лекция 1 23 Сестринский уход при раке желудка

лекция 1. 23. Сестринский уход при раке желудка Разработано преподавателем спецмеддисциплин М. А. Гуцу 2013 г

ПЛАН ЛЕКЦИИ • Факторы риска. Клинические проявления. Возможные проблемы пациента. • Принципы диагностики, лечения, профилактики. • Оказание доврачебной помощи при желудочном кровотечении. • Алгоритм определения интенсивности боли. Паллиативная помощь.

• За последние 30 лет Рак желудка заболеваемость РЖ в злокачественная большинстве развитых стран опухоль, растущая из снижается, но общее число эпителиальных клеток ежегодно заболевающих слизистой (внутренней) остается значительным оболочки желудка • • Западная Европа - 20/100 тыс. , США - 8/100 тыс Россия - 51, 5/100 тыс Япония - 70 -80/100 тыс. (у мужчин 114, 7/100 тыс. )

ПРОГНОЗ И ВЫЖИВАЕМОСТЬ • Как и при многих других видах рака, исход и эффективность лечения рака желудка в настоящее время зависит от стадии заболевания. • В большинстве случаев рак желудка выявляется только на поздних стадиях и является уже распространённым, в этом случае общая 5 -летняя выживаемость составляет лишь 15 %. • Для лиц молодого возраста показатели выживаемости выше, чем у пожилых людей. У пациентов младше 50 лет пятилетняя выживаемость составляет 16 -22 %, в то время как среди пациентов старше 70 лет этот показатель равен 5 -12 %.

По показателям смертности от рака желудка Россия занимает первое место в мире, хотя заболеваемость РЖ выше в Японии, Китае, некоторых странах Латинской Америки

ФАКТОРЫ РИСКА • Длительное воспаление желудка • Курение (Риск развития рака увеличивают не только обычные сигареты, а также кальян и курительные смеси) • Наследственность (вероятность заболеть повышается на 20%) • Нездоровое питание • Избыточный вес • Хеликобактериоз (ВОЗ занесла эту бактерию в разряд канцерогенов первого класса)

• Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты • избыточного употребления • соли • маринованных • пережаренных • копчёных продуктов • острой пищи • животного масла • Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем, особенно водкой свежие фрукты и овощи наоборот снижают вероятность появления рака

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА • длительно существующие болезни желудка: гастриты (с пониженной кислотностью), язвы и полипы желудка • операции на желудке повышает риск развития рака желудка в 2, 5 раза • работа с асбестом и никелем • дефицит витамина В 12 • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния • в 20 раз чаще рак желудка встречается у больных пернициозной анемией • некоторые вирусы, в частности, вирус Эпштейн-Барр

• В настоящее время доказано, что в абсолютно здоровом желудке рак практически не возникает. Ему предшествует, так называемое, предраковое состояние: изменение свойств клеток, выстилающих желудок • В среднем от предрака до рака проходит от 10 до 20 лет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 1) изменение самочувствия больного, выявляющееся за несколько недель или даже месяцев до обращения к врачу и выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости 2) немотивированное стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище (например к мясу, рыбе)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ 3) явления "желудочного дискомфорта": потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятия пищи, ощущение переполнения желудка, даже после небольшого количества пищи, а также чувство тяжести, распирания, . иногда болезненности в подложечной области, изредка тошнота и рвота; 4) беспричинное прогрессирующее похудание, сопровождающееся бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями; 5) психическая депрессия - потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия, отчужденность.

ОПУХОЛЬ МЕТАСТАЗИРУЕТ Рак желудка прогрессирует контактно, по лимфатическим коллекторам и гематогенно: • Метастазы в печень (40– 50%), в легкие (12– 20%), встречаются метастазы в кости, надпочечники, головной мозг Отдалённые метастазы: вирховские метастазы в левые надключичные лимфоузлы, расположенные между ножками грудинно–ключично–сосцевидной мышцы, в яичники , в пупок , в параректальную клетчатку свидетельствуют о глубокой запущенности опухолевого процесса

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ • Гастроскопия - дает возможность видеть опухоль в желудке, выполнить ее биопсию из подозрительных участков • Эндоскопическая ультразонография - определяет глубину инвазии, объединяет возможности эндоскопии и ультразвуковой томографии • Компьютерная томография – выявляет поражение лимфоузлов и других вовлеченных органов

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ • Радикальное хирургическое лечение (субтотальная гастрэктомия, тотальная гастрэктомия и резекция кардии, операция сопровождается обязательной лимфодиссекцией) • мукозоэктомия, выполняется при поверхностных опухолях желудка, не превышающих в диаметре 2 см • Лучевая терапия - предоперационное, интраоперационное, послеоперационное и адъювантная химиолучевая терапия • Химиотерапия - ремиссии, обусловленные химиотерапией, длятся 3– 4 месяца, полные же эффекты регистрируются редко

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ • Наилучшей первичной профилактикой рака желудка является правильное питание и соблюдение онкопрофилактической диеты • Очень важно своевременное выявление и лечение хронического атрофического гастрита, язвы, полипов, хеликобактериоза • Очень важно всем пациентам с атрофическим гастритом, язвой желудка, полипами желудка, а также пациентам, имеющим родственников, страдающих раком желудка, ежегодно проходить гастроскопию

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА • • • Боль Тошнота и рвота Нарушения стула (запоры, диарея) Нарушения аппетита Снижение массы тела Лихорадка анемия Страх смерти Кровотечение Психологические проблемы: депрессия, агрессия… Высокий риск развития побочных действий химиотерапии и лучевой терапии • Операционный риск

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ это подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с проблемами угрожающего жизни заболевания

Многие больные живут и умирают в неоправданных страданиях без адекватного лечения боли и других патологических симптомов, без решения психо-социальных проблем и удовлетворения духовных запросов, зачастую в состоянии постоянного страха и одиночества. Эти страдания можно предотвратить или облегчить с помощью паллиативной медицины. Декларация ВОЗ (1990) и Барселонская декларация (1996) призывают все государства мира включить паллиативную помощь больным в национальные системы здравоохранения.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ БОЛЬ ТОТАЛЬНОЕ СТРАДАНИЕ ДУХОВНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ