ЛЕКЦИЯ 1 КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ

ЛЕКЦИЯ № 1 КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ – КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИСЦИПЛИНА ИМЕЕТ ДЕЛО С ИССЛЕДОВАНИЕМ, ДИАГНОЗОМ И ВЕДЕНИЕМ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ИЛИ БОЛЕЗНЕННЫМИ СОСТОЯНИЯМИ, РАЗВИВАЮЩИМИСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЙ ИММУННЫХ МЕХАНИЗМОВ, А ТАКЖЕ С ТЕМИ СЛУЧАЯМИ, КОГДА ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНОЙ ЧАСТЬЮ ТЕРАПИИ И/ИЛИ ПРОФИЛАКТИКИ (ЭКСПЕРТЫ ВОЗ, МСИО. МААКИ – 1993 год)

КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ ОТВЕЧАЕТ ВСЕМ ТРЕБОВАНИЯМ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДИСЦИПЛИНЫ: 1. СУЩЕСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ 2. СИСТЕМЫ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ (ИММУННАЯ СИСТЕМА). 3. 2. ЗНАНИЕ О СТРУКТУРЕ И ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ 4. (ИММУНОФИЗИОЛОГИЯ). 5. 3. ЗНАНИЕ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СВЯЗАННЫХ С СИСТЕМОЙ 6. (ИММУНОПАТОЛОГИЯ). 7. 4. НАЛИЧИЕ ЛЕЧЕБНЫХ СРЕДСТВ НАПРАВЛЕННОГО 8. ДЕЙСТВИЯ НА СИСТЕМУ (ИММУНОТЕРАПИЯ).

ПРЕДМЕТОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ ЯВЛЯЕТСЯ ИММУННАЯ СИСТЕМА: СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ОРГАННАЯ СИСТЕМА, ВКЛЮЧАЮЩАЯ ЦЕНТРАЛЬНЫЕ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОРГАНЫ, ТКАНИ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ КЛЕТОЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ (КОСТНЫЙ МОЗГ, ТИМУС, ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, СЕЛЕЗЕНКА, ЛИМФОИДНАЯ ТКАНЬ, АССОЦИИРОВАННАЯ СО СЛИЗИСТЫМИ ОБОЛОЧКАМ И ДР. ) ЧЕРЕЗ КРОВЬ И ЛИМФУ КЛЕТКИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ МИГРИРУЮТ ПО ОРГАНИЗМУ И ОБЕСПЕЧИВАЮТ ЕДИНСТВО ИММУННОЙ СИСТЕМЫ.

ЛАБОРАТОРНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ БАЗИСНЫЙ РАЗДЕЛ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ: 1. ОСУЩЕСТВЛЯЕТ ЛАБОРАТОРНУЮ ОЦЕНКУ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ (В ТОМ ЧИСЛЕ ИММУННОГО СТАТУСА), 2. ИММУНОДИАГНОСТИКУ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ, 3. ОЦЕНКУ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИММУНОТЕРАПИИ И ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ 4. РАЗРАБОТКУ НОВЫХ МЕТОДОВ ИММУНОАНАЛИЗА,

АЛЛЕРГОЛОГИЯ ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ ПРАКТИКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОРАЖАЮТ 20% И БОЛЕЕ ПОПУЛЯЦИИ. АЛЛЕРГОЛОГИЯ ИМЕЕТ ДЕЛО С ДИАГНОЗОМ И ВЕДЕНИЕМ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕАКЦИЙ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО, НА АГЕНТЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ.

АЛЛЕРГОЛОГИЯ ВКЛЮЧАЕТ ОСНОВЫ ИММУНОЛОГИИ, АЛЛЕРГОПАТОЛОГИЮ, РАЗДЕЛЫ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКОЛОГИИ, ФАРМАКОТЕРАПИЮ АЛЛЕРГОПАТОЛОГИИ, СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ИММУНОТЕРАПИЮ АЛЛЕРГЕНОМ, АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ И ПСЕВДОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА ЛЕКАРСТВА, ХИМИЧЕСКИЕ И ДРУГИЕ АГЕНТЫ.

ОРГАНИЗАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ. (СТАЦИОНАР, ПОЛИКЛИНИКА, КАБИНЕТ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ ЦЕНТР, НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ). В РФ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – «ВРАЧ АЛЛЕРГОЛОГ-ИММУНОЛОГ» ВВЕДЕНА В 1995 году.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ И АЛЛРГОЛОГИИ: 1. ИЗУЧЕНИЕ И МОДЕЛИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ 2. ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В НОРМЕ. 3. 2. ДИАГНОСТИКА (ОЦЕНКА ИММУННОГО СТАТУСА, 4. ИММУНОАНАЛИЗ). 5. 3. ВЫЯВЛЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. 6. АНАЛИЗ ИММУНОПАТОГЕНЕЗА РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЕЙ. 7. 4. ИММУНОТЕРАПИЯ. 8. 5, ИММУНОПРОФИЛАКТИКА (ВАКЦИНАЦИЯ), 9. 6. ИММУНОЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ 1. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ КРОВЬ (КЛЕТКИ, СЫВОРОТКА, ПЛАЗМА) 2. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ (СЛЮНА, СЛЕЗА, ЖИДКОСТЬ ИЗ НОСА, БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНАЯ ЖИДКОСТЬ, МОЧА И МНОГИЕ ДРУГИЕ). 3. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (ИММУНОГИСТОХИМИЯ). 4, ГЕНОТИПИРОВАНИЕ. 5. ФИЗИКАЛЬНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ ЛИМФОЦИТОВ В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ ЧЕЛОВЕКА (Gasunov V. , De Boer R. , 2007)

СОДЕРЖАНИЕ CD 4 и CD 8 Т-КЛЕТОК (Ganusov V. , De Boer R. 2007)

ЛИМФОЦИТЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ (популяции, субпопуляции) %% 1 мкл T-клетки (CD 3) 68, 6 3, 2 1348 183 Т-хелперы (CD 4) 41, 0 0, 9 787 96 T-цитотоксические (CD 8) 29, 0 0, 9 635 88 СD 4/CD 8 1, 6 0, 16 B-клетки (CD 19) 11, 4 1, 7 220 35 NK-клетки (CD 16/56) 16, 0 1, 3 193 46

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ (сыворотка крови) ВОЗРАСТ Ig. G Ig. M Ig. A Ig. E мг/% ед/мл РОЖДЕНИЕ 800 -1792 0 -23 0 -8 0 -26 5 МЕСЯЦЕВ 261 -713 30 -123 15 -88 0 -54 1 ГОД 452 -1192 39 -156 25 -158 1 -525 10 ЛЕТ 748 -2001 54 -206 92 -473 20 -500 15 ЛЕТ 748 -2001 56 -233 105 -603 20 -500 ВЗРОСЛЫЕ 800 -1801 54 -222 113 -563 20 -300

УРОВНИ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ В СЫВОРОТКЕ ЛЮДЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА ------------------------------------ возраст Ig. G Ig. M Ig. A Ig. E г/л ед/мл ------------------------------------- пуповинная кровь 5, 2 -18, 0 0, 02 -0, 2 <0, 02 0 -20 недели 2 -6 3, 9 -13, 0 0, 08 -0, 4 0, 02 -0, 15 0 -26 6 -12 2, 1 -7, 7 0, 15 -0, 7 0, 05 -0, 4 0 -54 месяцы 6 -9 3, 0 -9, 0 0, 4 -1, 6 0, 15 -0, 7 1 -100 9 -12 3, 0 -10, 9 0, 6 -2, 1 0, 2 -0, 7 1 -525 годы 1 -2 3, 1 -13, 8 0, 5 -2, 2 0, 3 -1, 2 5 -500 3 -6 4, 9 -16, 1 0, 5 -2, 0 0, 4 -2, 0 10 -500 9 -12 5, 4 -16, 1 0, 5 -1, 8 0, 7 -2, 5 20 -500 12 -15 5, 4 -16, 1 0, 5 -1, 9 0, 8 -2, 8 20 -500 15 -45 5, 4 -16, 1 0, 5 -1, 9 0, 8 -2, 8 20 -500 >45 5, 3 -16, 5 0, 2 -2, 0 0, 8 -4, 0 20 -300 Нормальный уровень Ig. M достигается к 2 -3 годам. Ig. A - к 12 -15 годам. Уровень материнских Ig. G снижается к 9 -12 месяцам и затем активно идет синтез de novo Ig. G. С возрастом раньше возрастает Ig. G 3 и Ig. G 1, позже Ig. G 2 и Ig. G 4

УРОВНИ СЫВОРОТОЧНЫХ Ig ЧЕЛОВЕКА (средние показатели г/л) ПЕРИОД ПОЛУЖИЗНИ (сутки) • • • Ig. M 05 - 2, 0 10 Ig. G 1 5, 0 – 12, 0 21 Ig. G 2 2, 0 – 6, 0 20 Ig. G 3 0, 5 – 1, 0 7 Ig. G 4 0, 1 – 1, 0 21 Ig. A 1 0, 5 – 3, 0 6 Ig. A 2 0, 01 – 0, 2 6 Ig. E следы (20 -500 ед. /мл) 2 Ig. D следы 6

Дефицит субклассов Ig. G у человека Ig. G 1 Обычно связан с дефицитом Пиогенные, прогрессивные болезни легких других Ig. G 2 Изолированный или с Инфекции с инкапсулированными дефицитом других Ig. бактериями, хронические болезни легких, средний отит, хронические синуситы, менин гит Ig. G 3 Часто связан с дефицитом Рецидивирующие инфекции других Ig Ig. G 4 Изолированный или Рецидивирующие с дефицитом других Ig синопульмональные инфекции, бронхоэктазы.

Дисбаланс субклассов Ig. G и клинические проявления (некоторые примеры) Снижение Ig. G 1, Ig. G 2. Хронический гломерулонефрит. Снижение Ig. G 2, Ig. G 3. Ювенильный диабет Снижение Ig. G 2, отсутствие Ig. G 4. Идиопатическая тромбоцито пеническая пурпура. Низкий Ig. G 2, отсутствует Ig. G 4. Системная красная волчанка. Снижение Ig. G 2. Детская эпилепсия. Низкие Ig. G 1, Ig. G 2, Ig. G 3. Матери детей с сепсисом, вызванным стрептококком группы В. Снижение Ig. G 1, Ig. G 3. Синдром хронической усталости (fatigue syndrome).

Иммуноглобулины 1 год плод Г л рождение % от уровня Ig у взрослых 12 Ig. G матери 10 8 Ig. G ребенка 60% 6 4 Ig. М Ig. А 2 75% 20% 2 4 6 8 0 2 4 6 8 10 12 месяцы

ИММУННЫЙ СТАТУС - КОМПЛЕКС ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, КОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ С ПОМОЩЬЮ СТАНДАРТНЫХ ДОСТУПНЫХ, ОБЩЕПРИНЯТЫХ ТЕСТОВ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ ПОЛУЧИТЬ ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЩИХ ПАРАМЕТРАХ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. НАРЯДУ С ДРУГИМИ СВЕДЕНИЯМИ О СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ ИНДИВИДА МОГУТ СЛУЖИТЬ ОДНИМ ИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

ИММУНОДИАГНОСТИКА ПРОВЕДЕНИЕ ЛАБОРАТОРНОГО И КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ НАРУШЕНИЙ В ИММУННОЙ СИСТЕМЕ, ПОЗВОЛЯЮЩИХ ДИАГНОСТИРОВАТЬ КОНКРЕТНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ОПРЕДЕЛИТЬ ЕГО ИММУНОПАТОГЕНЕЗ, РАЗРАБОТАТЬ АЛГОРИТМ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ИММУНОКОРРЕКЦИИ, ПРОВОДИТЬ МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ, ТЕСТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА МОГУТ СЛУЖИТЬ ЦЕЛЯМ ИММУНОДИАГНОСТИКИ.

ТЕСТЫ ОЦЕНКИ ИММУННОГО СТАТУСА • I УРОВЕНЬ • II УРОВЕНЬ ориентировочные, доступны, результат несколько сут. , не требуют дефицитных реактивов, информативны. возможен перевод в в гематологические и биохимические лаборатории аналитические, трудоемкие, результат(сут. -недели), часто требуют дорогих реактивов, высокая информативность, доступны для специализированных лабораторий

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЙ (УГЛУБЛЕННЫЙ) ПРИНЦИП ОЦЕНКИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ (ЧЕРЕДЕЕВ А. Н. , КОВАЛЬЧУК Л. В. , 1990 г. ) БАЗИРУЕТСЯ НА ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ИММУННОГО ОТВЕТА

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ИММУННОГО ПРОЦЕССА РАСПОЗНАВАНИЕ АПОПТОЗ АКТИВАЦИЯ (ПОЗИТИВНЫЙ (НЕГАТИВНЫЙ ЭФФЕКТ) АПОПТОЗ, ВЫЗВАННЫЙ АКТИВАЦИЕЙ ПРОЛИФЕРАЦИЯ АПОПТОЗ ЭФФЕКТОРНАЯ ФУНКЦИЯ АПОПТОЗ КЛЕТКИ ПАМЯТИ АПОПТОЗ

«ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПАС»