Лекция 1 Основные патогенетические механизмы 10 Гипоксия Введение

Лекция 1 Основные патогенетические механизмы 10. Гипоксия Введение Этиология нервных болезней Патогенез нервных болезней Патоморфология нервных болезней нарушение расщепления глюкозы на уровне молочной кислоты нарушение энергетики нейронов, глии, эндотелия капиляров Нарушение активного транспорта натрия, калия, хлора, накопление недоокисленных продуктов, сдвиг p. H клетки в кислую сторону Повышение проницаемости капилляров мозга, отек нейронов, глии (внутриклеточный или метаболический отек мозга) Гибель нейронов Повышение внутричерепного давления Пример: постасфиктическая энцефалопатия (перинатальная, вследствие удушения, утопления, отравления угарным газом…)

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Параклинические методы исследования Параклинические (лабораторные) методы исследования являются источниками объективных данных, помогающих в установлении причин, локализации, объема и характера повреждения нервной системы Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Используются при: § химические ü нарушениях обмена веществ § микробиологические ü дизвитаминозах § иммунологические ü эндокринных расстройствах § гистологические ü интоксикациях § радиоизотопные ü контроле противосудорожной § рентгенологические терапии § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § свето-оптические § теплография Примеры расстройств: гипогликемия, § акустические гипокальциемия, гипербилирубинемия, § генетические фенилкетонурия, гипотиреоз, отравление § гематологические свинцом, наркотиками

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § свето-оптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используются при: ü нейроинфекциях ü общей инфекции Примеры: бактериальный менингит, герпес-энцефалит

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § свето-оптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используются при: ü нейроинфекциях ü общих инфекциях ü аутоиммунных болезнях Примеры: цитомегаловирусный энцефалит, гриппозная энцефалопатия

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § свето-оптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используются при: ü опухолях нервной системы ü болезнях обмена веществ ü нейроинфекциях

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § свето-оптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используются при: ü опухолях нервной системы ü сосудистых заболеваниях нервной системы ü нарушениях энергетического обмена в структурах мозга (выявляются методом позитронно-эмиссионной томографии) Примеры: окклюзии крупных артерий, доброкачественные и злокачественные опухоли НС

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § свето-оптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используются при: ü опухолях нервной системы ü сосудистых заболеваниях нервной системы ü черепно-мозговой травме ü последствиях нейроинфекций краниография компьютерная томография (КТ) ангиография КТ - Определение объема, локализации и возможного характера внутричерепной патологии: опухоли, гематомы, гигромы, гидроцефалия, рассеянный склероз, аномалии мозга, атрофии, псевдокисты и др

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Краниофарингиома Аномалия Денди-Уолкера Аневризма вены Галена

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § светооптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Магнитно-резонансная томография используется при: ü опухолях нервной системы ü сосудистых заболеваниях нервной системы ü черепно-мозговой травме ü врожденных аномалиях нервной системы ü нейроинфекциях ü нарушениях миелинизации ü деструктивных изменениях нервной системы С помощью МРТ: определяется объем и локализация внутричерепной патологии, состояние миелинизации, патология извилин, сосудов мозга, оболочек мозга, патология спинного мозга

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Агенезия мозолистого тела Мозолистое тело

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § светооптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используется при: ü опухолях нервной системы ü сосудистых заболеваниях нервной системы ü черепно-мозговой травме ü врожденных аномалиях нервной системы ü нейроинфекциях ü деструктивных изменениях нервной системы ü внутричерепных кровоизлияниях ü гидроцефалии С помощью НСГ определяется объем, локализация и возможный характер внутричерепной патологии у детей с открытым большим родничком

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Параклинические методы исследования Клиническое обследование Псевдокиста Боковые желудочки Методы лечения нервных болезней Перивентрикулярная лейкомаляция

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § светооптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используется при: ü пароксизмальных расстройствах (ЭЭГ) ü нарушениях периферических нервов, включая слуховой и зрительный (вызванные потенциалы) ü нарушениях мышц и периферических нервов (электромиография -ЭМГ)

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ЭЭГ – при Вест- синдроме до и после лечения Стволовые слуховые вызванные потенциалы

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § светооптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используются при: ü изучении глазного дна – для выявления некоторых врожденных болезней обмена веществ, внутричерепной гипертензии, болезней сетчатки

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § светооптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используется при: ü внутричерепных гематомах ü внутричерепных абсцессах

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Параклинические методы исследования Используются при: § химические § микробиологические § иммунологические ü сосудистых аномалиях (фонография) § гистологические ü поражении волосковых клеток § радиоизотопные слуховых рецепторов (отоакустическая § рентгенологические эмиссия) § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § светооптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § светооптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используются для выявления: ü хромосомных аномалий ü аномалий генов

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § химические § микробиологические § иммунологические § гистологические § радиоизотопные § рентгенологические § МРТ § нейросонография § электрофизиологические § светооптические § теплография § акустические § генетические § гематологические Используются при: ü кровоизлияниях в мозг ü лейкозах

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Параклинические методы исследования Клиническая диагностика нервных болезней включает в себя сбор анамнеза, идентификацию симптомов и синдромов, определение динамики расстройства для установления причин, локализации, объема и характера повреждения нервной системы Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней § анамнез § клинический осмотр

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § анамнез § клинический осмотр ü родословная ü история развития ü история болезни

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § анамнез § клинический осмотр ü родословная ü история развития ü история болезни v перечень симптомов v обстоятельства во время появления симптомов v лечение v динамика симптомов

Лекция 2 Параклинические методы исследования ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § анамнез § клинический осмотр Время действия патологического фактора Клиническое обследование как долго? Методы лечения нервных болезней до рождения перинатально когда? после рождения

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § анамнез и жалобы § клинический осмотр данные наблюдения: выполнение клинических проб - ориентировочноисследовательское поведение; - двигательная активность; - моторный контроль; - социальное поведение; - речь; - аффективная сфера; - инициатива…. - сознание; - психическая активность; - моторный контроль и рефлексы; - чувствительность и восприятие; - память; - речь; - мышление; - контроль поведения; -аффективная сфера; - вегетативная регуляция Симптомы и синдромы

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ § анамнез § клинический осмотр Симптомы и синдромы поражения нервной системы название описание Синдром внутричерепной гипертензии Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, снижение остроты зрения, угнетение психической активности, замедление частоты сердечных сокращений

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней название описание Синдромы снижения и угнетения психической активности Оглушение Сопор Кома Летаргия Частичная дезориентировка, нечеткое выполнение инструкций, возможна амнезия Дезориентировка, амнезия, невыполнение инструкций, на болевое раздражение открывает глаза или двигается Дезориентировка, амнезия, невыполнение инструкций, адинамия, на болевое раздражение не открывает глаза, зрачки расширены, мышечная атония Повышенная сонливость

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Синдромы повышения психической активности Бессонница Возбуждение Трудность засыпания, короткий сон, частые просыпания, поверхностный сон Двигательная и психическая гиперактивность Синдромы изменения сознания Помрачение сознания Делирий Нарушение текущего восприятия и ориентировки, галлюцинации, бред, амнезия Помрачение сознания + возбуждение

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Синдромы неспецифического снижения, выпадения или недоразвития памяти Снижение Слабость памяти на текущие события, кратковременной снижение связности мышления, памяти ориентировки, программирования и контроля за целенаправленной деятельностью Снижение способности узнавать и долговременной вспоминать памяти Аменция и Полная или частичная утрата способности деменция узнавать, вспоминать, мыслить Ретроградная Потеря памяти на события, предшествующие нервному расстройству амнезия Антероградная Потеря памяти на события, следующие за амнезия началом нервного расстройства

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Синдромы специфического снижения, выпадения или недоразвития памяти Зрительная агнозия, Слабость или отсутствие узнавания дизгнозия зрительных стимулов; возможно избирательное нарушение по отдельным зрительным каналам (цвет, форма, пространственное расположение) Слуховербальная Слабость или отсутствие узнавания агнозия, дизгнозия с устноречевых стимулов, слухоречевого алалией подражания Амузия, слуховая Слабость или отсутствие узнавания агнозия, дизгнозия звуковых неречевых и музыкальных стимулов Соматосенсорная Слабость или отсутствие узнавания соматосенсорных стимулов, предметов агнозия, астереогноз наощупь

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Симптомы снижения, выпадения или недоразвития чувствительности Кожная Низкая чувствительность, гипестезия, нечувствительность кожи (и слизистых) анестезия - тактильная, болевая, температурная Кожная Аффективно негативное ощущение после гиперпатия раздражения кожи Снижение остроты зрения Амавроз Анопсия, скотома Анакузия Корковая слепота – отсутствие предметного зрения, нарушение зрительно-моторной координации выпадение поля зрения отсутствие слуха Аносмия Отсутствие чувствительности к запахам Агейзия Отсутствие способности чувствовать вкус

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Симптомы возбуждения в сфере чувствительности Кожная гиперестезия Зрительная гиперестезия, светобоязнь Гиперакузия Чрезмерная чувствительность к раздражениям кожи Чрезмерная чувствительность к световым раздражениям Чрезмерная чувствительность к звуковым раздражениям Чрезмерная чувствительность к вестибулярным раздражениям Вестибулярная гиперестезия, головокружение Гиперосмия Чрезмерная чувствительность к запахам

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Симптомы снижения, выпадения или недоразвития произвольного контроля Энурез, энкопрез Трудности торможения мочеиспускания и дефекации Импульсивность, Трудности сдерживания движений и эхопраксия, эхолалия действий, непроизвольной имитации Непоследователь. Трудности торможения побочных ассоциаций ность Аффективная Трудности сдерживания аффекта импульсивность Персеверации, Трудности переключения «застревания»

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Симптомы нарушений потребностей и аффектов Отсутствие аппетита Абулия, апатия Отсутствие интересов и побуждений Мания Методы лечения нервных болезней Ненасытность Анорексия Клиническое обследование Булимия Повышенное настроение Депрессия Сниженное настроение Дисфория Гневливо-возбужденное настроение Эмоциональная уплощенность Тревожность Слабая выраженность эмоций Возбуждение с элементами растерянности, потери ощущения безопасности

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Синдромы расстройств движений Периферический паралич Спастический паралич (может быть в отдельных частях тела) Дискинетический паралич (страдает все тело) Хорея Дистония Атаксия Атрофия мышц, снижение тонуса, развитие контрактур, отсутствие рефлексов Повышенный тонус мышц, повышение сухожильных рефлексов, развитие контрактур Гиперкинезы (хорея, атетоз), дистония Внезапные непроизвольные движения плечевого пояса, рук, всего тела Резкие непроизвольные изменения тонуса тела Нарушения контроля равновесия и координации движений, мышечная гипотония

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Синдромы расстройств движений (продолжение) Бульбарный паралич Псевдобульбарный паралич Синдром мышечной гипотонии Патологические синкинезии Тики Периферический паралич языка, неба и голосовых связок, лицевых мышц Характерны нарушения глотания, вокализации, артикуляции Центральный паралич языка, неба и голосовых связок, лицевых мышц Характерны нарушения глотания, вокализации, артикуляции Общее снижение тонуса мышц Непроизвольные движения, обычно возникающие в парализованных частях тела при попытках совершить произвольное движение Внезапные непроизвольные сокращения отдельных мышц в области лица, шеи

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Синдромы речевых нарушений Дизартрия, анартрия Клиническое обследование Моторная афазия Методы лечения нервных болезней Сенсорная афазия Другие афазии Нарушение звукопроизносительной стороны речи (поражение структур пирамидной и экстрапирамидной системы) Нарушение построения развернутого высказывания ( «телеграфный стиль» ) - при поражении зоны Брока Грубое нарушение импрессивной и экспрессивной (парафазии) речи – при поражении зоны Вернике См. курс нейропсихологии

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Пароксизмальные расстройства Генерализованные Тонико-клонические, тонические, судорожные припадки клонические, миоклонические (с потерей сознания) Клиническое обследование Генерализованные безсудорожные припадки Атонические (потеря мышечного тонуса) Методы лечения нервных болезней Фокальные сенсорные припадки Фокальные вегетативные припадки Галлюцинации Малые (потеря сознания) Приступы нарушений сердечной деятельности, тонуса сосудов, дыхания, деятельности желудочно-кишечного тракта, подъема температуры, потливости, слюнотечения Локальные приступы судорог Фокальные судорожные припадки Фокальные Приступы автоматизмов – стереотипных и психомоторные не связанных с текущей ситуацией припадки

Лекция 2 ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Симптомы и синдромы Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней Вегетовисцеральные и нейроэндокринные расстройства Апноэ, брадипноэ, тахипноэ … Нарушения регуляции дыхания Брадикардия, Нарушения регуляции сердечной тахикардия, аритмия… деятельности Артериальная Нарушения регуляции сосудистого тонуса гипотония, гипертония Несахарный диабет Потеря жидкости при дефиците антидиуретического гормона Гипертермия Повышение температуры тела

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Методы лечения нервных болезней Примеры Хирургические Шунтирование при гидроцефалии, каллозотомия при эпилепсии Лекарственные Антибактериальная терапия при гнойном менингите Диетические Кетогенная диета при синдроме Веста

Лекция 2 Параклинические методы исследования ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ Группы лекарственных средств, используемых в терапии нервных болезней группа препаратов примеры области применения Антиконвульсанты Депакин Финлепсин Фенобарбитал Дифенин Пароксизмальные расстройства Снотворные Радедорм Милаксен Бессоница Успокаивающие Сонапакс Фенибут Психомоторное возбуждение Антидепрессанты Прозак Амитриптилин Депрессия энурез, энкопрез Транквилизаторы Реланиум (диазепам) Неврозы Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней

Лекция 2 Параклинические методы исследования ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ группа препаратов примеры области применения Средства периферического медиаторного действия галантамин периферические параличи Клиническое обследование Аминокислоты Ноотропы Л-тироксин Ноотропил пантогам Гипотиреоз снижение памяти снижение внимания Методы лечения нервных болезней Витамины В 1 периферические парезы, нарушения памяти пароксизмы В 6 Минералы и микроэлементы Препараты кальция, магния, фосфора, калия, цинка, селена…. Пароксизмальные состояния

Лекция 2 Параклинические методы исследования Клиническое обследование Методы лечения нервных болезней ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ группа препаратов примеры Вазотропные кавинтон, циннаризин средства Гормоны Антибактери альные и противогриб ковые Тормозящие секрецию ликвора и мочегонные области применения Последствия травмы, гипоксии, окклюзивные сосудистые заболевания Дексаметазон, Инфекционно-аллергические синактен-депо энцефалиты, Вест-синдром, рассеянный склероз Менингиты, менингоэнцефалиты бактериального и грибкового происхождения Диакарб Ликворная гипертензия