ЛЕКЦИЯ 1 ДИСЦИПЛИНА УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

ЛЕКЦИЯ № 1 ДИСЦИПЛИНА : УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ. ТЕМА: Предмет терапевтического ухода. Этико-деонтологические принципы деятельности медицинского работника. Организация работы стационара и приемного отделения. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Доцент кафедры, к. м. н. Лукьянов С. А.

3

ПЛАН ЛЕКЦИИ ü Введение в специальность: «Уход за больными» . ü Цель и задачи дисциплины. ü Роль младшего медицинского персонала в лечебном процессе, история сестринского дела. ü Организация и виды работы лечебных учреждений. ü Организация работы приемно-диагностического отделения. ü Виды транспортировки больных. ü Инструктаж по технике безопасности.

Цель дисциплины üУход за больными с патологией различных органов и систем включает помощь больным в облегчении симптомов болезни, подготовку больных к лечебным и диагностическим мероприятиям.

Задачи дисциплины ü Сформировать способность и готовность реализовывать этические и деонтологические аспекты медицинской деятельности, осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, сохранять врачебную тайну; ü Сформировать способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за терапевтическими больными.

Значение ухода за больными ü Врач лечит пациентов, а уход за больным облегчает тягостные симптомы болезни. Даже самое современное лекарство или блестяще выполненное оперативное вмешательство не гарантируют выздоровление без ухода за больным.

Значение дисциплины для будущего врача üВы – будущие клиницисты/ организаторы здравоохранения и должны знать и уметь координировать работу среднего и младшего медицинского персонала.

Учебные/ производственные практики ü 1 курс – помощник младшего медицинского персонала (учебная) ü 2 курс – помощник медицинской сестры ü 3 курс – помощник врача соматического стационара

Учебная практика

История ухода за больными ü Св. Бега - 696 г. н. э. ü Средневековые монашеские ордена; 17

Даша Севастопольская

Крестовоздвиженская община сестёр милосердия 19

Флоренс Найтингейл «Как нужно ухаживать за больными» (Notes on Nursing: What It Is and What It Is Not, 1860)

Обязанности медсестры ü Выполнение назначений врача ü Уход за тяжелыми больными ü Подготовка к лечебно-диагностическим вмешательствам (в некоторых случаях, их проведение) ü Обработка инструментария ü Санитарно-просветительная работа

Требования к работе медсестры ü Соблюдение этики и деонтологии ü Опрятный внешний вид ü Четкое и неукоснительное выполнение указаний врача ü Выдержка, профессионализм

Виды медицинских учреждений ü Больница ü Госпиталь ü Родильный дом ü Санаторий ü Профилакторий ü ФАП (фельдшерскоакушерский пункт) ü Поликлиника ü Диагностический центр ü Диспансер ü Станция СМП

ü Амбулатория – это лечебное учреждение, которое оказывает лечебную помощь приходящим больным и больным, находящимся на дому ü Стационар – лечебное учреждение, в котором проводится лечение больного в палате на койке ü Медико‑санитарная часть – это медицинское учреждение амбулаторного типа, обслуживающее рабочих предприятия

ü Диспансер – это медицинское учреждение амбулаторного типа, но узкого профиля; ü Детская и женская консультации, помимо лечения детских и женских болезней, проводят наблюдение за детьми в возрасте до 16 лет и за беременными женщинами в течение всего периода беременности и кормления; ü Станции скорой помощи и пункты неотложной помощи при поликлиниках круглосуточно обеспечивают медицинской помощью население в случаях неотложных ситуациях;

ü Клиника – это больница, где осуществляется не только стационарное лечение больных, но и обучение студентов и научно‑ исследовательская работа ü Госпиталем называют больницу для военнослужащих и пенсионеров бывших военнослужащих ü Санатории – это стационары, в которых проводится, главным образом, долечивание больных ü Курорт - это стационар, в местности с особым климатом, благоприятным для лечения того или иного заболевания, минеральными источниками, лечебными грязями и др.

Приемный покой Функция приемного покоя: прием и сортировки больных Варианты госпитализации: 1. Скорая мед. помощь 2. Поликлиника 3. Самообращение ü Комната регистратора ü Холл или коридор ü Смотровая (2 и более) ü Манипуляционная (процедурная) ü Ванная комната ü Изолятор (2 входа) ü Лаборатория ü Кабинет врача

Документация приемного покоя 1. Журнал поступивших больных 2. Журнал отказов в госпитализации 3. Журнал оказания экстренной мед. помощи 4. Журнал освидетельствования на состояние опьянения

Журнал поступивших больных • • • Дата госпитализации Ф. И. О. Дата рождения Место жительства Диагноз при поступлении Название или № отделения

Журнал отказов в госпитализации • Дата обращения • Ф. И. О. больного, дата рождения, место жительства • Диагноз направившего учреждения • Жалобы, анамнез заболевания, данные медицинского осмотра • Диагноз данного лечебного учреждения • Рекомендации

Транспортировка больных

Транспортировка больного на носилках

Транспортировка тяжелобольного

Виды санитарной обработки больных ü Полная (ванна или душ при температуре воды 36 -38º С, не более 20 мин. ) Проводится при поступлении и 1 раз в 7 дней, или по мере загрязнения. ü Противопоказания: тяжелое состояние больного ü Частичная (протирание загрязненных участков тела)

Полная санитарная обработка

Современный дезинфекционный душ

Педикулез Виды вшей: а - платяная; б - головная; в - лобковая. .

Педикулез Признаки: ü наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; и самих насекомых; ü зуд кожных покровов; ü следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

Противопедикулезная укладка (приказ № 320 от 1987 г. ) • Клеенчатый мешок для вещей пациента • Ведро оцинкованное • Пелерина • Перчатки резиновые • Ножницы • Гребень • Машинка для стрижки волос • Спиртовка • Косынка • Столовый уксус или 50 % уксусная кислота • Карбофос 0, 15 %, нитифор, педилин

Уход за кожей • Умывание лица 2 раза в день • при постельном режиме ежедневно осуществляется протирание кожных покровов полотенцем или марлевой салфеткой, смоченной теплым дезинфицирующим раствором • При протирании больного важно акцентировать внимание на заушной, шейной, подмышечной, паховой областях, на спине, зоне под молочными железами у женщин.

ОСТ 91500. 11. 0001 – 2002 «Протокол ведения больных. Пролежни» Факторы риска развития пролежней Внутренние: • Старческий возраст • Истощение • Ограниченная подвижность • Гипотензия • Недержание мочи, кала • Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) Внешние: • Плохой гигиенический уход • Складки на постельном белье • Поручни кровати • Средства фиксации • Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости • Неправильная техника перемещения пациента в кровати • Обширное хирургическое вмешательство продолжительностью 2 часа и более

Места образования пролежней

Степени тяжести пролежней • 1 – кожный покров не нарушен, отмечается устойчивая гиперемия, не проходящая при прекращении давления на участок кожи. • 2 – поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожи с распространением на подкожно-жировую клетчатку, стойкая гиперемия, отслойка эпидермиса. • 3 – разрушение кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в саму мышцу, могут быть жидкие выделения из зоны поражения. • 4 – поражение всех мягких тканей, наличие полости, в которой обнаруживаются нижележащие ткани (сухожилия и др. вплоть до кости.

Стадии пролежней

Профилактика пролежней (согласно стандарта, утвержденному МЗ РФ). • Расположить пациента на специальном матраце, кровати • Оценить риск развития пролежней по шкале Waterlow ежедневно • Осмотр тела больного с акцентом на зоны повышенного риска образования пролежней: затылок, лопатки, крестец, ягодицы, икры, пятки, локти не менее 1 раза в день. • Проводить мытье кожи теплой водой с жидким мылом по мере загрязнения, но не реже 1 раза в день • Смазывать сухую кожу увлажняющим кремом, нормальную кожу обрабатывать антисептическими растворами специального назначения.

Профилактика пролежней • Менять положение больного в постели каждые два часа • Проводить легкий массаж в «уязвимых местах» , не трогая костные выступы 3 раза в день. • После принятия пищи внимательно смахнуть крошки, следить за отсутствием складок на постельном белье после перемены положения тела больного. • Подкладывать поролоновые подкладки (в чехле) на уязвимые места для снижения давления на кожу каждые 2 часа. • Определять количество съеденной пищи ежедневно и количество белка в составе пищи (не менее 120 гр. в сутки).

Профилактика пролежней • Обеспечить употребление жидкости не менее 1500 мл в сутки: с 9. 00 до 13. 00 – 700 мл; с 13. 00 до 18. 00 – 500 мл; с 18. 00 до 22. 00 – 300 мл • Контролировать диурез ежедневно • При недержании мочи менять подгузники каждые 4 часа, проводить подмывание • Регулярно подавать судно, проводить гигиенический туалет половых органов • При дефекации менять подгузники, немедленно проводить подмывание • Изменять положение пациента, сидящего в кресле каждый час • Пациент, имеющий возможность изменять положение самостоятельно с опорой на ручки кресла, должен делать это каждые 15 минут

Противопролежневый матрас

Перестилание больного

Смена постельного белья

Смена нательного белья/ уход за кожей

Подмывание больного. • Под крестцовую область подстелить клеёнку и поставить судно. • Согнуть ноги больного в коленях, развести их в стороны. • Поливать раствором калия перманганата из кувшина, который находится в левой руке, на область гениталий. • Корнцангом (в правой руке) подмывать больного с направлением движений сверху вниз (чтобы предупредить занос инфекции из анальной и зоны на гениталии) • После подмывания сухим тампоном протереть кожные покровы больного, соблюдая ту же последовательность и направление движения. • Паховые складки после этого обрабатывают вазелином для предупреждения развития опрелостей.

Инструктаж по технике безопасности

Дата инструктажа Фамилия, имя, Отчество инструктир уемого Год Профессия, рожде должность ния инструктируемого Вид инструктажа (первичны й) № Инструкций или их Наименование Причина проведен ия внеплано вого инструкт ажа Фамилия, инициалы, должность инструктир ующего, допускающ его Подпись Инструктиру ктироевавшего мого 1 2 02. 11 Петров Иванович 3 1993 02. 11 Сидоров 1993 Петр Сергеевич 4 Студент Гр. 101 5 Первичн ый 6 И-ОТ-5711 ___ « _____ «____ 7 ------ 8 9 Горбунов Владимир В. В. Владимирович (подпись) профессор _____ « ----- 10 Петров И. И. (подпись)!!!

Наиболее распространенные опасные и вредные производственные факторы А) физические факторы: - электроприборы в сети переменного напряжения; Б) химические факторы: - хлорсодержащие моющие средства; - другие дезинфицирующие средства;

Требования охраны труда перед началом работы: ü Прибыть на практику заблаговременно для исключения спешки и, как следствие, падения и случаев травматизма при этом: ü не подниматься и не спускаться бегом по лестничным пролетам; ü не садиться и не облокачиваться на ограждения и случайные предметы; ü обращать внимание на знаки безопасности, сигналы и выполнять их требования

ü Перед началом практики студент обязан надеть спецодежду, спецобувь и другие средства индивидуальной защиты. ü Перед началом работы, предусмотренной программой, необходимо тщательно осмотреть место, проверить и убедиться в исправности оборудования, инструмента, проверить освещенность. ü В случае выявления недостатков или любых неисправностей следует сообщить о них администрации и не приступать к работе до их устранения. ü Запрещается приходить на практику при плохом самочувствии, а также в состоянии алкогольного, наркотического, или токсического опьянения. ü Категорически запрещается во время прохождения практики употреблять алкогольные напитки.

ü Находясь на территории организации, студенты обязаны ознакомиться с правилами безопасности, производственной санитарии, пожарной безопасности и действующими правилами внутреннего трудового распорядка, со схемами движения по территории и помещениям организации и выполнять их требования; ü Во время практики запрещается отвлекаться от деятельности, определяемой программой практики и выданным заданием; ü На рабочем месте запрещается принимать пищу, курить, играть на сотовых телефонах, громкие разговоры и занятие другими делами, не относящимися к прохождению практики;

ЗАПРЕЩАЕТСЯ! ü пользоваться неисправными электроприборами и электропроводкой; ü очищать от загрязнения и пыли включенные осветительные аппараты и электрические лампы; ü ремонтировать электроприборы самостоятельно; ü подвешивать электропровода на гвоздях, металлических и деревянных предметах, перекручивать провод, закладывать провод и шнуры на водопроводные трубы и батареи отопления, вешать что-либо на провода, вытягивать за шнур вилку из розетки.

По пути к месту практики и обратно: ü Избегать экстремальных ситуаций на пути следования. ü Соблюдать правила дорожного движения и правила поведения в транспортных средствах. ü Соблюдать осторожность при обходе транспортных средств и других препятствий, ограничивающих видимость проезжей части. ü В период неблагоприятных погодных условий (гололед, снегопад, туман) соблюдать особую осторожность

ПРИ РАБОТЕ С МОЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ ü Избегать попадания моющих средств в глаза, на слизистые оболочки (при попадании – обильно промыть водой); ü Не употреблять внутрь рабочие растворы, моющие средства. ü При проведении генеральной и текущей уборки кабинетов стационара соблюдать осторожность. При работе на стремянке избегать падений.

ü Не приступать к работе до полного устранения неисправностей. ü При возникновении аварий, в ЧС, при стихийных бедствиях практикант обязан выполнять указания администрации. ü Все самостоятельно принимаемые меры должны быть направлены, в первую очередь, на спасение жизни и сохранение здоровья людей. ü Прибыв на практику, студент должен знать телефон аварийных служб (пожарной охраны, газовой службы, полиции) и знать места установки ближайших телефонных аппаратов

MEDICINE Медицина – это, во первых, знание; во вторых, искусство, и в третьих, суждение

Благодарю за внимание!