Лекция 1 Педиатрия как наука Анатомофизиологические особенности

Лекция № 1 Педиатрия как наука. Анатомофизиологические особенности кожи, подкожной клетчатки, костномышечной системы. Лектор: Зав. кафедрой педиатрии Зарянкина Алла Ивановна

Определение педиатрии Слово «педиатрия» происходит от греческих слов «paidos» - ребенок, «iatreia» - врачевание. Педиатрия – это учение об особенностях развития детского организма, диагностике, лечении и профилактике детских болезней

Становление педиатрии l l l ГИППОКРАТ– «О природе ребенка» (IV в. до. н. э. ); ЦЕЛЬС; ГАЛЕН; СОРАН; ПЕТР I – «О строении в Москве госпиталей для помещения незаконнорожденных младенцев и о даче им и их кормилицам денежного жалованья» (1727 г. ); l ЛОМОНОСОВ М. В. – «О размножении и сохране-нии российского народа»

Основоположники педиатрии в России l l l l l ЗЫБЕЛИН Семен Герасимович; СОКОЛЬСКИЙ Григорий Иванович; МАКСИМОВИЧ–АМБОДИК Нестор Максимович; ХОТОВИЦКИЙ Степан Фомич; ФИЛАТОВ Николай Федорович; ГУНДОБИН Николай Петрович; СПЕРАНСКИЙ Георгий Нестерович; КИСЕЛЬ Александр Андреевич; МАСЛОВ Михаил Степанович

Педиатрическая школа Беларуси (1) l l l l l ЛЕОНОВ Василий Антонович; УСОВ Иван Нестерович; КОЖАРСКАЯ Лариса Григорьевна; СУКОВАТЫХ Татьяна Николаевна; ПАВЛОВА Майя Петровна; ЛЕГЕНЧЕНКО Мария Ивановна; КУВШИННИКОВ Владимир Александрович; ШЕЙБАК Михаил Петрович; СУШКО Елена Петровна

Педиатрическая школа Беларуси (2) l l l ШИШКО Георгий Александрович; БЕЛЯЕВА Людмила Михайловна; ВАСИЛЕВСКИЙ Игорь Вениаминович; СУКАЛО Александр Васильевич; ВОЙТОВИЧ Татьяна Николаевна; ВИЛЬЧУК Константин Устинович; ПАРАМОНОВА Нэлла Сергеевна; НОВИКОВА Валентина Ивановна; КАПИТОНОВА Элеонора Кузьминична; БАНДАЖЕВСКАЯ Галина Сергеевна; КОЗЛОВСКИЙ Александрович.

Периоды детского возраста (1) 1. Внутриутробный период (от момента зачатия до рождения): l Герминальный (собственно зародышевый); Период имплантации; Эмбриональный период; Эмбриофетальный период; Фетальный период. l l

Периоды детского возраста (2) Внеутробный период (от рождения до 18 лет): Ранний неонатальный период; l Поздний неонатальный период; l Грудной возраст; l Преддошкольный период; l Дошкольный период; l Младший школьный возраст; l Старший школьный возраст. l

Герминальный период Начинается с момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Продолжительность периода - 1 неделя.

Период имплантации Продолжается около 2 суток. В это время 50 -70% оплодотворенных яйцеклеток не развивается, а тератогенные факторы вызывают патологию, несовместимую с выживанием зародыша, или формируют тяжелые пороки развития.

Эмбриональный период Длится 5 -6 недель. Важнейшей его особенностью является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Этот период принято считать критическим периодом развития.

Эмбриофетальный период Продолжается 2 недели. В это время формируется плацента, заканчивается формирование большинства внутренних органов (кроме центральной нервной и эндокринной систем).

Фетальный период Продолжается от 9 недель до рождения. Характеризуется интенсивным ростом и тканевой дифференцировкой органов плода. Воздействие неблагоприятных факторов обычно не приводит к формированию пороков строения, но может проявляться задержкой роста и дифференцировки (гипоплазии) органов или нарушением дифференцировки тканей (дисплазии).

Поздний неонатальный период С 8 по 28 день жизни. Важнейшей характеристикой этого периода является интенсивное развитие анализаторов, прежде всего зрительного, начало развития координации движений, образование условных рефлексов, возникновение эмоционального, зрительного и тактильного контакта с матерью.

Грудной возраст С 29 дня жизни до 1 года. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, происходит очень интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное, интеллектуальное развитие ребенка.

Преддошкольный период От 1 года до 3 лет. Характеризуется некоторым снижением темпов физического развития детей, большей степенью зрелости основных физиологических систем.

Дошкольный период От 3 до 6 лет. Для этого периода характерно первоефизиологическое вытяжение, нарастание массы тела несколько замедляется, отчетливо увеличивается длина конечностей, углубляется рельеф лица.

Младший школьный возраст От 6 до 11 лет. В этот период начинается четкий половой диморфизм физического развития.

Старший школьный возраст От 11 до 17 -18 лет. Характеризуется резким изменением функции эндокринных желез.

Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожной клетчатки, костно-мышечной системы

Анатомо-физиологические особенности кожи l эпидермис l дерма Внутренний слой базальный (зародышевый) • шиповатый • зернистый • стекловидный • роговой –

Базальный слой: базальные клетки, меланоциты (меланина мало, цвет кожи бледный) Зернистый слой: развит слабо (кожа прозрачная – розовый цвет) Роговой слой: 2 -3 ряда ороговевших клеток (структура рыхлая, большое количество воды) Граница между эпидермисом и дермой неровная Слабо развита базальная мембрана (эпидермис легко отделяется от дермы, инфекционный процесс легко распространяется вглубь)

Определение срока гестации Исчерченность стоп 32 -34 неделя: борозды в верхней части подошвы; 37 недель: 2/3 площади стопы; 40 недель: вся стопа. Пушковые волосы (лануго) 20 недель: покрыто все тело плода; 33 недели: исчезают на лице, затем на туловище, конечностях; 40 недель: только в области лопаток.

Придатки кожи l Сальные железы l Потовые железы l Ногти l Волосы

Потовые железы Экринные железы • формируются на 4 -5 месяце ву развития • функционируют до рождения • количество постоянное (уменьшается с возрастом на единицу площади) • недоразвитие выводных протоков до 5 -6 месяцев (несовершенство терморегуляции) Апокринные железы Функционируют с 8 – 10 лет

Сальные железы функционируют до и после рождения • располагаются везде кроме ладоней и подошв Milia- белесоватые точки (кисты) на крыльях носа и соседних участках лица (перерожденные сальные железы) Сыровидная смазка (жир, холестерин, гликоген, слущенный эпидермис) облегчает прохождение по родовым путям, обладает защитным действием, но может быть хорошей питательной средой для микроорганизмов •

Волосы зародышевый пушок (первичные волосы) – не имеют сердцевины • постоянные волосы В период полового созревания волосы появляются на лобке, в аксилярных ямках, на лице у мальчиков тем самым определяя половое созревание •

Ногти У недоношенных детей ногти не достигают края ногтевого ложа Растут медленно (0, 04 мм за сутки) Обновляются полностью за 105 дней Оценивая состояние придатков кожи мы оцениваем нутритивный статус организма

§ § § § § дыхательная Функции кожи терморегуляторная экскреторная секреторная резорбционная обменная орган чувств депо (вода, жир) защитная (несовершенна: р. Н нейтральная или слабощелочная, недостаток меланина, незрелость местного иммунитета)

Подкожно – жировая клетчатка жировые клетки мелкие, содержат ядра • отношение пж клетчатки у детей раннего возраста к массе тела больше, чем у взрослых • практически отсутствует жировая клетчатка околоорганная (брюшная полость, забрюшинное пространство) • наличие бурой жировой ткани (до 3%) у новорожденных и детей 1 -ых месяцев жизни Основная функция бурой жировой ткани – несократительный термогенез •

Костная система грубо-волокнистое сетчатое строение l мало костных пластинок l беспорядочное расположение гаверсовых каналов l много воды l кости эластичные, менее ломкие, легко изгибаются и деформируются l эпифизарный хрящ (между диафизом и эпифизом) обеспечивает рост кости в длину, исчезает к окончанию роста l утолщение кости происходит со стороны надкостницы С возрастом волокнистая сетчатая хрящевая структура заменяется на пластинчатую. l

Периоды вытяжения: l 2 год жизни l младший школьный возраст l период полового созревания

Голова у новорожденных относительно больших размеров l швы широкие, закрываются к 2 -3 месяцам, полное сращение к 3 -4 годам l роднички: l большой (между лобной и теменными костями) закрывается к 1 -1, 5 годам l малый (между теменными и затылочной костями) закрыт, либо закрывается к 2 -3 месяцам l боковые - 2 (между височной, теменной и лобной костями) закрыты к рождению l

Зубы Молочные – 20 l Постоянные – 32 l Прорезывание начинается с 6 месяцев l Последовательность: центральные нижние резцы, центральные верхние резцы, боковые нижние резцы (1 год), первые моляры, клыки, вторые моляры (2 -2, 5 года). l Формула: количество зубов = п – 4 l Смена молочных зубов на постоянные начинается в 5 -6 лет и заканчивается в 12 -13 лет. Зубы мудрости прорезываются в 18 -25 лет. l

Грудная клетка l бочкообразная l ребра отходят от позвоночника перпендикулярно, идут параллельно l позвоночник прямой, с развитием моторных навыков формируются изгибы (шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз)

Мышечная система l скелетные мышцы анатомически сформированы l увеличивается количество миофибрилл l уменьшается количество саркоплазмы l рост в длину осуществляется в месте перехода в сухожилие l в первые 3 месяца преобладает гипертонус сгибателей l созревание костной ткани способствует развитию мышечной и наоборот

Лимфатическая система Вилочковая железа, селезенка, лимфатические узлы, скопления лимфоидных клеток в миндалинах, глотке, кишечнике. Лимфатический узел – орган иммунной системы, лежащий на пути следования лимфы из тканей в лимфатические протоки.

Функции лимфатических узлов l l l гемопоэтическая иммуноцитопоэза барьерно-фильтрационная резервуарная обмен веществ

Стадии развития лимфатических узлов 1. эмбриональная: накопление клеточных элементов 2. лимфатическая: - от рождения до 3 – 4 лет: преобладает синтез клеток лимфоидного ряда - 4 – 8 лет: интенсивное развитие лу, формирование синусов, ткани лу - 8 – 13 лет: окончательное формирование капсулы, трабекул, т. е. становление лу как органа

Эндокринная система l Внутриутробно на рост и развитие плода существенное влияние оказывают гормоны матери. На грудном вскармливании ребенок получает гормоны с материнским молоком. l На 1 году жизни усиленно функционирует щитовидная железа l В 6 -7 лет – передняя доля гипофиза l В препубертатном периоде – половые железы

Вторичные половые признаки оцениваются: у девочек с 8 лет: Ах, Р, Ма, Ме l у мальчиков с 9 лет: Ах, Р, Y, L, F l

Прибавки массы тела и длины тела у детей первого года жизни Возраст (мес) Прибавка массы тела Прибавка длины тела за месяц (г) за месяц (см) 1 600 3 2 800 3 3 800 2, 5 4 750 2, 5 5 700 2 6 650 2 7 600 2 8 550 2 9 500 1, 5 10 450 1, 5 11 400 1, 5 12 350 1, 5

Формулы для расчета массы и длины тела у детей Длина тела = 77+6 n, где n – год жизни ребенка; l Масса тела = 10 +2 n, где n – год жизни ребенка (до 7 лет); l Масса тела = (7 n – 5)/ 2, где n – год жизни ребенка (старше 7 лет)