Лекция 1 часть третья Тема Форменные элементы

Лекция № 1 (часть третья) Тема: Форменные элементы крови. Группы крови. Медицинский факультет Специальности: лечебное дело, педиатрия 2012 / 2013 учебный год 3, 10 сентября 2012 г.

Литература основная Физиология человека Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько Медицина, 2003 (2007) г. С. 237 -260, 272 -273

Литература основная Физиология человека В двух томах. Том I. Под редакцией В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько • Медицина, 1997 (1998, 2000, 2001) г. С. 285 -313

Вопрос 1 Понятие «форменные элементы крови» С. 237

Значение слова "Форменные элементы крови" в Большой Советской Энциклопедии • Форменные элементы крови плотная фракция крови, состоящая из эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Форменные элементы крови • Эритроциты • Тромбоциты • Лейкоциты

Форменные элементы крови • Эритроциты – постклеточные структуры • Тромбоциты – постклеточные структуры • Лейкоциты – клеточные структуры • Поэтому термин «форменные элементы крови» более строгий, чем «клетки крови» .

Форменные элементы крови • Эритроциты • Тромбоциты • Лейкоциты Чего больше?

Количество • эритроцитов: мужчины 4, 0— 5, 1 ∙ 1012/л, женщины 3, 7— 4, 7 ∙ 1012/л • тромбоцитов: 180— 320 ∙ 109/л • лейкоцитов: 4, 0— 8, 8 ∙ 109/л

Количество по старому • эритроцитов: 4, 0— 5, 1 ∙ млн. / мкл • тромбоцитов: 180— 320 ∙ тыс. / мкл • лейкоцитов: 4, 0— 8, 8 ∙ тыс. / мкл

Гематокрит отношение объёма форменных элементов к объёму крови.

Вопрос 2 Эритроциты: строение, количество, функции, значение

Вопрос 2. 1 Эритроциты: форма, строение

Эритроциты: форма, строение • Эритроциты в крови здорового человека преимущественно (до 70 %) имеют форму двояковогнутого диска. • Поверхность диска в 1, 7 раза больше, чем поверхность тела такого же объема, но сферической формы.

Различные формы эритроцитов, выявляемые при сканирующей электронной микроскопии (× 3600) а, б — дискоцит; в — дискоцит с гребнем; г — дискоцит с множественными выростами; д — эритроцит в виде тутовой ягоды; е — куполообразный эритроцит; ж — сферический эритроцит (гладкий); з — сферический эритроцит с выростами; и — эритроцит в виде спущенного мяча; к — дистрофически измененные эритроциты;

Пойкилоцитоз • poikilocytosis • наличие в крови эритроцитов разной необычной формы (пойкилоцитов). • Особенно сильно пойкилоцитоз проявляется при миелофиброзе; также он может в той или иной степени

Изменение формы эритроцита при движении

Изменение формы

Эритроцит в капилляре

Структура мембраны эритроцита

Акантоцитоз

Вопрос 2. 1 Эритроциты: размеры

Эритроциты: размеры

В зависимости от диаметра выделяют следующие эритроциты: • • 6 9 мкм – нормоциты менее 6 мкм микроцитами более 9 мкм – макроцитами более 12 мкм – мегалоциты.

• Микроцитоз – это состояние, когда 30 50% от общего числа эритроцитов составляют микроциты. • Макроцитоз – это состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты.

Charles Price Jones 1865 -1949 • Price Jones C. The variation in the sizes of red blood cells, Brit. med. J. , 11, 1418, 1910.

Эритроцитометрическая кривая Прайс-Джонса • по оси абсцисс откладывают значение диаметра эритроцитов в микрометрах • по оси ординат процент клеток с соответствующим диаметром.

Эритроцитометрическая кривая • у здоровых людей имеет правильную треугольную форму с высокой вершиной и узким основанием. • Преобладают эритроциты с диаметром 6 8 мкм, которые составляют 70 75% всех эритроцитов. • На долю микроцитов и макроцитов приходится приблизительно одинаковое количество (12 15%), • ширина кривой отражает степень анизоцитоза, а положение максимума средний диаметр эритроцита.

1 – микроцитоз, 2 макроцитоз, 3 – мегалоцитоз, 4 – анизоцитоз на фоне (жёлтом) нормальной кривой Прайс Джонса.

• При микроцитозе (характерном, например для железодефицитоной анемии) эритроцитометрическая кривая сдвигается влево, кривая становится асимметричной, ширина ее увеличивается. • При макроцитозе (например, сопровождающем В 12 и фолиеводефицитную анемию) кривая Прайс Джонса сдвигается вправо, уплощается, основание ее расширяется. • Построение кривой Прайс Джонса вручную чрезвычайно трудоемкое занятие. • В то же время современные компьютерные системы анализа изображения (например, автоматизированное рабочее место врача гематолога МЕКОС Ц 1) быстро и с высокой точностью строят ее в автоматическом режиме.

• Современные проточные гематологические анализаторы тоже автоматически строят сходную кривую, • Вместо диаметра эритроцитов по оси абсцисс откладывается объем эритроцита, поэтому характеристики гистограммы, полученной на проточнике отличаются от таковых классической кривой Прайс Джонса. • Подробно о гистограммах распределения эритроцитов, полученных на автоматических гематологических анализаторах, читайте в статье "Клиническая интерпретация некоторых показателей гематологических анализаторов", которая размещена на сайте по адресу http: //unimedao. ru/knigist 4. htm

Анизоцитоз • Anisocytosis • значительное различие в размерах эритроцитов у одного и того же человека. • выявляется с помощью микроскопического исследования мазка крови • симптомом большинства заболеваний крови

Присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру: • с преобладанием эритроцитов малого размера микроанизоцитоз • большого размера макроанизоцитоз

Вопрос 2. 3 Эритроциты: количество

Количество эритроцитов • у мужчин 4— 5 1012/л, • У женщин – 3, 7 4, 5 1012/л. • При беременности число их может достигать 3, 5 1012/л и даже 3, 2 1012/л .

Количество эритроцитов • Уменьшение эритропения. • Увеличение эритроцитоз. • Не путайте эритропению с анемией!

Методики подсчета количества эритроцитов

счетчик клеток крови автоматический • • син. : автоанализатор морфологический, гематологический автомат прибор, автоматически подсчитывающий количество клеток крови в единице объема.

Проточные счётчики клеток крови • Кондуктометрический (импедансометрический) метод счета клеток

Анализа тор гематологи ческий

BC 2800 Auto Hematology Analyzer

гемоцитометры

Камеры счётные — приборы для подсчета форменных элементов крови, спинномозговой жидкости, а также микроорганизмов. В настоящее время применяют почти исключительно счетную камеру типа Бюркера

• Подсчитайте количество эритроцитов в малом квадрате камеры Горяева.

• Один из электронных счетчиков частиц был запатентован Coulter в 1957 г. • Он предназначен для счета клеток крови, бактерий, фармакологического контроля эмульсий, вакцин, ферментов и т. п. • Для счета 50 частиц требуется 25 с. • Специальная модель счетчика со щелевым дискриминатором позволяет распределять подсчитываемые частицы по размерам и автоматически регистрировать их число на бумаге с помощью самописца. • Счетчик системы Коултера использовался для счета форменных элементов крови (Urrlich, 1960; Brecher e. a. , 1965).

• Понятие «эритрон» введено английским терапевтом Кастлом для обозначения массы эритроцитов, находящихся в циркулирующей крови, в кровяных депо и костном мозге.

Вопрос 3 Гемоглобин: строение, свойства, количество в крови, методики определения

• Основные функции эритроцитов обусловлены наличием в их составе белка хромопротеида — гемоглобина.

Гемоглоби н • от др. греч. αἷμα — кровь и лат. globus — шар • сложный железосодержащий белок эритроцитов животных и человека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани.

В крови здорового человека содержание гемоглобина составляет • 120— 165 г/л • 120— 150 г/л у женщин • 130— 160 г/л у мужчин • У беременных содержание гемоглобина может понижаться до 110 г/л.

Основные функции гемоглобина: • транспорт О 2 и СО 2 (дыхательных газов) • буфер • связывание токсичных веществ

Виды гемоглобина в зависимости от состояния гема и глобина: • оксигемоглобин (НЬО 2) • дезоксигемоглобин (ННb) • метгемоглобин (Met. Hb) • карбгемоглобин (Нb. СО 2) • карбоксигемоглобин (Нb. СО)

Виды гемоглобина в зависимости от состояния гема и глобина: • оксигемоглобин (НЬО 2) — присоединивший четыре молекулы О 2 (в артериальной крови 98 %, в венозной 65 %). • дезоксигемоглобин (ННb)— гемоглобин, отдавший кислород (в артериальной крови ~2 %, в венозной 35 %); • метгемоглобин (Met. Hb) — имеет окисленные атомы железа (Fe 3+), не присоединяющие О 2 (в норме менее 3 %). • карбгемоглобин (Нb. СО 2) — присоединяет СО 2 к глобину (находится в венозной крови); • карбоксигемоглобин (Нb. СО) — СО имеет сродство к Нb в 240 раз выше, чем О 2, и блокирует присоединение О 2 (например, если в крови Рсо = 0, 5 мм рт. ст. , то 50 % гемоглобина будет связано с СО);

• Набор контрольных растворов гемоглобина предназначен проведения контроля правильности и воспроизводимости результатов определения концентрации гемоглобина в крови унифицированным гемиглобинцианидным методом и гемихромным методом.

• Гемометр Сали

Вопрос 4 Кривая диссоциация оксигемоглобина

КРИВАЯ ДИССОЦИАЦИИ ОКСИГЕМОГЛОБИНА • oxygen hemoglobin dissociation curve • это график зависимости насыщения гемоглобина кислородом (в относительных единицах от максимальных значений) от напряжения кислорода в плазме крови

1 – миоглобин 2 – F-гемоглобин 3 – А-гемоглобин

Вопрос 5 Cодержание гемоглобина в эритроцитах

Cодержание в эритроцитах гемоглобина отражают • Цветовой показатель (фарб-индекс) • Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Цветовой показатель (фарб-индекс) • Fi — это соотношение гемоглобина и эритроцитов, выраженных в относительных единицах; • 100 % гемоглобина 166, 7 г/л • 100 % эритроцитов 5 1012/л • Если у человека содержание гемоглобина и эритроцитов равно 100 %, то цветовой показатель равен 1.

• Часто цветовой показатель определяют путем деления утроенного числа граммов гемоглобина на три первые цифры числа эритроцитов.

эритроциты • Нормохромные Fi = 0, 7 1, 1 • Гипохромные Fi менее 0, 7 • Гиперхромные Fi более 1, 1 • Гиперхромные эритроциты увеличиваются в размерах

Среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците • MCH (mean corpuscular hemoglobin) • среднее содержание гемоглобина — в абсолютных единицах (норма 27— 31 пг). • MCH — более объективный показатель, чем цветовой показатель

Вопрос 6 Лейкоциты: виды, количество, методики подсчета

Вопрос 6. 1 Лейкоциты: виды

Лейкоциты: виды • Гранулоциты • Агранулоциты

Экспресс-анализатор крови • • Исследователи из Калифорнийского технологического института, Калифорнийского университета и компании IRIS International разработали портативный анализатор крови, который будет выполнять точный анализ всего за 2 минуты. Предполагается, что прибор анализатор будет востребован при пилотируемых миссиях на Марс или Луну. Новое устройство размером с мобильный телефон может всего лишь по одной капле крови выдать ее полноценный анализ. Разработка портативного анализатора проводилась специалистами из Калифорнийского университета, США, в рамках программы Национального исследовательского института биомедицинских космических приложений (National Space Biomedical Research Institute NSBRI), сообщает Eurek. Alert.

Вопрос 7 Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Нормальная лейкограмма

Нормальная лейкограмма ? • • Ю 0 П – 1 С – 50 Э – 4 Б – 1 М – 4 Л – 20

Нормальная лейкограмма • • Ю 0 П – 1 С – 50 Э – 4 Б – 1 М – 4 Л – 20 Сумма – 80 % ? ? ?

Сдвиг лейкоцитарной формулы Влево — увеличение количества незрелых (палочкоядерных) нейтрофилов в периферической крови, появление метамиелоцитов (юных), миелоцитов; Вправо — уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа сегментоядерных нейтрофилов с гиперсегментированными ядрами.

Вопрос 9 Понятие «группы крови»

Гру ппа кро ви • описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое с помощью методов идентификации специфических групп углеводов и белков, включённых в мембраны эритроцитов человека и животных.

• Открытие групп крови тесно связано с решением проблемы практической медицины – неудачами при использовании переливания крови (гемотрансфузии) для лечения больных. • Причём редкие успехи (30%) чередовались с частыми неудачами (70%)

В 1667 г. во Франции врачами Дени и Эммерезом было произведено первое в истории человечества внутривенное переливание крови человеку. • Обескровленному умирающему юноше перелили кровь ягненка. Первое переливание случайно оказалось удачным. Хотя чужеродная кровь и вызвала тяжелую реакцию, больной перенес ее и выздоровел. • Успех окрылил ученых. Они стали переливать кровь животных другим больным. Однако последующие попытки были неудачными: больные погибали. • Родственники умерших возбудили против врачей судебный процесс, и переливания крови были запрещены законом.

Попытки переливания крови от животных в кровяное русло человека оканчивались, как правило, неудачей.

• Попытки произвести переливание крови возобновились в конце XVIII в. • Неудачи переливания гетерогенной крови привели к мысли о возможности переливания только человеческой крови. • В 1819 году английский физиолог и акушер Бланделл произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил специальный аппарат для гемотрансфузии.

• В отечественной литературе первые предложения переливания крови больным появились в работах профессора Кронштадтского врачебного училища Матвея Пэкэна (1787) и профессора медико хирургической академии в Петербурге С. Ф. Хотовицкого (1830). • В 1832 г. Г. Вольф перелил кровь женщине, умиравшей после родов от маточного кровотечения, что привело к полному выздоровлению больной.

• В России первым фундаментальным трудом по переливанию крови явилась книга А. М. Филомафитского «Трактат о переливании крови как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь, составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношениях…. » (1848).

В 1901 году австрийский медик Карл Ландштейнер открыл явление агглютинации (склеивания) эритроцитов, как защитной реакции крови на введение в организм «чужих» эритроцитов. • И сегодня мы рассматриваем явление агглютинации как проявление защитной функции крови (специфического гуморального иммунитета).

Карл Ла ндштейнер • Karl Landsteiner • 1868 — 1943 • австрийский врач, химик, иммунолог, инфекционист. • Первый исследователь в области иммуногематологии и иммунохимии, автор трудов по молекулярной и клеточной физиологии реакции организма на размытые антигены и возникающие при этом специфические и неспецифические явления. • Лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине (1930).

Агглютинация • склеивание и выпадение в осадок из однородной взвеси бактерий, эритроцитов и др. клеток, несущих антигены, под действием специфических веществ — агглютининов, в роли которых могут, например, выступать антитела или лектины. • Реакцию агглютинации применяют для определения групп крови, идентификации возбудителей инфекционных заболеваний и др.

Агглютинация

• В основе агглютинации лежит наличие на поверхности эритроцитов антигенов, названных агглютиногенами, а в плазме — антител, или агглютининов. • Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин (например А и , В и . • Поэтому это явление было названо изогемагглютинация.

• В то же время К. Ландштейнер показал терпимость (толерантность) крови реципиента к крови некоторых доноров. • Поэтому К. Ландштейнер стал одним из тех «гигантов, на плечах которых стоял» Питер Медавар – создатель учения об иммунологической толерантности.

К. Ландштейнер разделил всех людей на 3 группы: • имеющих на эритроцитах антиген A, • имеющих на эритроцитах антиген B, • не имеющих на эритроцитах ни антигена A ни антигена B т. е. разработал системы групп крови АВ 0, за был удостоен Нобелевской премии. в 1930 году. На основании определения групп крови по системе АВ 0 были сформулированы основные правила переливания крови у человека.

• В 1907 г. Я Янский и в 1910 г. Мосс выделили четвертую группу крови. • Амер. хирург Дж. Крайл (1907) первый применил учение о группах крови в практике переливания крови.

• Согласно современным представлениям, мембрана эритроцита рассматривается как набор самых различных антигенов, которых насчитывается более 500. • Только из этих антигенов можно составить более 400 млн комбинаций, или групповых признаков крови. • Если же учитывать и все остальные антигены, встречающиеся в крови, то число комбинаций достигнет 700 млрд.

Но когда врач говорит о «группе крови» , он имеет в виду 2 системы (комбинации): • АВ 0 • Резус (Rh)

О системах • Kell (группы: К, — группа Келл, К 2 — группа Келлано и К, К 2 — группа Келл—Келлано), • MNSs (группы: MS, NS, Ms, Ns, MNs), • Лютеран (группы: Lu(a+), Lu(b+), Lu(a+b+), Lu(a+b"), Lu(a~b+), Lu(a~b") и др) читайте Учебник 2003 г. С. 259.

Кровь доноров исследуют по системам • АВ 0 • Резус (Rh) • Kell

• Агглютинины имеют два центра связывания, а потому одна молекула агглютинина способна образовать мостик между двумя эритроцитами. • При этом каждый из эритроцитов может при участии агглютининов связаться с соседним, благодаря чему возникает конгломерат (агглютинат) эритроцитов.

• В крови одного и того же человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютининов, так как в противном случае происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью.

Вопрос 10 Система групп крови AB 0

• Рис. 711300511. Строение гликолипидов мембран эритроцитов, определяющих группу крови человека.

Строение гликолипидов мембран эритроцитов, определяющих группу крови человека.

Варианты агглютиногенов системы АВ 0 • Агглютиногены А и В существуют в разных вариантах, различающихся по своему строению и антигенной активности. • Большинство из этих агглютиногенов получило цифровое обозначение (А 1, А 2, А 3 и т. д. , В 1, В 2 и т. д. ). Чем больше порядковый номер агглютиногена, тем меньшую активность он проявляет.

Агглютинины системы АВ 0 • Тип антител системы АВ 0 • Большая часть антител системы АВ 0 относится к типу Ig. M. • Обладая 10 участками связывания антигенов, они представляют собой полные антитела, способные вызывать агглютинацию эритроцитов.

Когда появляются антитела ? • В крови новорожденных, как правило, нет антител системы АВ 0. • В течение первого года жизни у ребенка образуются антитела к тем антигенам, которых нет в его собственных эритроцитах. • Продукция этих антител, возможно, вызывается веществами, поступающими с пищей или вырабатываемыми кишечной микрофлорой. • В настоящее время выяснено, что в кишечнике присутствуют бактерии, несущие те же антигенные детерминанты, что и эритроциты

Гемолизины системы АВ 0 • Кроме агглютининов, в плазме крови содержатся гемолизины. Их также два вида, и они обозначаются, как и агглютинины, буквами и. • При встрече одноименных агглютиногена и гемолизина наступает гемолиз эритроцитов. • Действие гемолизинов проявляется при температуре 37 40 °С. Вот почему при переливании несовместимой крови у человека уже через 30— 40 с наступает гемолиз эритроцитов. • При комнатной температу ре, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, происхо дит агглютинация, но не гемолиз.

• Развитие ДВС синдрома при переливании несовместимой крови

Группы крови и заболеваемость • Люди, имеющие различные группы крови, в неодинаковой мере подвержены тем или иным заболеваниям. Так, у людей с I(0) группой крови чаще встречается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. • Люди, имеющие II(А) группу крови, чаще страдают и тяжелее переносят сахарный диабет; у них повышена свертываемость крови.

К вопросу о «питании по группам крови»

К вопросу об «универсальных донорах и реципиентах»

К вопросу об «универсальных донорах и реципиентах» • Ранее люди с группой крови О считались «универсальными донорами» , и их кровь переливали лицам любых других групп. • В настоящее время подобные гемотрансфузии считаются недопустимыми. • Антигены А и В в эритроцитах группы О отсутствуют или находятся в пренебрежимо малых количествах, поэтому практически любой объем этих эритроцитов можно без опасений переливать реципиентам других групп крови. Однако в плазме группы О содержатся агглютини ны анти А и анти В, и эту плазму можно вводить лишь в ограниченном объеме. При переливаниях больших коли честв агглютинины донора уже не разводятся плазмой реципиента, и наступает агглютинация.

Вопрос 11 Определение групп крови системы AB 0

Цоликло н • солевой раствор моноклональных антител к антигенам эритроцитов человека, расположенных на поверхности. • Моноклональные тела для цоликлонов получают при помощи определенных штаммов бактерий. • Бактерии для таких производств получают методами генной инженерии.

Моноклональные антитела • антитела, вырабатываемые иммунными клетками, принадлежащими к одному клеточному клону, то есть произошедшими из одной плазматической клетки предшественницы.

Характеристика и основные свойства Цоликлонов Анти-А, Анти-В и Анти-АВ • Моноклональные Анти А и Анти В антитела продуцируются двумя мышиными гибридомами и принадлежат к иммуноглобулинам класса М • Цоликпоны изготавливаются из асцитной жидкости мышей носителей анти А и анти В гибридом • Цоликлон Анти АВ представляет собой смесь моноклональных анти А и анти В антител.

Планшет П 50 • Габариты: 190× 290 мм Упаковка: 100 шт • Оптовая цена: 26 руб. /шт. • Розничная цена: 33 руб. /шт

Цоликлоны • моноклональные антитела к антигенам эритроцитов человека системы АВО и Резус, • моноспецифичны

Цоликлоны анти-А, анти-В и анти-АВ • моноклональные антитела к А антигенам и В антигенам эритроцитов человека системы АВО, моноспецифичны. • Препараты представляют собой солевые растворы полных антител изотопа Ig. M, стабилизированы азидом натрия. • Окрашены: анти А в розовый цветфеноловым красным, анти В в синий цвет трепановым синим, анти АВ бесцветный. • Применяются для типирования крови человека по системе АВО в реакции прямой агглютинации на плоскости, в пробирке и в микроплате. • Агглютинация эритроцитов в присутствии одного из реагентов (положительная реакция) свидетельствует о наличии в исследуемой крови соответствующего антигена. • Срок годности реагентов 2 года при температуре хранения от +2 до +8 град. С.

Планшеты для типирования крови • Металлические эмалированые планшеты, 7 х10 лунок с буквенно цифровой кодификацией. • Многократного применения. • Методы стерилизации и дезинфекции сухожаровая обработка, автоклавирование, обработка дез. средствами.

Стандартные сыворотки

• Стандартные эритроциты для определения группы крови. Набор: А 1 В Количество: 2 х10 мл

Отмытые стандартные эритроциты

Какая группа крови у Иису са Христа? Туринская плащаница • Согласно проведенной экспертизе Туринской плащаницы, следы крови на ней относятся к группе AB(IV) Rh+. [ • Эта же группа крови обнаружена на Сударе (Sudarium) погребальном полотне, которым была обернута голова Христа при снятии с креста.

Вопрос 12 Система резус (Rh-hr)

• Макака резус • В конце 30 х годов прошлого столетия Ландштейнер и Винер, сравнивая антигенные свойства эритроцитов человека и обезьян, обнаружили, что у большинства людей имеется антиген, аналогичный обезьяньему. • Ученые назвали его резусфактором (Rh). • Всего 10 15% людей в мире не имеют этого антигена, то есть у них резус отрицательный.

• Взаимодействие эритроцитов с сывороткой анти Rh обусловлено наличием в разных участках мембраны нескольких антигенов (неполные антигены). • Важнейшие из этих антигенов С, D, Е, с и е; наиболее выражены антигенные свойства у агглютиногена D. • Для простоты кровь, содержащую D эритроциты, называют резусположительной (Rh+ , или Rh), а кровь без таких эритроцитов резус-отрицательной (Rh , или rh).

Различия между системами Rh и АВ 0 • АВ 0 агглютинины всегда содержатся в крови человека уже после первых месяцев жизни • Rh агглютинины появляются только после сенсибилизации контакта rh индивида с Rh антигенами.

Различия между системами Rh и АВ 0 • При первом контакте rh индивида с Rh антигенами явной реакции обычно не возникает. • Реакции антиген антитело появляются только при повторном контакте rh индивида с Rh антигенами

Различия между системами Rh и АВ 0 • Большинство Rh агглютининов представляет собой неполные антитела Ig. G, проникают через плацентарный барьер. • Большинство АВ 0 агглютининов представляет собой полные антитела Ig. М, не проникают через плацентарный барьер.

Вопрос 13 Резус-несовместимость и беременность

Анти-D-профилактика • Образование антител в организме Rh женщины можно ограничить или полностью подавить путем так называемой анти-Dпрофилактики. • Если непосредственно после родов (в том числе преждевременных) женщине ввести aнти D глобулин, то Rh+ эритроциты, проникшие в её кровь, разрушатся и тем самым будет ликвидирован фактор, вызывающий выработку антител иммунной системой.

Бэй. Роу-Ди • Препараты анти резус иммуноглобулина человека начали применять более 30 лет назад. В последние годы на Российском рынке появился самый эффективный среди анти резус иммуноглобулинов немецкий препарат фирмы Байер Бэй Роу ди. Он достаточно дорог, но впереди счастье иметь здорового ребенка. краткие показания • профилактика резус конфликта • особые • примечанияпре парат продается по 1 й ампуле Показания • профилактика изоиммунизаци и при аборте, • внематочной беременности, • при нормальной беременности у женщин с отрицательным резус фактором, • при переливании крови. • дозировкапров одится в условиях стационара, дозировка, способ и срок введения определяется показаниями

Несовместимость матери и плода по системе АВ 0 • Большинство Rh агглютининов представляет собой неполные антитела Ig. G, размеры которых в отличие от размеров полных агглютининов системы АВ 0 достаточно малы, чтобы они могли проникать через плацентарный барьер. • Реакции антиген антитело могут возникать и при несовместимости матери и плода по другим групповым признакам (в частности, АВ 0), однако такие реакции обычно бывают слабо выражены.

Несовместимость матери и плода по системе АВ 0 предотвращает резус конфликт • эритроциты плода удаляются из организма матери уже имеющимися анти А или анти В агглютининами, и Rh фактор эритроцитов плода не успевает активировать иммунную систему матери.

Вопрос 14 Определение резуспринадлежности

Цоликлон Анти-D Супер • моноклональные антитела к D реагентам эритроцитов человека системы Резус, моноспецифичны. • Представляют собой разведенную солевым раствором культуральную жидкость, содержащую полные антитела анти D изотопа Ig. M, стабилизированную азидом натрия. • Применяется для типирования группы крови человека по системе Резус в реакции прямой агглютинации на плоскости, в пробирке и в микроплате. • Агглютинация эритроцитов в присутствии реагента анти D Супер (положительная реакция) свидетельствует о наличии в исследуемой крови D антигенов. • Без ограничений используется для типирования резус принадлежности крови реципиентов и доноров, дающих положительную реакцию с Цоликлоном анти D Супер. • Резус отрицательные доноры могут быть перепроверены Цоликлоном анти D.

Цоликлон Анти-D • • • моноклональные антитела к D реагентам эритроцитов человека системы Резус, моноспецифичны. Выявляет в том числе слабый D антиген. Представляют собой разведенную солевым раствором культуральную жидкость, содержащую полные антитела анти D изотопа Ig. M, стабилизированную азидом натрия. Применяется для определения резус принадлежности крови человека в непрямом антиглобулиновом тесте, в реакции конглютинации с желатином или в реакции агглютинации с эритроцитами, обработанными протеолитическими ферментами. Агглютинация эритроцитов в присутствии реагента анти D (положительная реакция) свидетельствует о наличии в исследуемой крови D антигенов, в том числе слабого D u антигена. Используется для типирования резус принадлежности крови реципиентов и доноров без ограничений.

Цоликлон Редких специфичностей • Редкие специфичности: анти-С, анти-Е, анти-с, анти-е, анти-Kell и др.

• Для определения резус фактора в настоящее время используют стандартную сыворотку, содержащую определенный титр агглютининов или цоликлон анти-D.

• Действующим началом цоликлона анти D являются антитела, принадлежащие к классу иммуноглобулинов М. • Они вызывают прямую агглютинацию эритроцитов, содержащих резус фактор.

• На пластину со смачиваемой поверхностью наносится большая капля (около 0, 1 мл) реагента, рядом помещается маленькая капля (0, 01— 0, 05 мл) исследуемой крови. Затем кровь смешивается с реагентом. • Реакция агглютинации начинается через 10 — 15 с, четко выраженная агглютинация наступает через 30 — 60 с.

• Использование подогретой до температуры 37 ‑ 40 °С пластинки сокращает время наступления агглютинации. Результаты реакции учитывайте через 3 мин. • Пластинку после смешивания реагента с кровью покачивают не сразу, а через 20 — 30 с, что позволяет за это время развиться более полной крупнолепестковой агглютинации.

Вопрос 15 Определение индивидуальной совместимости крови

Прямая перекрестная биологическая проба • Эритроциты донора смешивают на стекле со свежей сывороткой реципиента при 37 °С. • Цель пробы сводится к определению в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора. • Переливание крови возможно лишь при безусловно отрицательном результате прямой пробы, т. е. при отсутствии агглютинации или гемолиза.

Обратная перекрестная биологическая проба • Эритроциты реципиента смешивают на стекле со свежей сывороткой донора при 37 °С. • Цель пробы сводится к определению в сыворотке донора антител к эритроцитам реципиента.

Вопрос 16 Инновации в определении групп крови

Диагностическая система для типирования эритроцитов и определения антиэритроцитарных антител Dia. Med ID Mycro Typing System (Швейцария) • используется для проведения всего спектра изосерологических исследований, основанных на реакции гемагглютинации, включая АВО/Rh типирование эритроцитов; типирование антигенов эритроцитов других систем; • спектр реакций на совместимость крови донора и реципиента;

Вопрос 17 Физиологические основы донорства

Что способствовало возникновению донорства? 1. Открытие У. Гарвеем кровообращения (1628) 2. Открытие К. Ландштейнером групповых факторов крови (1900). 3. Предложение русского врача В. Юревича в 1914 году (!!!) (и одновременно его бельгийскими и американскими коллегами) консервировать кровь раствором цитрата натрия.

• В 1926 г. в Москве был создан первый в мире Институт переливания крови. • Во многих городах появились станции переливания крови. • Широкое развитие получило безвозмездное донорство, научные основы которого разработаны Л. Г. Богомоловой.

Из донорской крови обычно производят три основных компонента: • суспензию эритроцитов • свежезамороженную плазму • концентрат тромбоцитов

для спасения жизней пациентов, нуждающихся в переливании крови, доноры необходимы постоянно. • Так кровь донора остается качественной лишь короткое время (срок хранения красной крови примерно 50 дней)

Виды донорства Донор может сдать • плазму крови, • цельную кровь • кровь на тромбоциты Можно быть донором костного мозга, точнее, гемопоэтических (т. е. кроветворных) клеток. • В кровь донора вводят препарат, стимулирующий выработку кроветворных клеток, а затем его кровь прогоняют через сепаратор, отделяющий гемопоэтические клетки. • Эта процедура похожа на сдачу крови.

Как часто можно сдавать кровь без ущерба для здоровья? • Кровь восстанавливается в течение месяца. • Сдавать кровь рекомендуется три пять раз в год с интервалами в три месяца. • После пяти регулярных кровосдач лучше сделать перерыв на три четыре месяца.

Вопросы часто задаваемые

• Меняется ли группа крови у человека в течение жизни? • Нет, но…

Но… • Международная группа исследователей под руководством датчанина Хенрика Клаузена (2007) разработала способ удалять с поверхности эритроцитов антигены А и В. • Для этого используются высокоэффективные ферменты, выделенные из бактерий Elizabethkingia meningosepticum и Bacteroides fragilis. • Проблему антител в плазме крови это не решает, но очищенная от антигенов эритроцитарная масса будет пригодной для переливания реципиентам с любой группой

• Если группа крови не меняется тогда её можно зафиксировать навсегда в паспорте, водительском удостоверении, на одежде …?

Кровью паспорт не испортишь • Мне исполнилось 45 лет, нужно менять паспорт. В старом у меня стоял штамп о группе крови. Для меня это очень важно, так как резус фактор отрицательный. Можно ли перенести эти данные в новый документ. И не признают ли его из за этого недействительным. Вон скольким людям испортили документы украинские таможенники, поставив отметку о пересечении границы. Нелли Алексеевна • Действительно, внесение не предусмотренных записей делает паспорт недействительным. • Но отметки о группе крови и ее резус – принадлежности к таковым не относятся. • По вашей просьбе медицинские учреждения могут поставить в документ установленный штамп.

Группа крови на рукаве 120. 00 руб