Лекция 1 Пародонтология понятия терминология Классификация болезней

Лекция № 1 Пародонтология, понятия, терминология. Классификация болезней пародонта. Современные аспекты этиопатогенеза заболеваний пародонта. Асс. Моргоева З. З.

ПОСЛЕДСТВИЯ ПАРОДОНТИТА

Распространенность заболеваний пародонта

Функции пародонта • Опорно-удерживающая; • трофическая функция обеспечивается широкой сетью капилляров и нервных окончаний; • функция рефлекторной регуляции жевательного давления - раздражение многочисленных нервных окончаний передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям; • пластическая функция заключается в постоянном воссоздании тканей, утрачиваемых в ходе физиологических или патологических процессов (остеобласты, фибробласты и др

Функции пародонта Барьерная функция обеспечивается • способностью эпителия десны к ороговению (при болезнях пародонта эта функция нарушается); • большим количеством и особенностями направления пучков коллагеновых волокон; • тургором десны; • состоянием мукополисахаридов соединительнотканных образований пародонта; • особенностями строения десневого желобка; • антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ как лизоцим, ингибин и др.

гингивит • Формы: катаральный, гипертрофический (правильнее - гиперпластический), язвенный. • Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Распространенность: локализованный, генерализованный. • Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Пародонтит • Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия. • Распространенность: локализованный, генерализованный. • Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Пародонтоз • Течение: хроническое, ремиссия. • Распространенность: генерализованный. • Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая.

Идиопатические заболевания пародонта • синдром Папийона-Лефевра, • гистиоцитоз X, • акаталазия, • нейтропения, • агаммаглобулинемия, • сахарный диабет некомпенсированный

Пародонтомы • • Фиброма фиброматоз десен липома эпулис.

Международная классификация • • • • болезней 10 -го пересмотра (МКБ-10) Класс 11 Болезни органов пищеварения K 00 -K 14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей K 05 Гингивит и болезни парадонта K 05. 0 Острый гингивит K 05. 1 Хронический гингивит K 05. 2 Острый перикоронит K 05. 3 Хронический пародонтит K 05. 4 Пародонтоз K 05. 5 Другие болезни парадонта K 05. 6 Болезнь пародонта неуточненная K 06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края K 06. 0 Рецессия десны K 06. 1 Гипертрофия десны K 06. 2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой K 06. 8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края K 06. 9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное

Зубной налет

Зубная бляшка

Зубной камень

Некоторые отличия между микробной бляшкой, белой материей и пищевым налетом Признак Бляшка Зубной налет Пищевой налет Прикрепление Близкое Слабое Нет Эффект ополаскивания Нет Смещается струей воды Смещается легко Структура Определенная Аморфная Нет

Созревание зубной бляшки • Молодой налет (1 -2 дня) - грам-положительными и в меньшей степени грам- отрицательными кокками и палочками. Такая пленка толщиной менее 1 микрона прикрепляется к эмали, цементу или дентину. • На 2 -4 день - увеличивается количество грамнегативных кокков и палочек, появляются веретенообразные бациллы и волокнистые организмы. • На 4 -9 день состав микрофлоры еще больше усложняется. Увеличивается количество подвижных бактерий (спирилл и спирохет).

Степень пародонтопатогенности отдельных бактерий. (Haffqjee, Socransky, 1994)

Пародонтопатогенные микроорганизмы Красный комплекс - P. gingivalis, B. forsitus, T. denticole (маркеры пародонтита) Сочетание этих микроорганизмов отличается особым агрессивным воздействием на пародонт, обусловливая сильную кровоточивость десен и быстрое течение деструктивных процессов в пародонте

Зеленый комплекс - Е. corrodent, Capnocytophaga spp. , A. actinomycetemcomitans. Основным фактором вирулентности A. actinomycetemcomitans является лейкотоксин, вызывающий лизис нейтрофилов. Это сочетание микробов может явиться причиной как заболеваний пародонта, так и прочих поражений слизистой оболочки рта и твердых тканей зубов.

Желтый комплекс - S. mitis, S. israilis, S. sanguis. Пурпурный комплекс - V. parvula, A. odontolyticus. Оранжевый комплекс - P. nigrescen, Prevotella intermedia, P. micros, С. rectus + Campylobacter spp. Prevotella intermedia продуцирует фосфолипазу А, нарушает целостность мембран эпителиальных клеток, является активным продуцентом гидролитических протеаз, вырабатывает протеолитические ферменты, поэтому играет главную роль в образовании пародонтальных абсцессов.

Другие составляющие налета 1. Эпителиальные клетки. 2. Белые клетки крови. 3. Эритроциты. 4. Простейшие 5. Частицы пищи 6. Другие компоненты. В бактериальной бляшке можно обнаружить неспецифические элементы, например кристаллоподобные частицы (возможно, фрагменты цемента, начинающаяся кальцификация или неопределенные пищевые включения), а также фрагменты клеток.

Факторы риска при пародонтите • • курение Местные факторы Системные факторы Генетические факторы

МЕСТНЫЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Аномалии развития зубочелюстной системы: Ø патология прикуса, Ø аномалии положения зубов (тесное положение зубов в переднем отделе нижней челюсти), Ø дистопия.

МЕСТНЫЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ Аномалии развития мягких тканей преддверия рта: Ø мелкое преддверие, Ø низкое прикрепление уздечек губ и языка, Ø выраженные тяжи слизистой оболочки

Системные факторы • • гормональный дисбаланс гиповитаминоза С, Е, А, Д Неврозы и стрессовые состояния заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистая патология, иммунодефицитные состояния Сахарный диабет

Генетические факторы • Пародонтит – это болезнь с наследственным предрасположением • У пародонтита 10 -20 модифицирующих генов • Пародонтолиз при наследственных заболеваниях: болезнь Летерера — Зиве, болезнь Хенда — Шюллер — Крисчена, эозинофильная гранулема, десмодонтоз

Ятрогенные факторы • Стоматологические манипуляции • Реставрационные материалы и реставрации • Съемные частичные протезы • Несъемные коронки • Экзодонтия • Ортодонтия.

Стоматологические манипуляции, приводящие к травме десны • • • установка коффердама Ретракция десны Установка клиньев и матрицы Препарирование в придесневой области Попадание слепочных масс и цемента при фиксации коронок

Реставрационные материалы и реставрации • Мономеры пластмасс • Нависающий край реставраций • Неровная поверхность реставраций

Съемные частичные протезы • Мономеры пластмасс • Металлические кламера • Избыточное давление на опорные зубы • Отсутствие инструктажа пациента по уходу за протезом

Несъемные коронки • Нависающие края коронок • Короткие коронки • Глубоко посаженные коронки • Широкие коронки • Отсутствие промывного пространства в мостовидных протезах • Отсутствие инструктажа пациента по уходу за коронками

Экзодонтия • Грубое удаление зубов может привести к повреждению аппарат прикрепления соседнего зуба на уровне зубо-десневого соединения • Использование интактных зубов в качестве опоры для элеватора • неадекватное сопоставление и фиксация краев раны

Ортодонтия. • фиксированные аппараты (резинки и проволока) • внекорональные шины • форсированные нагрузки

Камень - это кальцифицированный зубной налет • играет роль «кораллового рифа» для микроорганизмов, которые в нем живут, размножаются и выделяют токсины • Оказывая механическое давление на десну, вызывает ее ишемию

Травматичная чистка. • Неправильная техника чистки • Жесткая щетка • Избыточная сила при чистке

Другие травмирующие факторы • • Подсознательные привычки. Застревание пищи Травма зубочисткой, флоссами Химическое повреждение.

Патогенез воспалительных заболеваний пародонта

Перекисное окисление липидов