уровня. Не все больные с психозами нуждаются обязательной в госпитализации в психиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно. Госпитализация в ПБ обоснована в случае отказа больного от лечения у психиатра. В этом случае, при наличии условий, описанных в ст. 29 Закона о психиатрической помощи, судом может быть назначено недобровольные госпитализация и лечение: Статья 29. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, если психическое расстройство является тяжелым и обусловливает для больного: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. .

Психиатрические стационары НЕДОБРОВОЛЬНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ: Наличия у больного психотических переживаний, которые потенциально могут привести к опасным для жизни больного и окружающих его людей действиям (например, депрессия с бредом виновности может подтолкнуть больного к совершению суицида, даже при условии его согласия на лечение и пр. ) Необходимости проведения лечения, которое невозможно осуществить амбулаторно (высокие дозы психотропных препаратов, электросудорожная терапия) Назначения судом стационарной судебно-психиатрической экспертизы (для лиц находящихся под арестом существуют специальные "стражые" отделения судебно-психиатрической экспертизы, для прочих - "нестражные") Назначения судом принудительного лечения психически больных, совершивших правонарушения. Больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированные ПБ с усиленным наблюдением. беспомощности больного при отсутствии родных, способных осуществлять за ним уход. В этом случае показано оформление больного в психоневрологический интернат, но до получения места в нем больные вынуждены находиться в обычной психиатрической больнице.

Психоневрологические диспансеры (ПНД) организуются в тех городах, где численность населения позволяет выделить пять и более врачебных должностей. В других случаях функции психоневрологического диспансера выполняет кабинет психиатра, входящий в состав районной поликлиники. В функции диспансера или кабинета входят: психогигиена и профилактика психических расстройств, своевременное выявление больных с психическими расстройствами, лечение психических заболеваний, диспансеризация больных, оказание социальной, в том числе юридической помощи, больным проведение мероприятия реабилитационного характера Выявление психически больных осуществляется в соответствии с "Законом о психиатрической помощи": при обращении самого гражданина за психиатрической помощью или при обращении окружающих его людей, органов правопорядка, районных администраций, организаций социального обеспечения с просьбой психиатрического освидетельствования, а также во время профилактических осмотров (призыв на военную службу, получение прав, лицензии на оружие, при поступлении на работу по некоторым профессиям и пр. ), осуществлении консультаций психиатром в многопрофильных стационарах, во время проведения экспертиз и др.

Диспансеризация Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, время очередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, как больные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у них каких-либо жалоб. Консультативное наблюдение не подразумевает "учет" больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете, чаще всего не имеют каких-либо ограничений "в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности" и могут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие, работать на опасных работах, в медицине и пр. , совершать сделки без каких-либо ограничений. Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя. При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на очередной прием, врач обязан выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр. ) и принять меры к его осмотру. Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологического диспансера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5 - 7 групп динамического наблюдения в зависимости от психического состояния и метода выбранного лечения.

Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую. Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета в психоневрологическом диспансере или кабинете. Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаются непригодными вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде.

Учреждения внебольничной помощи психически больным Дневные стационары предназначены для купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, как состояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрический стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером возвращаются домой. Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации. Лечебно-трудовые мастерские, входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2 -й или 3 -й группы. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях. Общежития для психически больных с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания.

Особенности организации психиатрической помощи в РФ многообразием организационных форм, возможностью выбрать для пациента организационную форму психиатрической помощи, наиболее соответствующую его состоянию, преемственностью в лечении, обеспеченной оперативной информацией о состоянии больных и проводимом лечении при его переходе под наблюдение психиатра другого учреждения в системе организации психиатрической помощи, реабилитационной направленностью организационных структур. Координация в работе психиатрических учреждений, преемственность в их работе, методическое руководство осуществляется оргметодкабинетом по психиатрии во главе с главным психиатром той или иной территории.

Наркологическая служба - сеть специализированных учреждений, оказывающих помощь больным алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. В СССР врачебная специальность наркология и наркологическая служба выделены из психиатрической службы в 1976 г в связи с большой важностью проблемы зависимостей для здоровья населения нашей страны. В большинстве стран мира отдельной медицинской специальности "наркология" нет, лечением больных зависимостями занимаются психиатры. Основное специализированное наркологическое учреждение — наркологический диспансер или кабинет районного нарколога. В наркологическом диспансере осуществляется консультативное и диспансерное наблюдение по таким же принципам, что и в психоневрологическом диспансере.

Наркологическая служба в РФ включает как стационарные, так и внестационарные учреждения. Лечение и реабилитация больных зависимостями от психоактивных веществ (ПАВ) осуществляется как в наркологических диспансерах, так и стационарах. Основные лечебные мероприятия в этих учреждениях направлены на прекращение употребления ПАВ, купирование синдрома отмены, становление и поддержание ремиссии (воздержания от употребления ПАВ). Т. к. помощь, оказываемая в наркологическом стационаре и наркологическом диспансере, по своей сути сходна, госпитализация в наркологический стационар может быть обусловлена только желанием больного (более интенсивное лечение, изоляция от ПАВ). В наркологических учреждениях возможно лечение только с согласия больного. В последние годы получили широкое распространение негосударственные частные и общественные учреждения, оказывающие наркологическую помощь.

ЛЕКЦИЯ № 2 Психические заболевания. Распространенность. Факторы риска. Принципы классификации психических расстройств. МКБ-10 Сабитов Ильдар Анберович Зав. кафедрой медицинской психологии, психоневрологии и психиатрии

Психическая заболеваемость и распространенность психических заболеваний Распространенность психических заболеваний составляет около 3% больных психотическими формами заболеваний и 10%-15% больных с пограничными расстройствами. Эпидемиологическими исследованиями установлено, что около 50% пациентов поликлиник и около 80% находящихся в многопрофильных стационарах нуждаются в психологопсихиатрической помощи в связи с раной степенью выраженности психическими нарушениями, вызванными либо самим соматическим заболеванием, либо развившимися независимо от него. В связи с такой частой встречаемостью психической патологией современная организация медицинской помощи предусматривает в штатном расписании поликлиник и стационаров должности психиатров, психотерапевтов и психологов.

Факторы риска психических расстройств Нестабильная социальная обстановка в обществе, экономические и политические кризисы, войны, создавая длительное психоэмоциональное напряжение, способствуют росту числа больных с невротическими и другими психогенными расстройствами. - Социальные факторы, такие как социальная нестабильность, бедность, безработица, низкий уровень образования, терпимое отношение общества к употреблению тех или иных психоактивных веществ (ПАВ), значимо увеличивают распространенность зависимостей от ПАВ. - Постарение населения увеличивает удельный вес пациентов с психическими расстройствами пожилого и старого возраста - Доступность и качество медицинской помощи (своевременное и адекватное лечение перенесших черепномозговую травму уменьшает вероятность развития травматической эпилепсии, правильное наблюдение за женщинами во время беременности и ведение родов снижает риск рождение детей с олигофрениями и т. д. ) - Распространенность эндогенных психических расстройств менее зависит от внешних причин. Шизофренией в любой стране мира страдает приблизительно 1% населения. Однако недостаточная миграция в анклавах приводит к учащению близкородственных браков, накоплению патологических генов и росту частоты эндогенных психозов. - Организация психиатрической помощи, ее доступности (чем больше врачей, тем больше выявленных больных, выше статистические показатели, но лучше лечение, т. е. вторичная и третичная профилактика психических расстройств - снижение распространенности)

Понятие психического заболевания Здоровье, по определению ВОЗ, это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или недомогания. Психическое здоровье – это состояние психического и эмоционального благополучия, в котором индивид может использовать свои когнитивные и эмоциональные способности, функционировать в социуме и реализовывать свои потребности. Свидетельством психического здоровья является ощущение способности выдерживать нагрузки, компетентность, поддержание взаимоотношений, независимость в жизни, а также способность восстанавливаться после трудных ситуаций. Психическим заболевание (расстройство) называется такое нарушение психических функций, которое приводит к дезадаптации человека.

Уровни психического расстройства Психотический уровень психических расстройств (психозы) – это выраженные формы психических нарушений при которых психическая деятельность больного отличается резким несоответствием окружающей действительности, отражение реального мира грубо искажается. Продуктивных расстройств - расстройств восприятия (галлюцинации), мышления (бред), аффективности (выраженные депрессивный и маниакальный синдомы, дисфории), сознания (помрачение), двигательной сферы (состояния возбуждения или ступора, кататония), памяти и др. Непсихотический (невротический) уровень психических расстройств - характеризуются появлением различных функциональных расстройств (вегетативные, легкие аффективные, сенсорные), не нарушающих правильную оценку реальных событий, своего состояния (как болезненного) и поведения. Больные с непсихотическими психическими расстройствами могут наблюдаться амбулаторно, Непсихотический уровень психических расстройств характерен для неврозов, расстройств адаптации, расстройств личности, легких форм психоорганического синдрома, некоторых форм эндогенных психических расстройств (циклотимия, дистимия, шизотипическое расстройство). Иероним Босх «Извлечение камня глупости»

Классификация психических заболеваний по этиопатогенетическому принципу В развитии эндогенных заболеваний большую роль играет наследственность. Обычно на эндогенное заболевание указывает спонтанный характер возникновения болезни и мало зависящее от внешних условий течение болезни. Экзогенные психические расстройства включают болезни, обусловленные внешними факторами – ЧМТ, инфекциями и интоксикациями. Особая разновидность экзогенных заболеваний – психогении. Возникновение психогенных заболеваний связано с эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами. Традиционным является разделение психических расстройств на органические и функциональные. Наличие отчетливых изменений в структуре мозга приводит к появлению стойкой негативной симптоматики – нарушений памяти, интеллекта.

Эндогенные факторы Наследственность Пол, возраст Тип высшей нервной деятельности Особенности реактивности организма Следовые изменения возникшие под вилянием прежних вредностей

Эндогенные расстройства Характерно: Спонтанный характер возникновения (внешние факторы играют роль «пускового» , не воспоизводящего механизма) Течение мало зависит от внешних условий(аутохтонное) Для большинства эндогенных психических расстройств точные причины неизвестны. Большая роль отводится наследственности

Экзогенные факторы Любые внемозговые биологические факторы Внешние по отношению к больному (ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации) Внешние по отношению к мозгу (церебросклероз, артериальная гипертензия, опухоли головного мозга) Психотравмирующие события Формируют отдельный вид экзогений – психогенные расстройства

Теория «реакций экзогенного типа» по Бонгофферу К. Л. На различные по этиологии внешние вредности головной мозг отвечает ограниченным числом неспецифических психопатологических реакций Противостоит нозологическому принципу (т. к. признает, что одинаковые психические расстройства возникают под воздействием разных этиологических факторов) Нашла отражение в МКБ-10 – диагноз органическое расстройство выставляется: тип реакции+причина ее вызвавшая Пример: органический амнестический синдром вследсвтии ЧМТ

Эндогенные Эндогенно-органические Шизофрения, шизоаффективное Атрофические заболевание расстройство головного мозга Эндогенные аффективные Идеопатическая эпилепсия расстройства Функциональные расстройства позднего возраста Экзогено-органические Последствия ЧМТ Опухоли мозга Сосудистые заболевания головного мозга Симптоматическая эпилепсия Экзогенные психические расстройства Симптоматические психозы (общие инфекции, интоксикации, соматические заболевания) Зависимости от ПАВ

Психогенные психические расстройства Неврозы, реакции на стресс, расстройства адаптации Патология развития Личности – личностные расстройства (психопатии) Интелекта - олигофрении

Общие принципы классификации МКБ-10 МКБ разрабатывалась с целью унификации диагностического подхода при проведении статистических, научных и социальных исследований. Каждый включенный в классификацию диагноз может быть представлен в виде шифра, состоящего из буквы ("F" для психических расстройств) и нескольких цифр для уточнения улинической формы и варианта течения. В МКБ-10 понятие «болезнь» заменено более широким термином «расстройство» , не используются понятия «невроз» и «психоз» , «эндогенный» и «психогенный» . Классификация основана как на нозологическом, так и на синдромологическом принципе. Нозологический принцип используется для таких общепринятых нозологических единиц как шизофрения, органическое расстройство, реакция на стресс. Этот принцип используется при условии отсутствия существенных разногласий при оценке природы расстройства. Однако часто диагноз в МКБ-10 основывается на выделении ведущего психопатологического синдрома.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Факторы, которые оказывают модифицирующее влияние на проявления душевных болезней, создают почву, благоприятную для возникновения психических расстройств определённого типа. v Критические возрастные периоды; v Пол; v Психофизиологическая конституция; v Социальное неблагополучие; v Культуральные особенности; v Географические, метеорологические и климатические факторы.

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕГАТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ -обеднение побуждений -сужение круга интересов -снижение творческого потенциала -регресс мотивов к деятельности -снижение социальной и профессиональной активности -Стереотипность -поведения -профессиональная и бытовая несостоятельность -нарушение морально этических норм -абулия X IX VIII VI V IV -ранимость, сензитивность -изменение преморбидных свойств личности -нарушение Межличностных отношений -дизгармония, шизоидизация -изменение «установок» -дезадаптация -замкнутость -распад инидивидуальной структуры личности III -утрата тонкой эмоциональ ной нюансировки -утрата пластичности эмоций (ригидность) -обеднение (сужение) эмоционального резонанса -снижение силы эмоцио нальных реакций (апатия) -эмоциональная невозбудимость (тупость) II I истощаемость психической деятельности -снижение внимания, памяти -нарушение мышления количественные качественные -снижение критичности мышления -снижение продуктивности мышления -снижение интеллекта (слабоумие)

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕГАТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ IX VIII VI V IV III II I Эмоционально – гиперестетические расстройства

V ЭТАП Источники информации: 4. Параклинические данные 3. Динамическое наблюдение (дневник) 2. Субъекивный и объективный анамнез 1. Психический статус III ЭТАП IV ЭТАП Нозологический диагноз (полный, методический, индивидуальный, окончательный) 1. Учёт всех патогенетических факторов (личность, Нозологический генеалогический фон, возраст диагноз к началу болезни, пол, Оценка перенесенные заболевания, (первичный) динамики Синдромальная средовые факторы и др. ) психических 2. Обоснование диагноза: оценка психич. - этиологический фактор расстройств 1. Выявление причины статуса - закономерность развития психического р-ва (патогенез) (заболевания): 1. Оценка ранее - установление единства разных - экзогенно-органическ. наблюдавшихся проявлений болезни 1. Чувственное познание 1. Выделение ведущего - эндогенные п/патологических - подтверждение параклиническими феноменов болезни синдрома - неврозы и психопатии расстройств данными (описание психичес. 2. Структура синдрома: (по анализу данных - психогенные 3. Оформление диагноза: статуса) - простой анамнеза) - этиологический фактор 2. Клинический анализ: - сложный 2. Дифференциальный 2. Соотнесение их с - уточнение характера причинны а)Классификация - полиморфный диагноз настоящим (при экзогенно-органических симптомов - типичный статусом. психических расстройствах) или - терминологическая - атипичный 3. Предпочтение более 3. Особенности вида заболевания (при эндогенных оценка псих. статуса. 4. Оценка уровня поражения: «тяжелой» развития (течения) расстройствах: шизофрения, БАР, - дифференцировка от - непсихотический диагностики выявленных эпилепсия, атрофический психоз) сходных феноменов. - психотический (завышение п/патологических - определение формы заболевания - группировка - дефицитарный – негативные социальной и расстройств: с-мы (по МКБ-10) симптомов по медицинской помощи) - непрерывное 5. Дифференциальный - тип течения признакам - приступообразное диагноз - основной (дезадаптирующий) однозначности - фазовое синдром (кроме Sch) б)Определение «круга» 6. Динамика синдрома 7. Выбор адекватной терапии - регредиентное - другие симптомы (кругов) поражения: - стационарное 8. Предупреждение - степень выраженности - мономорфные осложнений (продуктивных и дефицитарных симптомы расстройств) - полиморфные симптомы I ЭТАП Определение симптомов II ЭТАП

Основные методы диагностики в психиатрии Метод Направленность метода Клинический Осмотр, беседа, динамическое наблюдение и сбор объективных анамнестических данных Экспериментальнопсихологический Психометрические ориентированы на “количественное” изучение личностных свойств и характеристик психического состояния) Проективные направлены на изучение подсознательных психических процессов Нейропсихологические направлены на оценку психических функций при “очаговых” поражениях мозга Психофизиологический Изучение показателей умственной и физической работоспособности Дополнительные Электрофизиологические, лабораторные, рентгенологические, эпидемиологические и др.

Уровни диагностики Диагностический уровень Описание Пример Диагностическое суждение Симптоматический Отдельные симптомы Слуховые галлюцинации Психотическое состояние (без дополнительных указаний) Биполярное Раздражительность, аффективно ускоренная расстройство, нецеленаправленная маниакальная фаза речь, бессонница, с атипичными поверхностные психотическими суждения включениями Синдромологический Комплекс симптомов – критерии включения/ исключения Патофизилогический Очевидные структурные или биохимически е изменения Повышенные показатели тиреоидной функции, снижение уровня ТТГ Гипертиреоидизм Этиологический Известные причинные факторы Наличие тиреоидных антител, диффузный токсический зоб по данным УЗИ Вторичный тиреотоксикоз

Творчество душевнобольных

Спасибо за внимание!