Лекция 1 o. Предмет, задачи и

Лекция 1 o. Предмет, задачи и методы гигиены. o. История развития гигиены. o. Развитие санитарно- эпидемиологической службы. o. Экологические факторы и здоровье. 1

ГИГИЕНА (от греч. hygieinos) – область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условий существования, сохранению здоровья и продлению жизни. 2

Основные задачи современной гигиены o разработка основ предупредительного и текущего санитарного надзора, санитарного законодательства o обоснование гигиенических мероприятий по охране и оздоровлению окружающей среды, условий труда и отдыха o охрана здоровья детей и подростков o участие в разработке основ рационального питания o санитарная экспертиза качества пищевых продуктов и предметов бытового обихода 3

Основа гигиены – гигиенические нормативы Гигиенический норматив - установленное исследованиями допустимое максимальное или минимальное количественное и (или) качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и (или) безвредности для человека; oпредельно допустимые концентрации (ПДК) oпредельно допустимые уровни (ПДУ) oориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) для воздуха, воды, продуктов питания, одежды и обуви 4

Разделы гигиены o. Коммунальная гигиена изучает влияние факторов окружающей среды на здоровье и санитарные условия жизни населения. На основе изучения этих факторов разрабатываются гигиенические нормативы и санитарные мероприятия, необходимые для обеспечения здоровых и благоприятных условий жизни населения. o. Гигиена питания - раздел гигиены, изучающий проблемы полноценного и рационального питания здорового человека. Вопросы питания больных и принципы лечебного питания разрабатываются диетологией. 5

Разделы гигиены o. Гигиена труда - раздел гигиены, изучающий воздействие трудового процесса и окружающей производственной среды на организм работающих с целью разработки санитарно-гигиенических и лечебно- профилактических нормативов и мероприятий, направленных на создание более благоприятных условий труда, обеспечение здоровья и высокого уровня трудоспособности человека. o. Гигиена детей и подростков - раздел гигиены, изучающий проблемы охраны и укрепления здоровья детей и подростков, разрабатывающий гигиенические рекомендации для постановки учебно-воспитательного и трудового процесса в школах, профтехучилищах и детских учреждениях. 6

Методы исследования, применяемые в гигиене o Методы санитарного обследования и описания o Физические методы o Химические методы o Биологические методы o Эпидемиологические методы o Санитарно-статистические методы o Клинические методы o Методы гигиенического эксперимента 7

Методы санитарного обследования и описания Санитарному описанию подвергаются объекты окружающей среды, условия жизни и труда населения. К ним относятся водоисточники, почва, воздушная среда, пищевые продукты, жилье, места труда и отдыха, больничные и школьные учреждения и др. Метод санитарного описания для получения количественных характеристик объектов, как правило, дополняется более точными методами исследования. 8

Физические и химические методы Применяются при исследовании температуры, влажности, барометрического давления, всех видов лучистой энергии. Физические методы применяются в коммунальной гигиене при оценке климата населенных мест, в гигиене труда для характеристики метеорологических условий на производстве, различных видов излучений, встречающихся в производственных условиях. Радиометрические и дозиметрические методы исследования являются основными в радиационной гигиене. Используются при изучении химического состава воздуха, воды почвы, пищевых продуктов; широко применяются для определения ядохимикатов и других токсических веществ, поступающих в биосферу. 9

Биологические методы исследования можно разделить на собственно биологические и бактериологические. Под первыми понимают исследования объектов окружающей среды, в процессе которых определяют микро- и макроорганизмы и вещества животного и растительного происхождения, характеризующие санитарное состояние объекта. Например, изучение закономерности обитания организмов в водоеме, позволяет судить о степени чистоты воды в нем. С помощью бактериологических методов можно определять общую обсемененность объекта, выделять и идентифицировать санитарно-показательные микроорганизмы. Бактериологический анализ имеет важнейшее значение для оценки качества пищевых продуктов. 10

Эпидемиологический метод Совокупность методик изучения изменений здоровья населения под влиянием различных эндогенных (генетических, возрастных и др. ) и экзогенных социальных и природных факторов. Эпидемиологический метод позволяет изучать здоровье коллектива или населения города, района, области путем анализа определенных медицинских учетных и отчетных документов, проведения медицинских обследований населения в амбулаторных и стационарных условиях с последующим расчетом показателей, характеризующих здоровье населения. 11

Санитарно-статистические методы Основываются на данных официальных учетных документов и отчетов, содержащих информацию о состоянии здоровья населения. Учитывают заболеваемость, демографические показатели естественного движения населения, физическое развитие детей и подростков, уровни инвалидности и др. Статистические исследования включают 4 этапа: qсоставление программ и плана исследования; qсбор материала и разработку данных; qанализ материала; qсоставление выводов и предложений для внедрения результатов исследований в практику 12

Клинические методы Широко используются для оценки состояния здоровья населения, подвергающегося воздействию различных факторов окружающей среды. Клинические методы применяются не только для определения выраженных клинических нарушений, но и для выявления преморбидных состояний у практически здоровых людей. При этом используют биохимические, иммунобиологические и другие тесты. Особое место занимают клинические методы при изучении профессиональной патологии работников, выявлении ранних признаков заболевания и обосновании необходимости проведения профилактических мероприятий. 13

Методы гигиенического эксперимента Эти методы ставят своей целью изучение влияния различных факторов окружающей среды на организм человека в лабораторных или натурных условиях. Метод лабораторного эксперимента позволяет моделировать процессы и явления для выяснения их значения для здоровья человека. Эксперименты проводятся на лабораторных животных, а в отдельных случаях на добровольцах. Эксперименты на животных проводятся для установления ПДК вредных веществ, допустимых остаточных количеств (ДОК) или максимально допустимых уровней (МДУ) веществ в промышленных и пищевых продуктах. 14

Развитие гигиенических знаний (Древняя эпоха) Идеи профилактики заболеваний разрабатывались уже в древнюю эпоху. Систематизация и накопление гигиенических знаний осуществлялись уже в Древней Греции. Основоположник научной медицины Гиппократ (460 -370 г. до н. э. ) указывал на влияние окружающей среды на здоровье человека. В своих трактатах «О воздухах, водах и местностях» , «О режиме» , «О диете при острых заболеваниях» определил значение чистого воздуха, воды, почвы, правильного образа жизни и питания для жизни и здоровья человека. Взгляды Гиппократа оказали большое влияние на развитие медицины. В Древнем Риме были созданы инженерные сооружения для водоснабжения и канализации, общественные бани, что способствовало профилактике инфекционных заболеваний. 15

Развитие гигиенических знаний (Средневековье) Период Средневековья (VI-XIV века) характеризуется полным упадком личной и общественной гигиены. Из-за господствовавших тогда представлений о причинах болезней общественная санитария играла ничтожную роль. Для того времени характерным явлением были вспышки холеры, чумы, тифа, массовое распространение проказы, кожных, венерических и глазных болезней. Эпидемия чумы в XIV веке унесла жизни четверти населения Европы (25 млн. человек). После этой эпидемии средневековые врачи признали инфекционный характер чумы и начали разработку мер по предотвращению её распространения. Первые карантины (от итал. quaranta gironi – сорок дней) появились в портовых городах Италии в 1348 г. По распоряжению магистратов приезжих вместе с товарами задерживали на 40 дней, чтобы изолировать и лечить людей, приезжавших из зараженных стран. 16

Развитие гигиенических знаний (Капитализм) Формирование общественной медицины и ее органического продолжения – гигиены – связано с бурным развитием экономики, науки и технических знаний в XV-XIX веках. В тот период в гигиене господствовало противоэпидемическое направление. Внедрение машинного производства привело к интенсификации труда, высокому травматизму и массовым профессиональным заболеваниям. Одной из первых работ о профессиональных болезнях был трактат итальянского врача Рамаццини «О болезнях ремесленников» (1700 г. ), в котором он представил обобщенный материал о профессиональных болезнях рабочих 70 профессий. Основоположником научной гигиены считается немецкий врач Петтенкофер (1818 -1901), который ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную науку. 17

Развитие гигиенических знаний (Россия) Отечественная гигиена в значительной степени развивалась самостоятельным путем. В древнеруссских летописях указывались меры, направленные на предупреждение распространения инфекций (заставы, сжигание одежды больных, окуривание травами и др. ), рекомендации по устройству жилищ. Первый водопровод и канализация в Новгороде появились в XI в. Позднее некоторые стороны жизни, относящиеся к гигиене и санитарии стали регламентироваться специальными актами: «О предосторожностях от скотского падежа» (1640), «О мерах против распространения чумы и других «прилипчивых» болезнях» (1670). В Петровскую эпоху издается ряд указов по охране здоровья населения, вводятся обязательные санитарные мероприятия в войсках, учет рождений и смертей. В 1737 г. в России учреждается надзор за санитарным состоянием городов, в 1743 г. в «Наказе губернаторам и воеводам» предписывались обязательные карантинные и санитарные меры в случае эпидемий. 18

Развитие гигиенических знаний (Россия) Первая самостоятельная кафедра гигиены в России была организована в 1871 г. в Военно- медицинской академии в Петербурге Алексеем Петровичем Доброславиным. В качестве руководителя кафедры профессор занимался аналитической работой, представив ее результаты в сочинениях «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» (1884) и «Курс военной гигиены» (1887), которые стали первыми в России учебниками по научной гигиене. Практическим вкладом в санитарное дело стали мероприятия по санитарному благоустройству столицы Также ему принадлежит инициатива в создании «Русского общества охранения народного здравия» и популярного журнала «Здоровье» . 19

Развитие гигиенических знаний (Россия) Ф. Ф. Эрисман считается основоположником общественного направления в гигиене. Изучив зрение более 4000 учеников средних школ, обобщил причины близорукости и разработал модель школьной парты. С 1879 г. по заданию Московского земства разрабатывал программу, направленную на снижение роста заболеваемости рабочих фабрик и заводов губернии. Работа продолжалась 6 лет, было изучено 1080 предприятий и опрошено 114 тыс. сотрудников. В Европе эта работа (17 печатных томов) считалась образцом фабрично-заводской статистики. С 1882 г. Эрисман руководил кафедрой гигиены Московского университета. В 1891 г. он организовал и возглавил первую санитарно-эпидемиологическую станцию. 20

Развитие санитарно- эпидемиологической службы Путь развития санитарно-эпидемиологической службы можно разделить на 10 этапов, которые имеют свои особенности в выборе приоритетов и организационных форм. • 1918 -1921 гг. Централизация управления разрозненными элементами санитарной организации. Главное направление – борьба с эпидемиями. • В 1922 г. издан декрет «О санитарных органах республики» - начало созданию системы санитарно-эпидемиологической службы в России. В 1932 г. Созданы санитарно-эпидемиологические станции на административных территориях. Разработка мер профилактики инфекционных заболеваний, совершенствование санитарного надзора. • 1933 -1951 гг. Организация государственной санитарной инспекции, усиление контрольных функций в области предупредительного санитарного надзора. 21

Развитие санитарно- эпидемиологической службы 4. В 1951 г. разработано «Положение о санитарно- противоэпидемической службе» , которое определило новые направления развития службы, подготовки кадров, структуру и содержание работы санэпидучреждений. 5. 1956 -1970 гг. Создание и последующая ликвидация санитарно- эпидемиологических отделов в ЦРБ. В 1963 г. «Положением о государственном санитарном надзоре» определены правовые основы деятельности санэпидслужбы, установлена номенклатура специальностей, функции территориальных органов и др. 6. 1971 -1985 гг. Создание на всех административных территориях страны самостоятельных санэпидучреждений. Усиление надзорных функций. 7. 1986 -1990 гг. Использование методов комплексного программно- целевого планирования профилактических и оздоровительных мероприятий, введение в деятельность службы элементов нового хозяйственного механизма. 22

Развитие санитарно- эпидемиологической службы 8. В 1991 г. принят закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» , в 1994 г. утверждено «Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе РФ» , в которых определены структура, функции и административно- правовые основы деятельности должностных лиц, представлены основные направления деятельности надзора. Создан Госкомитет санитарно-эпидемиологического надзора при Правительстве РФ и территориальные органы санэпидслужбы. Санэпиднадзор выведен из ведомства Минздрава и местных органов здравоохранения. 9. С 1996 г. деятельность госсанэпидслужбы возглавляет Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава РФ. 10. С июля 2004 г. Правительство РФ приняло постановление № 322 «Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» . Федеральная служба находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ. 23

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 1. Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. 2. Основные задачи: 3. осуществление государственного надзора и контроля за исполнением требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и в сфере защиты прав потребителей; 4. предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания; 5. профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) населения; 6. Руководитель территориального управления – 7. главный государственный санитарный врач по субъекту РФ. 8. Федеральное государственное учреждение здравоохранения 9. «Центр гигиены и эпидемиологии» обеспечивает деятельность территориального управления Федеральной службы. 24

Факторы, влияющие на здоровье населения q. Наследственные (генетически обусловленные факторы, формирующие наследственные заболевания); q. Эндемические (обусловленные биогеохимическими особенностями местности, приводящие к возникновению эндемических заболеваний); q. Эпидемические (региональные особенности местности, приводящие, например, к возникновению природно-очаговых инфекций); q. Природно-климатические (характерные для определенных климатических зон); q. Профессиональные (факторы производственного процесса, способные привести к развитию профессиональных заболеваний); q. Социальные (питание, образ жизни, социальное благополучие); q. Экологические, которые формируют до 25% патологии человека, а в некоторых регионах процент экологически обусловленных заболеваний может быть существенно выше. 25

Факторы окружающей среды в этиологии заболевания q. Детерминированный (этиологический) фактор – выступает в качестве причины специфического заболевания. В настоящее время примерно 20 хронических болезней считаются следствием воздействия экологических факторов (например, болезнь Минимата, связанная с загрязнением ртутьсодержащих стоков морской и речной фауны; болезнь итай-итай, обусловленная поливом рисовых полей водой, содержащей кадмий, и др. ). q. Фактор риска – фактор любой природы (наследственный, экологический, производственный и др. ), который при определенных условиях может провоцировать или увеличивать риск развития нарушений состояния здоровья. 26

Вклад факторов риска в состояние здоровья Здравоохранение Неэффективность профилактических мероприятий 8 -10% Низкое качество и несвоевременность медицинской помощи Внешняя среда 17 -20% Образ жизни Загрязнение среды обитания 49 -53% Резкая смена атмосферных явлений Курение, алкоголь, наркотики Повышенные гелиокосмические, Несбалансированное питание магнитные и другие излучения Вредные условия труда Стрессовые ситуации Гиподинамия, адинамия Наследственность Плохие материально-бытовые условия 18 -22% Непрочность семей, одиночество Предрасположенность к Низкие образовательный и наследственным и дегенеративным культурный уровни заболеваниям Высокий уровень урбанизации 27

Индикаторы экологического неблагополучия q Рост показателей смертности и заболеваемости; q Механизм адаптации в состоянии перенапряжения или срыва; q Идет процесс накопления патологических изменений в организме; q Эпидемические процессы инфекционной заболеваемости не поддаются контролю; q Значимый уровень профессиональной заболеваемости; q Состояние нервно-психологического стресса; q Сокращение продолжительности жизни; q Высокий риск развития патологии, обусловленной экологическими факторами; 28

Гиппократ: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности» . 29